INVAGINATION INTESTINALE AIGUE

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Thibault Couture
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1 INVAGINATION INTESTINALE AIGUE A. FAURE, T. MERROT Chirurgie Pédiatrique Hôpital Nord IFSI ST JOSEPH- Croix Rouge Française

2 Définition Pénétration de l intestin d amont dans l intestin d aval. BOUDIN Secondaire à un trouble du periltastisme

3 Strangulation du mésentère par le boudin d invagination Conséquences : Compression artérielle : nécrose, perforation Compression veineuse et lymphatique : œdème Compression nerveuse : pâleur, vomissements Occlusion intestinale

4 ` Tout syndrome occlusif de nourrisson est une IIA jusqu à preuve du contraire +++ Une des étiologies les plus fréquentes de syndrome occlusif chez le nourrisson et l enfant Urgence médico-chirurgicale

5 Epidémiologie 80 % 2 mois 2 ans Maladie du nourrisson Pic de fréquence : entre 6 et 9 mois Sex ratio : garçon dans 2/3 des cas 2 à 4/1000 naissances

6 Circonstances de survenue Prédominance automno-hivernale Épisodes infectieux récents (rhinopharyngite, tableau grippal) IIA dans les antécédents

7 IIA du nourisson Formes anatomiques Iléo colique (90%) Iléo-iléale (10%)

8 Ethiopathogénie 2 types étiopathogéniques Forme PRIMITIVE ou idiopathique +++ : la plus fréquente (85 %), touche le nourrisson Forme SECONDAIRE à une anomalie préexistante, plus rare (15 %), touche l enfant < 2 mois ou > 2ans

9 Signes fonctionnels Crises de PLEURS ou DOULEURS +++ abdominales, paroxystiques, entrecoupées par des périodes d accalmies avec INTERVALLE LIBRE. Parfois pendant les crises douloureuses abdominales : pâleur, hypotonie, sueurs, apyrexie

10 Signes fonctionnels ANOREXIE +++ quasi constante, avec refus du biberon VOMISSEMENTS alimentaires, puis bilieux RECTORRAGIES : signe de souffrance digestive

11 La traide classique de IIA Douleurs Vomissements Rectorragies A évoquer systématiquement chez le nourrisson présentant des douleurs abdominales n'est retrouvée que dans 25 à 48 % des cas.

12 Examen clinique BOUDIN d INVAGINATION +++ : masse ovoïde, sensible, augmente de consistance pendant les crises. DÉFENSE localisée, voire contracture abdominale Toucher rectal (rectorragies, ampoule vide, boudin)

13 CAT aux urgences Rassurer les parents +++ Laisser l enfant à jeûn Mise en place d une sonde naso-gastrique si vomissements Bilan : NFS, plaquettes, ionogramme sanguin, bilan d hémostase Perfusion avec soluté adapté

14 ASP de face Boudin d invagination : rarement vu Occlusion : niveaux hydro-aériques Ø d aération de la FID Si perforation : pneumopéritoine!! Un ASP normal n élimine pas le diagnostic

15 Echographie abdominale visualisation de la tête du boudin d invagination Coupe transversale : image en cocarde Coupe longitudinale : image en «sandwich»

16 Lavement opaque (baryte, hydrosoluble) ou pneumatique «Pince de homard» Diagnostic et thérapeutique cocarde Aucune utilité dans les formes iléo-iléales

17 Traitements Hospitalisation systématique 2 possibilités : Traitement médical dans un premier temps Traitement chirurgical

18 Traitement médical DÉSINVAGINATION en URGENCE - Par un lavement (à l air, opaque) - En présence d un chirurgien et d un radiologue - Enfant relaxé - Sous faible pression - Contrôle radioscopique

19 Indications : TRT chirurgical Échec du lavement Récidive d invagination Abdomen «chirurgical» Instabilité hémodynamique IIA secondaire Pneumopéritoine (perforation digestive)

20 Suites opératoires Contrôle ASP à 24 heures Reprise de l alimentation dès reprise transit (auscultatoire ou clinique) Risque évolutif principal : RÉCIDIVE Pas d antalgiques en systématique Si R.A.S. : hospitalisation de 48 à 72 heures

21 Conclusion Maladie du nourrisson Tout syndrome occlusif de nourrisson est une IIA jusqu à preuve du contraire +++ Crises douloureuses avec intervalle libre Refus du biberon avec anorexie Urgence médico-chirurgicale

22 AGE Nourrisson Enfant FREQUENCE Fréquente : 85 % Rare : 15 % TOPOGRAPHIE Iléo-caecale Iléo-iléale ETIOLOGIE Primitive Secondaire TRAITEMENT Médical le plus souvent Chirurgical

23 Suspiscion clinique d IIA? ECHOGRAPHIE Lavement diagnostique + _ Diagnostic differentiel + Lavement thérapeutique REDUCTION HYDRIQUE / PNEUMOSTATIQUE Echec /doute Succès et respect des critères de réduction URGENCE CHIRURGICALE Equipe avertie : bloc preparé TRT NON OPERATOIRE Milieu chirurgical pédiatrique

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