INSTITUT DAUPHINE d Ostéopathie. Neuro-sémiologie. G. Beauvalot

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1 INSTITUT DAUPHINE d Ostéopathie Neuro-sémiologie G. Beauvalot

2 Pathologies du système nerveux périphérique Pathologie S.N.P. Atteinte radiculaire = Syndrome radiculaire localisée Atteinte tronculaire = Syndrome tronculaire diffuse Atteintes radiculaires et tronculaires = Polyradiculonévrite Atteintes tronculaires = Polynévrite / Multinévrite

3 NEUROPATHIES PERIPHERIQUES LOCALISEES Radiculopathies Signes fonctionnels Sensitifs Moteurs Neuro-sémiologie Signes physiques Sensitifs Moteurs Reflexes Etiologies Imagerie Plexopathies Plexus cervical Plexus brachial Plexus lombosacré

4 Syndrome radiculaire: signes fonctionnels Se manifeste par un SYNDROME RADICULAIRE (ou syndrome neurogène périphérique radiculaire) Sensitifs: douleur radiculaire +++: Aigüe, permanente Parfois paroxystique Part du rachis, de la racine puis suit le trajet du nerf = centrifuge Induite par des manœuvres d étirement de la racine Aggravée si augmentation de pression du LCR: toux, défécation = valsalva Paresthésies sur un dermatome. Dénomination de ces névralgies: Cervico-brachiale (N.C.B.) pour: C5, C6, C7, C8 Abdomino-génitale pour: T12 Génito-crurale pour: L1 Fémoro-cutanée ou méralgie paresthésique pour: L2 Cruralgie pour: L3, L4 Sciatique pour: L5, S1 Moteurs: Signes moteurs souvent absents (voir signes physiques), surtout dans les atteintes radiculaires modérées.

5 Syndrome radiculaire: signes fonctionnels Névralgies Cervico-Brachiales

6 Syndrome radiculaire: signes fonctionnels Cruralgies Sciatalgies

7 Syndrome radiculaire: signes physiques Sensitifs: Dermatome à délimiter par test sensitif. Valsalva + Manœuvre d étirement du nerf: Lasègue pour le nerf sciatique Léri pour le nerf crural Moteurs: En théorie: Paralysie flasque Hypotonie Amyotrophie En réalité, signes moteurs souvent absents dans les atteintes radiculaires modérées car anastomoses des racines, surtout dans les plexus! Cas particulier de l atteinte des racines L5 ou S1: L5: impossibilité de marcher sur les talons. Steppage. S1: impossibilité de marcher sur les pointes. Reflexes: Diminution, voire abolition d un R.O.T. Rem.: Observable uniquement sur les racines qui possèdent un R.O.T.!

8 Syndrome radiculaire: étiologies Fréquentes: Hernie discale Arthrose articulaire postérieure foraminale ou uncarthrose Symptomatiques: Métastase rachidienne Tumeur intrarachidienne Spondylodiscite Spondylarthropathie (ex: SPA) Fracture Tassement Méningoradiculites infectieuses (ex: zona)

9 Radiculopathies: Imagerie Radiographies du rachis cervical de 3/4

10 Radiculopathies: Imagerie Scanner I.R.M.

11 Plexopathies: Se manifeste par un SYNDROME PLURI-RADICULAIRE (ou syndrome neurogène périphérique pluri-radiculaire) Plexus cervical: Atteinte principalement du nerf phrénique (C1-C4). Paralysie de l hémi-coupole diaphragmatique qui est surélevée et immobile Étiologies: lésions souvent de nature traumatique, compressive ou infiltrative Plexus brachial: Type supérieur: Sd. de Duchenne-Erb, racines C5-C6 Type moyen: Sd. de Remak, racine C7 Type inférieur: Sd. de Klumpke, racines C8-T1 Etiologies: Traumatique (étirement, atteintes de l épaule ou du cou) Infiltrations néoplasiques: Adénopathies, Sd. de Pancoast-Tobias Sd. du défilé cervico-thoracique: voir Sd. tronculaires. Névralgie aigüe du plexus brachial ou névralgie amyotrophique de la ceinture scapulaire ou Sd. de Parsonage-Turner.

12 Plexopathies: Plexus lombo-sacré: Sémiologie associant: Déficits sensitivo-moteurs des branches terminales longues: Plexux lombaire: n. obturateur, n. crural, n. fémoro-cutané Plexus sacré: n. sciatique Déficits des branches collatérales courtes: n. du psoas-iliaque n. abdomino-génital et genito-crural n. fessiers sup. et inf. n. pudental (voir sd. tronculaires) Etiologies: Infiltrations néoplasiques (viscères pelviens ou lymphatiques rétro-péritonéaux) Endométriose Hémorragies ou abcès rétro-péritonéaux Neuropathie de cause immunologique. Plexopathie radique (tardive) Cas particulier: Sd. de la queue de cheval +++ la queue de cheval est formée par l'ensemble des racines lombaires et sacrées de L2 à S5. Le syndrome au complet comporte : douleurs radiculaires paralysie flasque des membres inférieurs anesthésie en selle et des organes génitaux abolition des réflexes rotulien et achilléen, abolition du réflexe bulbo-anal troubles sphinctériens : rétention urinaire et recto-anale, incontinence par regorgement. C est une urgence qui peut entrainer des séquelles motrices, en particuliers sphinctériennes.