Maladie de Parkinson. Point de vue des neurologues. Pr. S THOBOIS, Dr. J XIE 2013

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Sarah Piché
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1 Maladie de Parkinson Filière GériatriqueG Point de vue des neurologues Pr. S THOBOIS, Dr. J XIE 2013

2 Qu est ce que la maladie de Parkinson? Maladie neurodégénérative Dégénérescence des neurones dopaminergiques: neurotransmetteur nécessaire à : bonne réalisation séquentielle des mouvements régulation des mouvements automatiques (mimiques, mouvements, marche, )

3 Voie dopaminergique Statut de la voie dopaminergique Actif Normal Non actif Striatum MP Substantia nigra Actif Non actif Dégénérescence nigrostriatale

4 Maladie de Parkinson du sujet âgé Parkinson vieilli Parkinson de début tardif Autres syndromes parkinsoniens

5 Parkinson vieilli Fluctuations motrices et non motrices, Dyskinésies sévères, Dysarthrie, Trouble de la déglutition, Trouble de la marche et de l équilibre, Trouble cognitif, Prise en charge difficile, Maintien à domicile compromis

6 Parkinson de début tardif Apparaissent après 70 ans, Évolution plus rapide, Sensibilité à la L-Dopa moins prononcée, Signes axiaux (troubles de la marche et de la posture, chutes, dysarthrie), Hypotension orthostatique, Troubles urinaires, Troubles psychiques et cognitifs, Les fluctuations de la symptomatologie et les mouvements involontaires sont plus rares, Polypathologie

7 Autres syndromes parkinsoniens Médicamenteux Vasculaire Dégénératif

8 Médicaments provoquant le syndrome parkinsonien Neuroleptiques classiques: Haldol Neuroleptiques cachés: Noctran Antinauséeux: Primperan, Prokinyl Sédatifs: Mépronizine, Théralène Antagoniste calcique: Sibélium Certains IRS: 6% (Séropram)

9 Prévalence : Épidémiologie 2 / 1000 dans la population générale 2 % au-delà de 65 ans personnes atteintes en France Début : ans en général Sexe ratio: un peu plus d'hommes que de femmes Deuxième cause de handicap moteur chez le sujet âgé.

10 Épidémiologie Prévisions: nombre de sujets atteints x 2 en 2030 Actuellement en France:

11 La triade parkinsonienne Tremblement de repos (parfois absent) Akinésie Bradykinésie Rareté du mouvement dû à la perte des automatismes primaires Rigidité (hypertonie)

12 Complications motrices et non motrices Courbe de concentration de L-Dopa dans l organisme en fonction des prises des médicaments Concentration plasmatique en L-Dopa Seuil des dyskinésies Seuil des blocages Fenêtre thérapeutique Prise de médicament Prise de médicament suivante Heures

13 Complications motrices et non motrices Les fluctuations non motrices: Souvent au cours des périodes off, parfois au cours des périodes on Fluctuations dysautonomiques : douleurs et ballonnement abdominaux, dysphagie, pollakiurie, hypersialorrhée, accès sudoraux, hyperthermie, akinésie respiratoire Fluctuations sensitives : douleurs, paresthésies, brûlures Fluctuation psychiques : anxiété, dépression, attaque de panique, excitation psychique, euphorie

14 Symptômes tardifs Troubles de la marche et freezing Instabilité posturale, troubles posturaux Chutes ++ Troubles de la parole Troubles de la déglutition Peu ou pas dopa-sensibles

15 Traitement médicamenteux L-dopa Modopar Sinemet Stalévo Agonistes dopaminergiques Parlodel ; Dopergine ; Célance Requip ; Trivastal ; Sifrol ; Neupro ; Apokinon IMAO-B Déprényl ; Otrasel ; Azilect ICOMT Comtan ; Tasmar Anticholinergique Artane ; Parkinane LP Mantadix 100

16 Prise en charge des fluctuations En cas blocage: Augmenter la dose unitaire de la dopa Augmenter les prises de la dopa journalières Utilisation de la forme dispersible du Modopar En cas de dyskinésies: Diminuer la dose unitaire de la dopa Avis spécialisé

17 Prises médicamenteuses m fréquentes à heures fixes Respecter les prises à des heures régulières fixées par le médecin m (des outils: montres à alarmes, pilulier automatique ). Possibilité de «dérégler» le syndrome parkinsonien avec un simple écart de 30 min En cas d oubli, d pas de doublement de dose

18 Prise en charge d une confusion et des hallucinations Simplifier les traitements: arrêter les anticholinergiques, agonistes, ICOMT, IMAO B, Mantadix Eliminer facteur intercurrent (infection, déshydratation, changement de traitement récent) Réduire les doses de la dopa. Ne pas arrêter totalement la L-dopa afin d éviter le syndrome aigu de privation dopaminergique Avis spécialisé d un neurologue

19 Prise en charge des douleurs Douleur liée aux rhumatismes: Douleurs articulaire, musculaire ou tendineuse Décontractants musculaires, anti-inflammatoire Infiltration locale Douleur liée à la maladie: Sensations de brûlure, de picotement, d engourdissement et des contractions musculaires Traitement dopaminergique Kinésithérapie

20 Prise en charge d une hypotension orthostatique Fréquente, invalidante, Souvent responsable de chute, Aggravée par les traitements Mesures classiques : bas de contention, conseils de lever, régime salé, éviter sucre rapide Traitement médicamenteux: Avis médical

21 Prise en charge des troubles urinaires Les plus souvent: Mictions impérieuses, dysurie, peut avoir des complications : rétention et incontinence urinaire Mesure: bilan urodynamique; lutter contre infection urinaire, fécalome; Hydratation+++; Pas de protections abusives Avis médical

22 Prise en charge des troubles du sommeil Les causes les plus fréquentes: Impatience, SJSR agoniste Blocages moteurs L-Dopa Nycturie, incontinence Attaque de panique, Hallucinations, Cauchemars Sommeil fractionné benzodiazépine Insomnie d endormissement somnifère Apnées du sommeil appareillage

23 Mesures hygiéniques A faire Se coucher à heure régulière Se lever à heure régulière Dormir dans une chambre fraîche, sombre, calme Se relaxer avant l heure du coucher Faire de l exercice en journée mais pas trop tard en soirée Douche chaude le matin, fraîche le soir (pour accompagner l évolution physiologique de la température) A éviter Le lever tardif La sieste prolongée l aprèsmidi L alcool le soir Un dîner lourd Le café, le thé, certains sodas Aller au lit trop tôt Regarder la TV au lit Rester au lit en l absence de sommeil

24 Problèmes nécessitant une hospitalisation Episode confusionnel ou hallucinations Chutes répétées ou malaises (HTO) Fluctuations mal contrôlées: blocages sévères ou dyskinésies (mouvements anormaux involontaires) intolérables (surdosages) Fécalome

25 Conclusion Situation clinique de plus en plus fréquente du fait du vieillissement de la population Résultats encore insatisfaisants pour les troubles de marche et d équilibre et la prévention des chutes et de leurs complications Progrès thérapeutiques pour les troubles psychiques Avenir : Traitements neuroprotecteurs Thérapie génique

26 Merci de votre attention!

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