PARTIE 4. Imagerie des Nerfs Crâniens et de la base du crâne

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1 PARTIE 4 Imagerie des Nerfs Crâniens et de la base du crâne

2 IMAGERIE DES PAIRES CRANIENNES ET DE LA BASE DU CRANE Pr V. Dousset, Dr E. de Roquefeuil Dr S. Molinier, Dr X. Barreau, Service de Neuroradiologie du Pr V. Dousset CHU Pellegrin

3 12 Paires de nerfs crâniens

4 Sortie: base du crâne

5 BASE DU CRANE ET FORAMENS

6 Les os participant à la base du crâne sont groupés en trois étages

7 Étage antérieur Limité en arrière par le bord dorsal de la petite aile du sphénoide Le plus rostral, reçoit le lobe frontal

8 Étage moyen Limites ventrale : bord dorsal de la petite aile dorsale : bord supéro-médial os pétreux Reçoit le lobe temporal

9 Étage postérieur Limite ventrale : bord supéro-médial os pétreux Reçoit le contenu de la fosse cérébrale postérieure : tronc cérébral et cervelet

10 La base du crâne est perforée d orifices pour les nerfs crâniens

11 Étage antérieur Ethmoide : orifices de la lame criblée filets olfactifs (I) Communication étage antérieur et fosses nasales

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13 Étage antérieur Ethmoide : orifices de la lame criblée Sphénoide : canal optique filets olfactifs (I) n optique (II) a ophtalmique Communication étage antérieur et l orbite

14 Entre corps et petite aile II et artère ophtalmique Corps Petite aile Canal optique Grande aile Pr Ptérygoïde Cr Vue ventrale G

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17 Étage moyen Sphénoide : fissure orbitaire > v ophtalmique > III, IV, V1, VI Communication étage moyen et l orbite foramen rond Nerf maxillaire (V2) Communication étage moyen et massif facial (fosse ptérygopalatine)

18 Corps Petite aile Grande aile Fissure orbitaire Supérieure Entre petite et grande ailes Virgule à grosse extrémité médiale III, IV, V 1, VI, veines ophtalmiques Pr Ptérygoïde Cr Vue ventrale G

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20 Corps Petite aile Grande aile Canal ptérygoïdien ou vidien (n, a, v vidiens) Pr Ptérygoïde Foramen rond (V 2 ) Cr Vue ventrale G

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22 Fissure orbitaire < Foramen rond

23 HAUT Mx EXT Fissure orbitaire inférieure S Eth U entre grande aile et maxillaire Mx V 2, A+V infra orbitaires... Ma Qui traversent le canal infra orbitaire

24 Foramen rond

25 Étage moyen Sphénoide : foramen épineux a méningée moyenne rameau récurrent méningé du (V 3 ) foramen ovale n mandibulaire (V 3 ) a petite méningée Communication étage moyen et fosse infratemporale Temporal : foramen déchiré ou lacerum «a carotide interne» plexus v pericarotidien sympathique Rhinopharynx en dessous

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28 Étage postérieur Occipital : foramen magnum bulbe racine spinale du XI a vertébrales a spinale antérieure plexus veineux Communication étage postérieur et canal rachidien

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30 Étage postérieur Occipital : foramen magnum canal hypoglosse n hypoglosse (XII) Communication étage postérieur et base du cou (espace carotidien)

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32 Étage postérieur Occipital : foramen magnum canal hypoglosse foramen jugulaire v jugulaire interne n glosso-pharyngien (IX) n pneumogastrique (X) r crânienne n spinal (XI) Communication étage postérieur et base du cou (espace carotidien)

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34 Étage postérieur Occipital : foramen magnum canal hypoglosse foramen jugulaire Temporal : méat auditif interne n cochléo-vestibulaire (VIII) n facial (VII) Communication étage postérieur et oreille interne

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67 NERFS CRANIENS

68 Origine et émergence: Tronc cérébral

69 NERF OLFACTIF (I)

70 1 ère Paire crânienne : NERF OLFACTIF (I) Bulbe olfactif Tractus olfactif Lame criblée Stries olfactives Muqueuse olfactive

71 Bulbe olf. Coupes coronales T2 Bulbes olfactifs

72 Lame criblée Apophyse crista galli TDM Massif facial: reconstruction coronale en fenêtre osseuse

73 Stries olfactives Trajet des voies olfactives Coupes axiales ES T2

74 Trajet des voies olfactives: vue Sag IRM ES T1 gadolinium

75 NERF OPTIQUE (II)

76 Le nerf optique (II) Plan AXIAL = PNO = OM - 15 ES T1 ES T2

77 Le nerf optique (II) Plan CORONAL: ES T2

78 Le nerf optique (II) TDM fenêtre osseuse: CORO et AXIAL

79 Le nerf optique (II)

83 Le nerf optique (II) IRM IR T1 Plan PNO

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91 Les nerfs oculomoteurs (III,IV,VI) III VI IV Antérieur Postérieur

92 Les nerfs oculomoteurs (III,IV,VI) Trajet cisternal du III III ES T2 HR PLAN AXIAL

93 Trajet cisternal du IV Les nerfs oculomoteurs (III,IV,VI) IV ES T2 HR PLAN AXIAL

94 Les nerfs oculomoteurs (III,IV,VI) Trajet cisternal du VI ES T2 HR PLAN AXIAL ES T1 PLAN SAG

95 Les nerfs oculomoteurs (III,IV,VI) Trajet caverneux du III, IV et VI PLAN CORONAL

96 Les nerfs oculomoteurs (III,IV,VI) Trajet caverneux du III,IV, et VI EG T1 GADO PLAN CORONAL

97 Les nerfs oculomoteurs (III,IV,VI) Trajet orbitaire du III, IV et VI vue SAG Oblique

98 Les nerfs oculomoteurs (III, IV,VI et V1) Fente sphénoïdale

99 NERF TRIJUMEAU (V) GANGLION STELLAIRE dans cavum de Meckel vue SAG Oblique

100 Nerf Trijumeau (V)

104 Nerf Trijumeau (V) V3 V2 TDM AXIAL fenêtre osseuse

105 Nerf Trijumeau (V) V2 V3 IRM ES T1 coronal

106 IRM ES T2 coronal Nerf mandibulaire

107 Le paquet acoustico-facial (VII et VIII) Trajet cisternal IRM plan AXIAL: T2 HR coupes fines

108 Le paquet acoustico-facial (VII et VIII) Trajet du VII GG GG VII IRM plan AXIAL: T2 HR coupes fines TDM fenêtre osseuse: plan axial

109 Le paquet acoustico-facial (VII et VIII) Trajet tympanique du VII TDM fenêtre osseuse: plan axial

110 Le paquet acoustico-facial (VII et VIII) Trajet tympanique TDM fenêtre osseuse: plan axial et reconstruction sagittale oblique

111 Le paquet acoustico-facial (VII et VIII) IRM CORO TSE T2 ET EG T1 GADO

112 Le paquet acoustico-facial (VII et VIII) IRM AXIAL T2

113 Le paquet acoustico-facial (VII et VIII) IRM SAG T1

114 Le paquet acoustico-facial (VII et VIII) Trajet cisternal du VIII VIII vestibulaire IRM plan AXIAL: T2 HR coupes fines VIII cochléaire

115 Les nerfs mixtes IX, X, XI

116 IX = Nerf glossopharyngien Troubles sensitifs 1/3 post langue + pharynx (névralgie IX = douleur région amygdalienne) Agueusie 1/3 post langue Paralysie du carrefour vélo-pharyngolaryngé Diminution de la sécrétion salivaire

117 X = Nerf vague (pneumogastrique) Hypo- ou anesthésie larynx + pharynx Paralysie du carrefour vélo-pharyngolaryngé Signes végétatifs

118 XI = Nerf accessoire (spinal, accessoire de Willis) Paralysies musculaires: Sterno-cléido-mastoïdien Trapèze rotation de la tête carrefour vélo-pharyngo-laryngé

119 Les nerfs mixtes IX, X, XI IRM T2 Plan axial

120 Les nerfs mixtes IX, X, XI FORAMENS JUGULAIRES TDM plan AXIAL fenêtre osseuse

121 Les nerfs mixtes IX, X, XI IRM CORO EG T1 GADO

122 XII = Nerf Hypoglosse Paralysie hémilangue (déviée à la protraction)

123 XII IRM T2 Plan axial TDM plan AXIAL fenêtre osseuse

124 XII CANAL HYPOGLOSSE IRM T1 GADO Plan axial

125 Anatomie et fonction des nerfs crâniens Nerf crânien Origine et trajet Terminaison et Fonctions Olfactif I Muqueuse nasale à travers lame criblée ethmoïde Gyrus sous calleux Uncus, gyrus parahippocampal ODORAT Optique II Cell. Rétiniennes, canal orbitaire, chiasma, corps genouillé latéral aire calcarine Centre cortical de la VISION Oculomoteur commun III Trochléaire ou pathétique IV Plancher du mésencéphale citerne interpédonculaire, sous- clinoïde postérieure, paroi lat. sinus caverneux puis Fissure orbitaire supérieure (FOS) Face post jonction pont et pédoncules cérébral Sous le III puis sinus cav et FOS Tous muscles oculomoteurs surtout droit latéral et oblique sup. (Gd. Oblique) Sphincter pupillaire et muscles ciliaires. Oblique sup.

126 Moteur oculaire externe VI Trijumeau N. ophtalmique V 1 Sillon bulbo pontique médian Sinus caverneux para carotidien FOS Médio pontique Ganglion de GASSER (stellaire) Sinus caverneux FOS Droit latéral Sensibilité cornéenne, iris, conjonctive, front, paupières et muqueuse nasale Secrétions lacrymales, nasales Trijumeau N. maxillaire V 2 Trijumeau N. mandibulaire V 3 Médio pontique Ganglion de GASSER Foramen rond Fissure ptérygomaxillaire puis canal sous orbitaire Médio pontique Ganglion de GASSER Foramen Ovale Espace parapharyngé prestylien Sens. Peau, lèvres sup, face lat. du nez, dents max.sup., muqueuses buccale, sphénopalatines, ptérygidiennes et sinus maxillaires. Sens. Partie inf de la bouche et lèvre inf. Peau du CAE, région temp., parotide, ATM, joue inf., dents inférieures, muqueuse buccale sup., glande sub linguale, 2/3 ant langue

127 N. Facial VII ( et N. VII bis de Wrisberg) B. Motrice et Sens ( VII bis) Sillon bulbo pontique latéral Porus du CAI, partie antérosup du CAI G géniculé, partie sup. du promontoire, mur post de la caisse du tympan et F. Stylo mastoïdien G. Parotide VII : Muscle scalp, face sauf paupières. Muscle stapédien, stylo-hyoïdien, ventre post digastrique VII bis ( branche seg. du V2 et sens du VII ): Goût 2/3 ant langue, sens. Palais mou, innervation glande sub linguale et sous mandibulaire (corde tympan) N Vestibulo-cochléaire VIII cochléaire N cochléaire : Sillon bulbopontique latéral Porus du CAI partie antéro inf Fossette cochléaire GG de CORTI, mb basilaire Noyau cochléaires AUDITION N Vestibulo-cochléaire VIII vestibulaire Saccule, utricule et canaux semi circulaires Ganglion de Scarpa CAI postéro sup et inf Noyaux vestibulaires/cervelet EQUILIBRATION

128 N glossopharyngien IX N Vague X N Accessoire ou spinal XI N Hypoglosse XII Latéro-bulbaire Foramen jugulaire Esp carotidien Sillon olivo pédonculaire sous le IX. Esp carotidien Cou thorax, abdomen Portion cranienne : 4 ou 5 racines sous le X rejointes ds le foramen jugulaire par portion cervicale jusqu en C5 Racines émergeant entre olives bulbaires Canal hypoglosse Esp. carotidien Goût 1/3post de la langue Sensiblité amygdales, pharynx, palais mou Moteur des muscles pharyngés et du stylopharyngien Sensitif / peau du pavillon.oreille, CAE postérieur, pharynx, larynx, viscères abdo et thorax. Branche crânienne : Crâne : motr. pour larynx sup, luette,palais, pharynx Larynx et cœur via branches récurrentes Branche spinale : Motrice pour muscle SCM sup. et trapèze Anastomose vers C2 C3 C4 Moteur pour muscles cervicaux Sous hyoïdiens et langue extrinsèques et intrinsèques