La Dermatite Atopique, est-ce de l Allergie? Dr Antoine KHOURY EPERNAY

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1 La Dermatite Atopique, est-ce de l Allergie? Dr Antoine KHOURY EPERNAY

2 Définissez-moi d abord ce que vous entendez par Atopie, par Dermatite Atopique (DA) et par Allergie et je vous dirai si le DA c est de l Allergie

3 A B

4 A C D B

5 L Allergie

6 L Allergie Si L'allergie est une réaction anormale et excessive du système immunitaire générée par un contact avec une substance généralement étrangère à l'organisme Oui la DA est une allergie, mais aussi Les mal. systémiques : Lupus, sclérodermie, dermatomyosite Les mal. Bulleuses : pemphigus, pemphigoïde Les mal. à auto-ac

7 L Allergie Si L'allergie est une réaction anormale et excessive du système immunitaire générée par un contact avec une substance généralement étrangère à l'organisme La réponse est moins sûre

8 Eczéma Constitutionnel Eczéma Atopique La Dermatite Atopique

9 Le diagnostic de la Dermatite Atopique (DA) est cliniquement évident

10 Dermatite Atopique C est l ensemble des manifestations cutanées qui surviennent chez un sujet prédisposé génétiquement au développement d autres affections atopiques (asthme, rhinite, conjonctivite) sans que cette association ne soit absolue et/ou nécessaire.

11 Dermatite Atopique L Atopie est une prédisposition génétique du SI à privilégier des réactions d HS médiées par les IgE vis-à-vis d Ag communs dans l alimentation, et l environnement (extérieur ou domestique). Mais l augmentation des IgE sériques ne pourrait en aucun cas expliquer l eczéma.

12 Dermatite Atopique L eczéma de la DA est dû à l activation dans la peau de lymphocytes T CD8+ spécifiques d Ag. L eczéma de la DA est donc une réaction D HS retardée de type IV. Similitudes entre eczéma allergique de contact et eczéma de la DA Remise en cause du dogme Th1/Th2

13 Dermatite Atopique Notion de terrain ATCD familiaux dans 75% des cas Anomalies génétiques constitutionnelles Anomalies génétiques immunologiques Xérose Facteurs psychologiques

14 Dermatite Atopique Anomalies génétiques constitutionnelles concernent la filaggrine > 40 mutations identifiées La plus importante région chromosomique 1q21 > 1/3 des DA ont des mutations hétérozygotes «perte de fonction» pour le gène de la filaggrine. Les mutation bialléliques «absence d expression» cause l Ichtyose vulgaire.

15 Dermatite Atopique Anomalies génétiques immunologiques Touche la région chromosomique 11q13.5 Rôle immunitaire et différentiation épithéliale, identifiée aussi dans mal de Crohn

16 Dermatite Atopique La Xérose conséquence de tr. génétiques Destruction du film hydro-lipidique L eau dessèche la peau Froid Les frottements vestimentaires

17 Dermatite Atopique Facteurs psychologiques L épiderme comme le système nerveux dérive de l ectoderme Le rôle du STRESS dans la DA =>rôle du vent dans les feux de forêts.

18 Dermatite Atopique DA Intrinsèque: (non allergénique, surtout adulte) Inflammation cutanée déclenchée par des irritants neurogènes ou auto-immuns. DA Extrinsèque: déclenchement allergénique prépondérant.

19 Dermatite Atopique Dermatose inflammatoire chronique étiologie multifactorielle

20 Physiopathologie Xérose Ano lies génétiques F rs psycho ä lipides de surface ã Perte d eau trans-épidermique ã du ph ä Peptides antimicrobiens ã de la pénétration transcutanée d Ag!

21 Physiopathologie Xérose Ano lies génétiques F rs psycho ä lipides de surface ã Perte d eau trans-épidermique ã du ph ä Peptides antimicrobiens ã de la pénétration transcutanée d Ag! Inflammation chr. et hyper-réactivité de la peau

22 Physiopathologie Xérose Ano lies génétiques F rs psycho ä lipides de surface ã Perte d eau trans-épidermique ã du ph ä Peptides antimicrobiens ã de la pénétration transcutanée d Ag! Inflammation chr. et hyper-réactivité de la peau Surinfection

23 Les Atopènes Protéines de l alimentation et de l environnement (extérieur ou domestique) qui seraient responsables de ces lésions d eczéma de type IV Quelles sont ces protéines? Acariens (ubiquitaires) Riz (Japon) Bouleau (Scandinavie) chien, chat, armoise, bouleau, graminées Mode de sensibilisation? cutanée, muqueuse? Quel mécanisme(s) immunitaire?

24 Les Atopy Patch-Tests Les Atopy Patch-Tests au pneum. et trophallergènes doivent être standardisés et mieux évalués. Patch tests lecture à 48 et 72h Explorent HS retardée

25 La DA est-ce de l Allergie? La DA est une maladie inflammatoire chronique Physiopathologie multifactorielle et complexe La DA évolue sur un terrain atopique (IgE) Anomalies génétiques (filaggrine ) Rôle de la xérose et du stress Facteur psy Les lésions d eczéma de la DA sont une HS retardée de Type IV. Atopènes

26 Bibliographie Pathogénie de la DA J-F Nicolas, A Rozières, M Castelain Ann Dermatol Venereol 2005;132:1S44-52 Annales de dermatologie et de vénéréologie CEDEF (2008) 135S, F80-F87 Misery. Dermatite atopique et stress.ann Dermatol Venereol 2005 ;132 :1S A. Nosbaum, J-F Nicolas Annales de dermatologie et de vénéréologie (2009) 136,

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