Brûlures. Urgences Adultes Pellegrin CHU Bordeaux

Transcription

1 Brûlures Dr Valdenaire Guillaume Urgences Adultes Pellegrin CHU Bordeaux

2 Brulures Généralités Brûlure : c est une destruction du revêtement cutané, voire des tissus sous jacents, par un agent vulnérant Elle peut être dorigine d origine : thermique (flammes, liquides chauds) 86% électrique 9%, chimique 1%, radioactive 2%

3 Brûlures Généralités Ml Malgré éles campagnes de prévention, la bûl brûlure reste une pathologie traumatique fréquente. ChaqueannéeenFrance année en : environ personnes victimes de brûlures hospitalisations, dont dans des centres spécialisés. (un tiers : 18 mois 5 ans par liquides chauds) Large prépondérance des hommes jeunes victimes d accident de loisir ou du travail Diminution de la mortalité mais gravité des séquelles

4 Brulures Généralités Evaluation initiale de la gravité fonction de : la superficie et la profondeur des lésions les traumatismes, les atteintes respiratoires et les intoxications associés, et les antécédents de la victime

5 Brûlures étendues : Physiopathologie Au niveau de la bûl brûlure : augmentation de la perméabilité capillaire, diminution de la pression interstitielle (le milieu n est plus contenu par le revêtement cutané normal), augmentation de la pression oncotique par les produits de dégradation du collagène Induisent : la fuite de liquide riche en protéines vers les zones lésées la constitution de l œdème

6 Brûlures étendues : Physiopathologie Ces différents mécanismes physiologiques, en plus d une réaction inflammatoire intense, provoquent une hypovolémie, voire un choc hypovolémique, un œdème avec possibilité de syndrome des Loges.

7 Brûlures : Diagnostic de surface règle des 9 de Wallace : tête = 9% membre supérieur = 9% tronc antérieur = 18% tronc postérieur = 18% membre inférieur = 18% les organes génitaux externes = 1 %

8 Degrés de brulure 1 er degré : Atteinte : épiderme superficiel Signes : rougeur, chaleur, hl douleur, pas de phlyctène Cicatrisation : quelques jours sans séquelle

9 Degrés de brulure 2 e degré superficiel : Atteinte : destruction totale de l épiderme Signes : rouge, très sensible, phlyctènes Cicatrisation : 1 à 2 semaines, plus ou moins bonne cicatrisation

10 Degrés de brulure 2 e degré profond : Atteinte : destruction épiderme basale et une partie du derme Signes : blanc, rosé, baisse de la sensibilité, phlyctènes Cicatrisation : 2 à 4 semaines, mauvaise cicatrisation, toujours une cicatrice

11 Degrés de brulure 3 e degré: Atteinte : destruction totale de la peau et tissus sous cutanée Signes : pas de phlyctènes, blanc, noir voir marron (plus c'est cest profond, plus c'est cest foncé) ; anesthésie totale peau cartonnée ; nécrose adhérente source d'infection i Cicatrisation : pas de cicatrisation,

12

13 Degré de gravité : la surface S estime à la compresse mouillée à l antiseptique non colorée, en frottant sur les zones douteuses : si la peau reste en place : absence de brulure ou 1 er degré.

14 Diagnostic de Gravité : la profondeur S estime à l aiguille (scarification d un millimètre de profondeur) : Saignement immédiat : superficiel Saignement retardé : pas superficiel Pas de saignement : profond

15 Localisations à risque mains, visage articulation orifices naturels Périnée

16 Lésions associées :!!!!! Incendie avec flammes et fumées : Le risque essentiel est alors celui d'une inhalation par les fumées avec un risque hypoxique majeur. Se méfier de toute atteinte générale pouvant faire suspecter une co intoxication au monoxyde de carbone ou cyanhydrique Explosion, défenestration, accident de véhicule : les lésions associées sont alors traumatiques

17 Prise en charge Le brûlé est hypoxique! L'administration d'oxygène est donc indispensable Le brûlé est hypovolémique! Remplissage rapide avec surveillance dela diurèse. Le brûlé est algique! Morphine +/ Midazolam Le brûlé n'est pas infecté : en tout cas pas tout de suite, pas d antibiothérapie prophylactique!

18 Traitement local Lavage des brûlures bûl et mise à plat des phlyctènes avec un savon antiseptique, puis rinçage à l'eau du robinet Rasage des poils et en périphérie p de la brûlure Pansement avec un topique prévenant l'infection linfection : Flammazine ou Sicazine sur les brûlures superficielles Flammacérium sur les brûlures profondes

19 Bibliographie Réanimation et anesthésie du brûlé chez l adulte, E. Cantais, P. Goutorbe, Y. Asencio, A. Montcriol, E. Meaudre Desgouttes, EMC Réanimation du brûlé à la phase aiguë, M. Bertin Maghit, F. Mosnier, C. Magnin, PY P.Y. Gueugniaud, P. Petit, SFAR Prise en charge initiale d'une brûlure grave, Dr. Carsin H.