J ACCEPTE DE DÉBOURSER UNE COTISATION ANNUELLE À TITRE DE MEMBRE DU CLUB DE GOLF BALMORAL DANS LA CATÉGORIE SUIVANTE :
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- Emma Chevalier
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1 100, chemin Balmoral Morin-Heights, (Québec) J0R 1H0 Téléphone : Télécopieur: Courriel: balmoral@lebalmoral.ca DEMANDE D ADHÉSION 2016 Club de Golf Balmoral DATE D INSCRIPTION : / / (Année / mois / jour) J ACCEPTE DE DÉBOURSER UNE COTISATION ANNUELLE À TITRE DE MEMBRE DU CLUB DE GOLF BALMORAL DANS LA CATÉGORIE SUIVANTE : PRINCIPAL OUT OF TOWN MEMBRE SOCIAL - CONJOINT - FAMILIAL Avantage : 350 $ SEMAINE RÉSIDENT SEMAINE NON-RÉSIDENT Avantage golf : 450 $ NOM ET PRÉNOM : (Joueur principal) ADRESSE DOMICILE: CODE POSTAL : NUMÉRO DE TÉLÉPHONE À DOMICILE : / / TÉLÉCOPIEUR: / / CELLULAIRE : / / AUTRE NUMÉRO DE TÉLÉPHONE : / / ADRESSE COURRIEL : NUMÉRO D ASSURANCE SOCIALE : / / DATE DE NAISSANCE : / / (Facultatif) (Année / mois / jour)
2 Club de Golf Balmoral NOM DE L EMPLOYEUR : ADRESSE: CODE POSTAL : NUMÉRO DE TÉLÉPHONE BUREAU : / / TÉLÉCOPIEUR: / / ADRESSE COURRIEL : FONCTION : PROFESSION : GENRE D ENTREPRISE : Adresse pour l envoi de notre correspondance et facturation Domicile : Bureau : VOTRE INSTITUTION BANCAIRE : ADRESSE : NUMÉRO DE TÉLÉPHONE : / / CODE POSTAL : CODE DE BANQUE NUMÉRO DE SUCCURSALE : NUMÉRO DE COMPTE : MEMBRE PRINCIPAL : DEPUIS COMBIEN DE TEMPS JOUEZ-VOUS AU GOLF? ANNÉES : HANDICAP : HABITUELLEMENT, JE JOUE APPROXIMATIVEMENT PARTIES PAR SAISON. AVEZ-VOUS DÉJÀ ÉTÉ MEMBRE D UN CLUB DE GOLF? SI OUI, À QUEL CLUB?
3 Club de Golf Balmoral INFORMATION - MEMBRE CONJOINT NOM ET PRÉNOM : PROFESSION : AU TRAVAIL : (NOM DE L ENTREPRISE) : FONCTION AU SEIN DE L ENTREPRISE : ADRESSE AU TRAVAIL : CODE POSTAL : TÉLÉPHONE AU TRAVAIL : RÉSIDENCE : CELLULAIRE : AUTRE NUMÉRO : ADRESSE COURRIEL : NUMÉRO D ASSURANCE SOCIALE : / / DATE DE NAISSANCE : / / (Facultatif) (Année / mois / jour) HANDICAP : JE PRÉVOIS JOUER PARTIES CETTE SAISON (INSCRIPTION D UN MAXIMUM DE 5 PERSONNES AU SEIN D UNE MÊME FAMILLE) MEMBRE JUNIOR (7 À 20 ANS) NOM ET PRÉNOM DATE DE NAISSANCE NUMÉRO TÉLÉPHONE (SI DIFFÉRENT) / / / / / / / / / / / / MEMBRE INTERMÉDIAIRE (21 À 29 ANS) : S il vous plaît, nous aviser si l adresse de facturation (dépenses) est différente : NOM ET PRÉNOM DATE DE NAISSANCE NUMÉRO TÉLÉPHONE (SI DIFFÉRENT) / / / / / / / /
4 Club de Golf Balmoral DEMANDE D ADMISSION ET CONSENTEMENT J atteste que tous les renseignements fournis et contenus dans ma demande d admission sont vrais et complets et déclare savoir que toute omission volontaire ou fausse déclaration de ma part peuvent constituer un motif suffisant de rejet de ma candidature. Je consens à ce que le Club de Golf Balmoral se renseigne sur ma situation financière, et déclare également qu il pourra se procurer ces renseignements par l intermédiaire d une agence spécialisée, sur ma réputation ou tout autre renseignement pertinent à ma demande d admission et dégage de toute responsabilité les personnes qui fourniront des renseignements à ce sujet. Je comprends qu à titre de signataire autorisé, je demeure en tout temps responsable de toutes les dettes et obligations contractées au Club par moi-même, mes membres conjoints/associés, juniors et intermédiaires et désignés, selon le cas. Je déclare avoir lu et compris ce qui précède et je signe Le : Date (Année / mois / jour) / / X Nom (en caractères d imprimerie) MODE DE PAIEMENT Cotisation ANNUELLE Carte de crédit : Paiement préautorisé : Je consens à ce que les dépenses reliées à mon compte soient réglées par ma carte de crédit personnelle, selon la politique du club. Visa Master Card Numéro Expiration: X
5 Club de Golf Balmoral AUTORISATION DE PAIEMENT À: Club de Golf Balmoral 100, chemin Balmoral Morin-Heights, (Québec) J0R 1H0 Service des comptes à recevoir OBJET : Règlement de l état de compte mensuel par carte de crédit personnelle J autorise et j accepte que mes dépenses courantes effectuées auprès du Club de Golf Balmoral, ainsi que celles des membres de ma famille, soient réglées et acquittées par transfert électronique à partir de l une ou l autre de mes cartes de crédit mentionnées cidessous. VISA : NUMÉRO : Expiration : Ou MASTER CARD: NUMÉRO: Expiration : Nom en caractères d imprimerie Numéro de Membre X / / Date : (Année / mois / jour)
6 Club de Golf Balmoral PAIEMENT DE LA COTISATION ANNUELLE À: Club de Golf Balmoral 100, chemin Balmoral Morin-Heights, (Québec) J0R 1H0 À L ADHÉSION Sur acceptation de ma demande d adhésion, je m engage à payer immédiatement au Club de golf Balmoral la totalité des frais annuels d adhésion, ainsi que les frais du Mill River plan et de cotisation de l AGQ. AU RENOUVELLEMENT Lors du renouvellement, le membre s engage à verser au Club de Golf Balmoral la cotisation annuelle selon la catégorie, payable en trois versements égaux, soit le 31 octobre de l année en cours, le 31 janvier et 15 avril de l année suivante. Si le Club de golf Balmoral n a pas reçu d avis écrit de non-renouvellement avant le 15 octobre de l année en cours, le renouvellement sera fait automatiquement et je serai alors redevable de la cotisation annuelle dans sa totalité. Par le fait même, j autorise alors le Club de golf Balmoral à percevoir le paiement des versements de la cotisation annuelle, selon le mode ci-haut décrit, le tout sur ma carte de crédit. Je déclare avoir lu, compris et accepté ce qui précède et je signe le / / Date : (Année / mois / jour) X Nom (en caractères d imprimerie)
2009 DEMANDE D ADHÉSION Club de Golf Balmoral - 1 -
100, chemin Balmoral Morin-Heights, (Québec) J0R 1H0 Téléphone : 450 226.5656 Télécopieur: 450 226.3335 Courriel: balmoral@lebalmoral.ca 2009 DEMANDE D ADHÉSION Club de Golf Balmoral - 1 - DATE D INSCRIPTION
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