J.P.Brun Paris. Paris V juin 2010

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1 J.P.Brun Paris Paris V juin

2 Le Drainage Lymphatique Manuel: validation CONSENSUS INTERNATIONAL (+++) Le traitement conservateur du lymphoedème: - les soins cutanés - le drainage lymphatique manuel - les techniques instrumentales - les bandages - les exercices spécifiques - la compression Principe de soins Winiwarther ( ) chirurgien autrichien fut sans doute le premier à citer la notion de manœuvres de massage pour traiter des pathologies lymphatiques. "Therapie der Elephantiasis, Massage, p " HISTORIQUE - Copenhague (1932): début de la technique de massage. - Paris (1936): " Santé et Beauté " - présentation de la technique. -"Le drainage lymphatique, une nouvelle méthode thérapeutique. Santé pour tous, 1936" Emil Vodder ( ) autodidacte, initiateur d une forme de DLM en esthétique. "Die manuelle Lymphdrainage ad modum Vodder. Instruktionsheft mit Behandlungstafeln, 1970" - Effets du drainage: effets végétatifs, effets sur les voies réflexes, effets immunologiques, effets sur les muscles lisses des vaisseaux sanguins et lymphatiques."die technische Grundlage der Manuellen Lymphdrainage. Physikalische Therapie, 1/1983, S, 17" - Bruxelles (1970): rencontre avec A.Leduc (prof.gymnastique, kinésithérapeute), E.Földi (médecin), S.Godart (chirurgien) etc Ils fréquentent son cours. - Enseignement de sa technique avec sa femme Estrid Vodder entre autre à des kinésithérapeutes. - Walchsee - Autriche (1970): fait école en Europe. - "Vodderistes" (en l absence de leur maître E.Vodder): introduction progressive du DLM pour le LO comme unique technique. "Drainage Lymphatique Manuel. Originalmethode du Dr.Emil Vodder. Vol.1,2,3, SPEK, H.et G.Wittlinger, Ingrid Kurz" 2

3 Le Drainage Lymphatique Manuel: validation HISTORIQUE - Bruxelles (1974): grâce à S.Godart (1975, thèse d agrégation) laboratoire de lymphologie, études sur l animal (souris, rats, cobayes, porcs, moutons). "Le drainage lymphatique manuel: données expérimentales." Journal de Kinésithérapie. Paris, déc.1972" - Bruxelles ( ): congrès "Lymphokinetics", publication travaux sur les lymphatiques de l animal, Albert Leduc Prof.Université, kinésithérapeute, Université Libre de Bruxelles études de l effet de manœuvres. Puis travaux cliniques. "De la pression du massage lymphatique sur la progression de la lymphe. Angiologie, n 5,1973 "Drainage lymphatique. Expérimentation clinique. Travaux de la S.S.B.K. II,3,1974, p " "Influence du massage sur le circulation de la lymphe. Ann.de Kinésithérapie,1974,1,p " "Le drainage lymphatique manuel. Encyclop.Med.Chirurg. 1, 11,1977. C A10,1977" "The effect of physical factors on the vasomotricity of blood and lymphvessels. Birkhauser Verlag. Lympho Kinetics, 1979, p.51-56" - Bruxelles (198?): DLM sous lymphographie direct. - Enseigne sa technique (progressivement dans toute l Europe). "Le drainage lymphatique manuel. Théorie et pratique. Masson ed., 1980" PARLE D OEDEME pas DE LYMPHOEDEME Avec I.Caplan - Bruxelles + Buenos Aires (1984): études anatomiques (fœtus). - Enseigne sa technique (progessivement dans toute l Europe). "Le drainage lymphatique manuel. Théorie et pratique. Masson ed., 1980" 2 manœuvres: APPEL et RESORPTION 3

4 Le Drainage Lymphatique Manuel: validation - Bruxelles: + P.Bourgeois validation par LYSC sur le sujet sain puis pathologique. "Approche expérimentale de l effet du drainage de résorption. V.U.B., Lympho-infor n 3, 1987" HISTORIQUE Pierre Bourgeois - Olivier Leduc Université Libre de Bruxelles "Approche expérimentale de l influence du drainage lymphatique manuel par lymphographie isotopique. Ann.Kinésithér n 4, Masson Ed., Paris" - Bruxelles: + P.Bourgeois validation par LYSC sur le sujet sain puis pathologique. - la manœuvre dite «d appel» mise au point à partir de l animal réalise un effet d aspiration intra-lymphatique sur la HSA Tc 99m ainsi qu un effet de «poussée» "Approche expérimentale de l effet du drainage d appel. V.U.B., Lympho-infor n 2, 1987" - la manœuvre dite de «résorption» a une influence sur la reprise des protéines par le système lymphatique. "Manual lymphatic drainage : scintigraphic demonstration of its efficacy on colloidal protein reabsorption. Progress in Lymphology XI. Partsh Ed. Excerpta Medica 1988" - Paris (1985): étude lymphoscintigraphique et DLM - amélioration de l activité isotopique dans les ganglions lymphatiques après drainage lymphatique. A.Pecking M.Moreau Dahyot Paris 4

5 Le Drainage Lymphatique Manuel: validation CONCLUSION Le DLM bien indiqué, bien conduit montre tous les jours son efficacité. VALIDATION - La distinction des manœuvres entre APPEL et RESORPTION est validée, - La relative faible pression des manœuvres est validée mais est rediscutée (est-ce alors encore du DLM?), - Le massage des ceintures et des voies de dérivation est validé, - En terme de réduction de volume, le DLM est rarement seul suffisant. PROBLEMATIQUE - Supprimer les querelles d écoles - ne pas prêcher le faux, - Apprendre et enseigner la technique correctement (!), - Reconsidérer l ordre d application des manœuvres avec un même discours, - Éliminer ce qui ne sert à rien. - Appliquer correctement la technique en pathologie. QUESTION: MASSAGE LYMPHATIQUE MEDICAL? (JPBrun,1983) 5

6 THEORIE J.P.Brun Université Paris V René Descartes Unité de Lymphologie Georges Bizet Paris [email protected] 6

7 HISTORIQUE ECOLE DE DLM Autriche: E.VODDER (DLM, +/- Compr.) Belgique: A.LEDUC (DLM, BMC,Compr.) France: patchwork JP Brun (SC,DLM,DLP,BMC,ES,Compr.,SUIVI) JY BOUCHET (DLM,BMC,Cont.) Angleterre: JP Brun (SC,DLM,DLP,BMC,ES,Compr.,SUIVI) A.LEDUC (DLM, BMC,Compr.) ECOLE DE SOINS Allemagne: M.FÖLDI (SC,DLM,BMC,ES,Compression) 7

8 INDICATIONS Oedèmes lymphatiques, Oedèmes veineux, Oedèmes mixtes, Oedèmes de revascularisation artérielle, Oedèmes dans la sclérodermie, AND (!), Oedèmes post traumatiques (hématomes!) Oedèmes cyclo idiopathiques, Esthétique (bien être ) CONTRE INDICATIONS Plaies, infections, lymphangite, erésypèle, Température, Oedème cardiaque, Thrombose veineuse (phase aïgue), risque emboligène, Cancer en récurrence, nodules de reperméation 8

9 THEORIE MECANISMES DE TRANSPORT DE LA LYMPHE DANS DES CONDITIONS NORMALES Contractions autonomes des troncs lymphatiques réagissant à de faibles pressions Présence d anastomoses entre les territoires adjacents Anastomoses entre les collecteurs lymphatiques Riches anastomoses du réseau dermique Fluides extra cellulaires + Protéines = RESORPTION LYMPHE = DRAINAGE EVACUATEUR 9

10 THEORIE TECHNIQUE DU DRAINAGE LYMPHATIQUE MANUEL Massage manuel, rythme lent, Faible pression (<40 mmhg), Action sur le lymphatique initial, les collecteurs, les noeuds... Drainage des liquides tissulaires et des protéines. 2 Manœuvres: (au niveau des membres) - MANOEUVRE D APPEL - MANOEUVRE DE REABSORPTION sur les lympho centres, noeuds (et creux sus claviculaires) - STIMULATION, DRAINAGE, pompage" 10

11 THEORIE UTILISATION DU DRAINAGE LYMPHATIQUE MANUEL DANS DES CONDITIONS NORMALES Manœuvre: - MANŒUVRE D APPEL sur les lympho centres, noeuds (et creux sus claviculaires) - STIMULATION, DRAINAGE, pompage" 11

12 THEORIE UTILISATION DU DRAINAGE LYMPHATIQUE MANUEL COMME METHODE DE SOINS Respect du principe suivant: «drainer un Territoire 1 vers un Territoire 2 seulement si T2 a été drainé auparavant» 2 manœuvres: - MANŒUVRE D APPEL - MANŒUVRE DE REABSORPTION (cf. A.Leduc) sur les lympho centres, ganglions (et creux sus claviculaires) - STIMULATION, DRAINAGE, pompage" 12

13 INSTALLATION DU PATIENT DRAINAGE DU MEMBRE INFERIEUR Decubitus dorsal (parfois procubitus), Coussin sous la nuque, Coussin sous les genoux, Calme, Respiration profonde et ample.. DRAINAGE DU MEMBRE SUPERIEUR Decubitus dorsal, latéral (ou procubitus), Coussin sous la nuque, Coussin sous les genoux, Calme, Respiration profonde et ample. 13

14 DRAINAGE DU MEMBRE INFERIEUR PLAN DE TRAITEMENT 1.1) MEMBRE INFERIEUR SANS BLOCAGE LYMPHATIQUE Sans œdème (à visée accélératrice du système lymphatique) Drainage des creux sus claviculaires (!), Drainage du creux inguinal (côté homolatéral), Appel de proximal à distal de: cuisse, genou, jambe, pieds, orteils (!). ET RETOUR 14

15 DRAINAGE DU MEMBRE INFERIEUR PLAN DE TRAITEMENT 1.2) MEMBRE INFERIEUR SANS BLOCAGE LYMPHATIQUE Avec œdème introduction de la manœuvre de réabsorption (+++) Réabsorption sur l oedème Appel au dessus de la zone d œdème Alternance d appel et de réabsorption de place en place Fin de traitement: appel général Drainage du creux inguinal (côté homolatéral) Drainage des creux sus claviculaires 15

16 DRAINAGE DU MEMBRE INFERIEUR PLAN DE TRAITEMENT 2.1) MEMBRE INFERIEUR AVEC BLOCAGE Drainage des creux sus claviculaires, Drainage des 2 creux axillaires, Drainage des 2 creux inguinaux, Drainage: voies de dérivation sus pubiennes, Appel sur les territoires sans œdème, Démarrage de la réabsorption (sur l oedème), Drainage de la cuisse, jambe, pied, orteils, Association de manœuvres de réabsorption & d appel, 16

17 DRAINAGE DU MEMBRE INFERIEUR PLAN DE TRAITEMENT 2.2) MEMBRE INFERIEUR AVEC BLOCAGE Drainage: voies de dérivations sus pubiennes Stimulation des 2 creux inguinaux Stimulation des 2 creux axillaires Stimulation des creux sus claviculaires 17

18 DRAINAGE DU MEMBRE INFERIEUR PLAN DE TRAITEMENT 3) MEMBRE INFERIEUR SANS BLOCAGE (exemple: oedème post traumatique du pied) Drainage des creux sus claviculaires (!) Drainage du creux inguinal (côté homolatéral) Appel de proximal à distal de: cuisse, genou, jambe (arrêt de l appel en atteignant l oedème), Réabsorption sur le site de l oedème: ici le pied. Association de manœuvres de réabsorption & d appel Finir le drainage par appel général sur Minf, drainage inguinal, creux sus claviculaires (!) 18

19 DRAINAGE DU MEMBRE SUPERIEUR PLAN DE TRAITEMENT 1.1) MEMBRE SUPERIEUR SANS BLOCAGE LYMPH. A. Sans oedème (à visée accélératrice du système lymphatique) Drainage des creux sus claviculaires Drainage du creux axillaire (côté homolatéral) Appel de proximal à distal du: bras coude avant bras main des doigts ET RETOUR 19

20 DRAINAGE DU MEMBRE SUPERIEUR PLAN DE TRAITEMENT 1.2) MEMBRE SUPERIEUR SANS BLOCAGE LYMPH. B. Avec oedème introduction de la manœuvre de réabsorption (+++) Réabsorption sur l oedème Appel au dessus de la zone d oedème Alternance d appel et de réabsorption de place en place Fin de traitement: appel général Drainage du creux axillaire (côté homolatéral) Drainage des creux sus claviculaires 20

21 DRAINAGE DU MEMBRE SUPERIEUR PLAN DE TRAITEMENT 2.1) MEMBRE SUPERIEUR AVEC BLOCAGE LYMPH. Drainage des creux sus claviculaires Drainage des 2 creux axillaires Appel sur les territoires sans œdème Démarrage de la réabsorption (dès que l on est sur l oedème) Drainage: tronc (voies de dérivation face postérieure) Drainage: tronc (voies de dérivation face antérieure) Drainage: voie de Mascagni (dérivation delto-pectorale) Drainage du bras, avant bras, main, doigts Association de manœuvres de réabsorption & d appel 21

22 DRAINAGE DU MEMBRE SUPERIEUR PLAN DE TRAITEMENT 2.2) MEMBRE SUPERIEUR AVEC BLOCAGE LYMPH. Drainage de la voie de Mascagni Tronc (post & ant) Drainage axillaire (2 côtés) Drainage des creux sus claviculaires VARIATIONS DRAINAGE des INGUINAUX ET DE L ABDOMEN 22

23 AUTRE METHODE TECHNIQUE DE J.P SCHILTZ AUCUNE EVALUATION SCIENTIFIQUE? N'est Pas du DLM 23