«Bon usage du matériel de perfusion intra-veineux en sous-cutané»

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1 «Bon usage du matériel de perfusion intra-veineux en sous-cutané» Journée annuelle du réseau AES CCLIN Sud-est 17 Janvier 2013 V Montigny IDE Hygiéniste Centre hospitalier de Belley Centre Hospitalier Belley Dr Récamier Situation géographique 1h de Lyon Genève Bourg en Bresse Grenoble 35 de Chambery tunnel du Chat 1

2 EHPAD MDR 80 lits Participation au réseau AES Depuis 1997 Déclarations annuelles liées aux perf sous-cutanées N=4 Mise en place matériel sécurisé en 2008 Depuis zéro déclaration 2

3 PROTOCOLE PERFUSION PAR HYPODERMOCLYSE Au CH de Belley, protocole réactualisé en 2010 L ORIG associé à la SF2H, a proposé en 2009, des recommandations pour la voie sous-cutanée qui s appuient sur les recommandations de bonnes pratiques pour la gestion des cathéters veineux périphériques. (SF2H 2005). Matériel sécurisé (1) Cathéter sous cutané Dispositif itif Médical Stérile (D.M.S) Introduit par HYPODERMOCLYSE Technique d injection qui permet d administrer chez un patient, des solutés et /ou des médicaments de façon continue ou discontinue dans le tissu sous cutané (hypoderme). 3

4 MATÉRIEL SÉCURISÉ (2) BD Saf-T-Intima Permet l administration de solutés dans l espace souscutané Le GERES (Groupe d Etudes sur le Risque d Exposition des Soignants) recommande l utilisation de cathéters courts sécurisés à usage unique stérile pour les perfusions sous-cutanées (canule en plastique). Précautions d utilisations (1) Hygiène des mains SHA Gants non stériles (prévention AES) Asepsie du site de perfusion en cinq étapes: Nettoyage à l aide d un savon antiseptique Rinçage à l eau stérile Essuyage à l aide d une compresse stérile Appliquer la solution antiseptique alcoolique et laisser sécher spontanément avant de perfuser 4

5 Précautions d utilisations (2) Mise en place du cathéter sécurisé Prendre en main le cathéter par les deux ailettes Accéder au plan sous-cutané (maintenir le tissu sous-cutané entre le pouce et l index et introduire le cathéter selon un angle de 30 à 45 environ) Retirer le mandrin en tirant sur la partie inférieure du kit sécurisé Eliminer directement le mandrin sécurisé dans le collecteur à aiguilles (prévention AES) Retirer le clan (aucun usage en S/C) Fixer le cathéter avec le pansement stérile transparent semi-perméable (surveillance du site) Date de pose du cathéter à noter sur pansement transparent (ne pas écrire directement sur pst,altération du pst micro perforation) Eliminer le matériel Hygiène des mains SHA ou lavage Transmissions écrites à assurer: date de pose N du site choisi date d ablation signature 5

6 Recommandations et surveillance Le cathéter sécurisé peut rester en place 96 H Surveillance quotidienne du point de ponction et de l état cutané local Changement du cathéter et du site de perfusion toutes les 96h Assurer impérativement une rotation sur tous les sites d injections, (principe de la marche en avant) 6

7 LIMITES : Volume perfusé par site d injection : ne pas dépasser 500 ml sur 12 h. Utilisation de solutés ou médicaments ayant l AMM de la voie sous-cutanée Conclusion Le matériel sécurisé permet de réduire les AES Comme tout matériel il faut en connaître l usage et appliquer les recommandations d utilisations Formation Protocole Evaluation 7

8 Pour en savoir plus Recommandations SFHH Novembre 2005 sur les perfusions voies veineuses ORIG, SFHH. Programme Priam. Prévention des infections en EHPAD. Consensus formalisés d experts, juin Hygiènes 2010; XVIII(1): (NosoBase n 26879) Le GERES (Groupe d Etudes sur le Risque d Exposition des Soignants) recommande l utilisation de cathéters courts sécurisés à usage unique stérile pour les perfusions sous-cutanées (canule en plastique). Gengler ME, Laprugne-Garcia E. Cathéters sous-cutané. In : Fiches pratiques pour la prévention du risque infectieux. CCLIN Sud-Est lyon.fr/doc_reco/guides/fcpri/soins_techniques/st_cathesouscutane.p CatheSousCutane df La Rédaction. La perfusion sous-cutanée. Efficace pour réhydrater des patients âgés modérément déshydratés. Revue Prescrire 2004 ;24(250) : Hussain NA, Warshaw G. Utility of clysis for hydratation in nursing home residents. JAGS; 1996 (44)8: CCLIN Est Perfusion sous-cutanée ou hypodermoclyse. Mars Jain S, Mansfield B, Wilcox MH. Subcutaneous fluid administration better than the intravenous approach? Journal of Hospital Infection 1999; Merci 8