Item n 95 : Infections sexuellement transmissible

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1 Généralité Item n 95 : Infections sexuellement transmissible Épidémiologie Les IST : VIH, syphilis, gonococcie, chlamydiose, herpès génitale, VHB, HPV,... FDR : femme, PD, 1 er rapport précoce, partenaires multiples, ATCD dʼist, niveau socio-économique faible Notion de rapport à risque non protéger Recherche de signes clinique similaire chez la partenaire Prévention Dépistage des autres IST : Sérologie VIH (avec accord), VHB-C, syphilis Dépistage (patient asymptomatique) du gonocoque et chlamydia par technique dʼamplification des acides nucléique (PCR) sur le 1 er jet dʼurine (homme) ou prélèvement vaginal (femme) Dépistage et traitement des partenaires Information et éducation du patient sur les IST : mesures de préventions Rapport sexuel protégé ou abstinence jusquʼà vérification microbiologique de la guérison Vaccination VHB et HPV " Surveillance Consultation à 1 semaine pour vérifier la guérison clinique et paraclinique

2 Gonococcie Infection liée au gonocoque Homme : Urétrite : brulure mictionnelle, écoulement urétral Prostatite : douleur, fièvre et frisson, signe fonctionnel urinaire Orchi-épididymite : pesanteur scrotale Femme : Cervicite : col inflammatoire, leucorrhée Salpingite et endométrite Les 2 sexes : Anorectite Oropharyngite Gonococcie disséminée : fièvre, arthrite, signes cutané Gonococcie ophtalmique : kératite, conjonctivite Prélèvement bactériologique, examen direct et culture Urgence médicale Antibiothérapie : contre le gonocoque + antibiothérapie dirigée contre chlamydia systématique Mesure de prévention Contrôle clinique et bactériologique de la guérison

3 Chlamydia trachomatis Formes clinique Infections urogénitale, souvent pauci ou asymptomatique : Homme : urétrite Femme : Infection génitale haute : salpingite Infection génitale basse : cervicite Syndrome de Fitz Hugh Curtis Les 2 : Anite Syndrome de Fiessinger Leroy Reiter : conjonctivite + urétrite + polyarthrite Lymphogranulomatose vénérienne PCR chlamydia sur le premier jet dʼurine ou un prélèvement local Antibiothérapie : doxycycline ou azithromycine Mesure de prévention Contrôle clinique et bactériologique de la guérison

4 Syphilis Infection à Treponema Pallidum, évolution en 4 phases Syphilis primaire : 3 semaines dʼincubation Chancre syphilitique (chancre dʼinoculation) : ulcération muqueuse unique, indolore, propre, base indurée Adénopathie inguinale indolore et unique Syphilis secondaire : Manifestation cutanée précoce : roséole Manifestation cutanée tardive : syphilides Manifestation muqueuse : plaque muqueuse Neurosyphilis : méningite, atteinte ophtalmologique (tout type), paralysie Atteinte rénale Phase latente, asymptomatique Syphilis tertiaire : Localisation viscérale : cardiovasculaire, osseuse, neuro-méningé Prélèvement bactériologique et examen direct avec un microscope à fond noir Sérologie : VDRL- TPHA- : syphilis débutante VDRL+ TPHA+ : syphilis ou autre tréponématose VDRL- TPHA+ : cicatrice sérologique dʼun ATCD de syphilis ou syphilis débutante VDRL+ TPHA- : faux positif, SAPL Traitement antibiotique minute : pénicilline G retard IM (extencilline IM) En cas de neurosyphilis : pénicilline G IV pendant 14 jours Prévenir du risque de réaction dʼherxheimer : fièvre liée à la lyse des tréponèmes lors du traitement Mesures de prévention Surveillance de lʼefficacité du traitement par la décroissance du VDRL

5 Papillomavirus humains Condylomes acuminés : verrue de partout a niveau du cul et chatte Cancer du col de lʼutérus Cancer du pénis ou anus Vaccination Frottis cervico-vaginal de dépistage