PROTOCOLE DE SEVRAGE EN AMBULATOIRE

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1 PROTOCOLE DE SEVRAGE EN AMBULATOIRE Objet : Sevrage d une dépendance physique aux opiacés ou apparentés Ce protocole tient compte de la sécurité du patient qui doit être optimale à son domicile comme en milieu hospitalier. L intérêt est d éviter l hospitalisation malgré les éléments prédictifs péjoratifs. Professionnels concernés : Médecins et infirmières libérales du Rézo Addictions 41 Personnes concernées : Patients dépendants des opiacés inclus dans le Rézo Addictions 41 avec le consentement éclairé pour l application de ce protocole et pour le forfait infirmier. Substances : classification des opiacés : opium, morphine, héroïne, codéine, laudanum. Donc : penser aux dépendances aux opiacés dans les traitements antalgiques prolongés (notamment le cas des douleurs chroniques) et mettre en garde les patients avec un antécédent de dépendance à l héroïne lors de la prise d antalgiques opioïdes. Eléments prédictifs péjoratifs : Antécédents d overdose ou de surdose Antécédents psychiques ou pathologie psychiatrique pouvant décompenser lors du sevrage (Risques de passage à l acte suicidaire, psychoses ) Echec précédent d un sevrage ambulatoire bien conduit Entourage peu aidant Douleurs aigues ou chroniques pouvant se révéler lors du sevrage Contre indications : Isolement social et familial Non adhésion de l entourage au projet de soins Poly toxicomanies dont les co-dépendances physiques : alcool et/ou benzodiazépines La grossesse Avant le sevrage Pas de sevrage en urgence! Pas forcément après une décroissance jusqu à un faible dosage de TSO Documents nécessaires pour débuter un sevrage ambulatoire (annexe) A faire parvenir à la plateforme du Rézo Addictions 41 fax :

2 La consultation médicale Examen clinique du patient vers la recherche des éléments prédictifs péjoratifs et pour éliminer les contre-indications L éducation thérapeutique du patient et de son entourage Connaissance des signes de manque (cf dossier suivi infirmier) Connaissance de l effet des médicaments Nécessité d une alliance thérapeutique Examens biologiques de départ -NFS Plaquettes TP Glycémie Natrémie Kaliémie Créatinine Bilan Hépatique Gamma GT CDT, sérologie VHC, VHB (AC HBs, AC HBc, AG HBs) -Avec l accord du patient VIH -dosages urinaires qualitatifs des drogues (bandelettes fournies par le Rézo) La consultation de coordination Elle se pose comme un préalable au sevrage à domicile et a pour objectif de mettre en lien l infirmière libérale, le médecin prescripteur et le patient et si possible un membre de l entourage. Cette coordination va permettre d expliciter le déroulement du sevrage et le rôle de chacun. Si la consultation de coordination ne peut être effectuée, un contact téléphonique entre le médecin et l infirmière reste nécessaire. Le patient doit savoir reconnaître les signes de manque et être informé des risques et des éventuelles complications. Le patient donne son accord en signant un consentement éclairé (document ci-joint). Il est important que le patient ou l entourage puisse joindre facilement le médecin prescripteur et l infirmière libérale En cas d urgence et dans l impossibilité de joindre l un des professionnels cités ci-dessus (ex : le week-end) faire le 15. Le médecin prescripteur ou l infirmière auront informé le médecin coordinateur du réseau de la date de début de sevrage. Modalités du sevrage Médicaments de sevrage Il est préférable de débuter le sevrage le lundi Cf exemple d ordonnance (annexe) à adapter en fonction de la clinique et la tolérance. La clonidine 0.15 mg (Catapressan) doit être administrée à dose progressive et sous surveillance de la pression artérielle en prévenant le sujet des risques d hypotension dont l hypotension orthostatique, et en préconisant l alitement. La clonidine a un effet sur l agitation, l instabilité, la rhinorrhée et la transpiration. Contre-indications : Bradycardie sévère, maladie du sinus, BAV 2e ou 3e degré, antécédents d états dépressifs graves.

3 Médicaments des traitements symptomatiques du sevrage Les sédatifs : dose à adapter en fonction de la clinique Myorelaxants : tétrazépam 50 mg (Myolastan) retiré du marché Neuroleptiques : cyamémazine (Tercian) Hypnotiques : Zopiclone 7.5 mg (Imovane) Les antalgiques : Paracétamol : 500 mg : systématique en début de sevrage pour prévenir les douleurs lombaires, articulaires... Antispasmodiques et antidiarrhéiques : Phloroglucinol, triméthylphloroglucinol cp (Spasfon lyoc) Lopéramide gl 2 mg (Imodium) Dompéridone (Motilium) cp 10 mg Arrêt maladie 10 jours Prescription des actes infirmiers Traitement prescrit pour 4 jours à réadapter suivant la consultation du médecin à J4 Surveillance Infirmière à domicile coordonnée par le médecin L infirmière informe quotidiennement le médecin de l état du patient. Passage matin et soir les 4 premiers jours (pouls, tension, état des pupilles, agitation, sueur, symptômes digestifs, douleurs lombaires, myalgie, craving) Passage 1 fois par jour les 3 jours suivants (surveillance idem) Tenir à jour le carnet de suivi fourni par le Rézo Addictions 41. Education thérapeutique quotidienne du patient et de l entourage En fin de sevrage, l infirmière libérale informe l IDE coordinatrice du réseau (tél : ) sur le département du sevrage et l état du patient et renvoie le dossier de suivi au Rézo. Après le sevrage Suivi coordonné Coordonnées utiles : CSAPA VRS Drogues Info Service Rézo Addictions 41 : Références en annexe + liste de médicaments contenant des opiacés?

4 Consentement du patient pour un sevrage opiacés ambulatoire à domicile (exemplaire médecin) NOM : Prénom : Date de naissance : Suivi par les professionnels : Je soussigné(e).. déclare avoir pris connaissance des modalités du sevrage organisé, des risques encourus. D avoir été informé(e) de la nécessité d une surveillance continuelle par mon entourage et de connaître : Les signes de manque : L envie de prendre des opiacés L irritabilité, l anxiété Les douleurs Les sueurs Les signes d alerte : Un état d agitation Les signes de surdosage médicamenteux : La somnolence, l endormissement, l hypotension Je m engage à appeler les professionnels me suivant au moindre problème. Fait à.., le. Signature

5 Consentement du patient pour un sevrage opiacés ambulatoire à domicile (exemplaire infirmier) NOM : Prénom : Date de naissance : Suivi par les professionnels : Je soussigné(e).. déclare avoir pris connaissance des modalités du sevrage organisé, des risques encourus. D avoir été informé(e) de la nécessité d une surveillance continuelle par mon entourage et de connaître : Les signes de manque : L envie de prendre des opiacés L irritabilité, l anxiété Les douleurs Les sueurs Les signes d alerte : Un état d agitation Les signes de surdosage médicamenteux : La somnolence, l endormissement, l hypotension Je m engage à appeler les professionnels me suivant au moindre problème. Fait à.., le. Signature

6 Consentement du patient pour un sevrage opiacés ambulatoire à domicile (exemplaire patient) NOM : Prénom : Date de naissance : Suivi par les professionnels : Je soussigné(e).. déclare avoir pris connaissance des modalités du sevrage organisé, des risques encourus. D avoir été informé(e) de la nécessité d une surveillance continuelle par mon entourage et de connaître : Les signes de manque : L envie de prendre des opiacés L irritabilité, l anxiété Les douleurs Les sueurs Les signes d alerte : Un état d agitation Les signes de surdosage médicamenteux : La somnolence, l endormissement, l hypotension Je m engage à appeler les professionnels me suivant au moindre problème. Fait à.., le. Signature

7 Protocole de sevrage ambulatoire opiacés (exemplaire médecin) Date du début du traitement :. Identification des partenaires Le patient Adresse :. N tél : N Port :... Le médecin prescripteur Adresse :. N tél : N Port :... L infirmier(ère) libérale Adresse :. N tél : N Port :.. Signature Signature - Cachet Signature - Cachet Document à faxer au Rezo Addictions 41 :

8 Protocole de sevrage ambulatoire opiacés (exemplaire infirmier) Date du début du traitement :. Identification des partenaires Le patient Adresse :. N tél : N Port :... Le médecin prescripteur Adresse :. N tél : N Port :... L infirmier(ère) libérale Adresse :. N tél : N Port :.. Signature Signature - Cachet Signature - Cachet Document à faxer au Rezo Addictions 41 :

9 Protocole de sevrage ambulatoire opiacés (exemplaire patient) Date du début du traitement :. Identification des partenaires Le patient Adresse :. N tél : N Port :... Le médecin prescripteur Adresse :. N tél : N Port :... L infirmier(ère) libérale Adresse :. N tél : N Port :.. Signature Signature - Cachet Signature - Cachet Document à faxer au Rezo Addictions 41 :

10 Prescription des actes infirmiers dans le cadre d un sevrage ambulatoire d une dépendance physique aux opiacés Le.. A faire par infirmier(ère) à domicile : 1 prise de sang comprenant : Examens biologiques de départ - NFS Plaquettes TP Glycémie Natrémie Kaliémie Créatinine Bilan hépatique Gamma GT CDT sérologies VHC (si positif, ARN quantitatif), VHB (AC HBs, AC HBc, AG HBs) - Avec l accord du patient : sérologie VIH 1 surveillance clinique sur 7 jours : 2 fois par jour les 4 premiers jours, puis 1 fois par jour. La surveillance clinique est décrite dans le dossier de soins infirmiers qui sera rempli à chaque passage. Docteur

11 Prescription des actes infirmiers dans le cadre d un sevrage ambulatoire d une dépendance physique aux opiacés Le.. A faire par infirmier(ère) à domicile : 1 prise de sang comprenant : Examens biologiques de départ - NFS Plaquettes TP Glycémie Natrémie Kaliémie Créatinine Bilan hépatique Gamma GT CDT sérologies VHC (si positive, ARN quantitatif), VHB (AC HBs, AC HBc, AG HBs) - Avec l accord du patient : sérologie VIH Docteur

12 Prescription dans le cadre d un sevrage ambulatoire d une dépendance physique aux opiacés Le.. 1) Catapressan 0.15 mg cp Doit être administré à dose progressive et sous surveillance de la pression artérielle : Soit TA > 120 mm de Hg : catapressan ½ cp 5 x par jour à répartir sur la journée Soit TA entre 110 mm et 120 mm Hg : catapressan : ½ cp 4 x par jour Soit TA entre 100 mm et 110 mm Hg : catapressan : ½ cp 3 x par jour Soit TA < 100 mm Hg : catapressan : différer à la prise suivante Diminuer progressivement le 4 ème ou 5 ème jour d un ½ cp tous les 2 jours jusqu à arrêt. Réévaluation médicale tous les 2 jours. Suivi infirmier 2 fois par jour les 4 premiers jours puis 1 fois par jour les 3 derniers jours. 2) Tercian gouttes 5 à 10 gouttes 3 x par jour ; si besoin, augmenter de 5 gouttes par prise. 3) Imovane, 7.5 mg 1 cp le soir 4) Dafalgan, 500 mg gélule 2 gl matin, midi et soir 5) Imodium 2mg, gélule Si diarrhées, 1 gl puis 1 gl après chaque selle liquide (max 6 par jour) 6) Spasfon-lyoc Si douleurs abdominales, 1 cp sublingual (max 6 par jour) 7) Motilium cp 10 mg Si nausées, 2 cp (max 6 par jour) Délivrance pour 4 jours, à réadapter au 4 ème jour Docteur