OPHTALMOLOGIE ET SPORT M. MAILLE

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1 OPHTALMOLOGIE ET SPORT. M. MAILLE

2 R A P P E L A N A T O M IQ U E S E G M E N T P O S T E R IE U R c o r p s v itr Ž uvž e r Ž tin e m a c u la p a p ille o p tiq u e S E G M E N T A N T E R IE U R cornž e ir is p u p ille c r ista llin

3 A S P E C T S P H Y S IO L O G IQ U E S sen s d es co n tra stes r Ž tin e m o y e n n e d Ž te c tio n m a c u la id e n tif ic a tio n c h a m p v isu e l v isio n a u x b a sse s lu m in a n c e s a c u itž v isu e lle v isio n d e s c o u le u r s r Ž c u p Ž r a tio n a p r s Ž b lo u isse m e n t v isio n b in o c u la ir e a p p r Ž c ia tio n d e s d ista n c e s

4 L examen ophtalmologique du sportif Examen fonctionnel mesure de l acuité visuelle sens des contrastes étude du champ visuel étude de la vision binoculaire Examen orienté en fonction du sport pratiqué et du niveau + vision des couleurs examen anatomique recherche de lésions oculaires potentiellement fragilisantes pouvant contre-indiquer certains types de sport recherche de lésions dues au sport pratiqué

5 L'interrogatoire antécédents personnels : notion de port de lunettes ou de lentilles,(+ordonnance) antécédents de traitement pour déséquilibre oculomoteur (rééducation orthoptique), notion de traitement dans l'enfance par pénalisation ou par correction optique pouvant orienter vers un strabisme. traumatisme intervention chirurgicale en particulier oculomotrice ou de chirurgie réfractive traitements par laser

6 Réfraction automatisée les résultats comportent la moyenne de plusieurs mesures avec : - la valeur de la sphère - la valeur du cylindre (=astigmatisme) - l'axe de l'astigmatisme - le degré de fiabilité de la mesure

7 La correction optique lunettes lentilles

8 cas particulier de la chirurgie réfractive de surface KR anneaux excimer LASEK LASIK

9 EQUILIBRE OCULOMOTEUR

10 EQUILIBRE OCULOMOTEUR étude de la convergence étude de l accommodation par le test de PARINAUD examen sous écran mesure des hétérophories

11 étude de la convergence

12 étude de l accommodation Le proximètre Le test de PARINAUD

13 Examen sous écran On cache un œil et on observe l autre : s il bouge = STRABISME ou hétérotropie

14 on découvre les deux yeux et on observe l'oeil précédemment occlus s'il bouge pour prendre la fixation avec l'autre oeil, c'est le mouvement de restitution pathognomonique d'une hétérophorie exophorie notée X de loin - X' de près si le mouvement se fait de dehors en dedans ésophorie notée E de loin - E' de près si le mouvement se fait de dedans en dehors

15 on découvre les deux yeux et on observe l'oeil précédemment occlus s'il ne bouge pas, le sujet est orthophorique (cas parfait, très rare, environ 10%) s'il bouge, le sujet est hétérophorique : exophorie (X de loin - X' de près) si le mouvement se fait de dehors en dedans ésophorie (E de loin - E' de près) si le mouvement se fait de dedans en dehors

16 on le couvre et on observe l'autre oeil si ce dernier bouge c'est une hétérotropie (strabisme) exotropie notée XT de loin - X'T de près si le mouvement se fait de dehors en dedans ésotropie notée ET de loin - E'T de près si le mouvement se fait de dedans en dehors s'il ne bouge pas l'examen est poursuivi

17 Mesure des hétérophories Croix de Maddox : 6 DIOPTRIES PRISMATIQUES

18 vision stéréoscopique TNO - 60 secondes

19 ETUDE DU CHAMP VISUEL EXAMEN du CHAMP VISUEL à la BOULE L'examen est pratiqué en utilisant la boule de Morax qui est déplacée de l'extérieur vers l'intérieur dans les différents quadrants, le sujet fixant droit devant, le nez de l'examinateur. La normalité est jugée par confrontation à partir du champ visuel de l'opérateur.

20 dépistage les tables pseudoisochromatiques d ISHIHARA

21 Pathologie oculaire et aptitude au sport AV CV diplopie Pathologie des annexes paupières (ptosis) muscles oculomoteurs pathologie du segment antérieur conjonctive cornée pupille cristallin AV diplopie monoculaire photophobie troubles de la pression intra-oculaire pathologie du segment postérieur rétinopathies dégénératives maculopathies lésions rétiniennes dégénératives CV Sens lumineux CV AV métamorphopsies Décollement de rétine

22 Pathologie oculaire induite par le sport Atteinte oculaire directe atteintes superficielles plaies contusions atteinte oculaire indirecte syndrome de PURTCHER atteinte orbitaire fracture du plancher de l orbite

23

24 Est Ouest Nord er trim. 2e trim. 3e trim. 4e trim.

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26 Est Ouest Nord er trim. 2e trim. 3e trim. 4e trim.

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29 Prise en charge calmer et rassurer le blessé, l allonger laisser le patient à jeun s enquérir de la vaccination antitétanique, réactualisation au besoin protéger l œil par un pansement sec non compressif et une coque de protection hospitalisation VVP : Oflocet 400mg et Piperacilline 4g ou Fosfocine 4g IVD imagerie : Rx simples, TDM +++ : CEIO?

30 contusion

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37 Pathologie oculaire induite par le sport Atteinte oculaire directe atteintes superficielles plaies contusions atteinte oculaire indirecte syndrome de PURTCHER atteinte orbitaire fracture du plancher de l orbite

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39 Pathologie oculaire induite par le sport Atteinte oculaire directe atteintes superficielles plaies contusions atteinte oculaire indirecte syndrome de PURTCHER atteinte orbitaire fracture du plancher de l orbite

40

41 la correction des amétropies chez le sportif Pas toujours nécessaire lunettes lentilles chirurgie réfractive

42 Protection oculaire et activités sportives Protection mécanique protection physique

43 conclusion Sélection protection rôle du médecin de terrain

44 OPHTALMOLOGIE ET SPORT. M. MAILLE

45 R A P P E L A N A T O M IQ U E S E G M E N T P O S T E R IE U R Cliquez pour ajouter un plan c o r p s v itr Ž uvž e r Ž tin e m a c u la p a p ille o p tiq u e S E G M E N T A N T E R IE U R cornž e ir is p u p ille c r ista llin

46 A S P E C T S P H Y S IO L O G IQ U E S sen s d es co n tra stes r Ž tin e m o y e n n e d Ž te c tio n m a c u la id e n tif ic a tio n c h a m p v isu e l v isio n a u x b a sse s lu m in a n c e s a c u itž v isu e lle v isio n d e s c o u le u r s r Ž c u p Ž r a tio n a p r s Ž b lo u isse m e n t v isio n b in o c u la ir e a p p r Ž c ia tio n d e s d ista n c e s

47 L examen ophtalmologique du sportif Examen fonctionnel mesure de l acuité visuelle sens des contrastes étude du champ visuel étude de la vision binoculaire Examen orienté en fonction du sport pratiqué et du niveau + vision des couleurs examen anatomique recherche de lésions oculaires potentiellement fragilisantes pouvant contre-indiquer certains types de sport recherche de lésions dues au sport pratiqué

48 L'interrogatoire antécédents personnels : notion de port de lunettes ou de lentilles,(+ordonnance) antécédents de traitement pour déséquilibre oculomoteur (rééducation orthoptique), notion de traitement dans l'enfance par pénalisation ou par correction optique pouvant orienter vers un strabisme. traumatisme intervention chirurgicale en particulier oculomotrice ou de chirurgie réfractive traitements par laser antécédents familiaux et héréditaires : notions d'héméralopie, de strabisme de dyschromatopsie de glaucome.

49 Réfraction automatisée les résultats comportent la moyenne de plusieurs mesures avec : - la valeur de la sphère - la valeur du cylindre (=astigmatisme) - l'axe de l'astigmatisme - le degré de fiabilité de la mesure

50 La correction optique lunettes lentilles

51 cas particulier de la chirurgie réfractive de surface KR anneaux excimer LASEK LASIK

52 EQUILIBRE OCULOMOTEUR

53 EQUILIBRE OCULOMOTEUR étude de la convergence étude de l accommodation par le test de PARINAUD examen sous écran mesure des hétérophories

54 étude de la convergence

55 étude de l accommodation Le proximètre Le test de PARINAUD

56 Examen sous écran On cache un œil et on observe l autre : s il bouge = STRABISME ou hétérotropie

57 on découvre les deux yeux et on observe l'oeil précédemment occlus s'il bouge pour prendre la fixation avec l'autre oeil, c'est le mouvement de restitution pathognomonique d'une hétérophorie exophorie notée X de loin - X' de près si le mouvement se fait de dehors en dedans ésophorie notée E de loin - E' de près si le mouvement se fait de dedans en dehors

58 on découvre les deux yeux et on observe l'oeil précédemment occlus s'il ne bouge pas, le sujet est orthophorique (cas parfait, très rare, environ 10%) s'il bouge, le sujet est hétérophorique : exophorie (X de loin - X' de près) si le mouvement se fait de dehors en dedans ésophorie (E de loin - E' de près) si le mouvement se fait de dedans en dehors

59 on le couvre et on observe l'autre oeil si ce dernier bouge c'est une hétérotropie (strabisme) exotropie notée XT de loin - X'T de près si le mouvement se fait de dehors en dedans ésotropie notée ET de loin - E'T de près si le mouvement se fait de dedans en dehors s'il ne bouge pas l'examen est poursuivi

60 Mesure des hétérophories Croix de Maddox : 6 DIOPTRIES PRISMATIQUES

61 vision stéréoscopique TNO - 60 secondes

62 ETUDE DU CHAMP VISUEL EXAMEN du CHAMP VISUEL à la BOULE L'examen est pratiqué en utilisant la boule de Morax qui est déplacée de l'extérieur vers l'intérieur dans les différents quadrants, le sujet fixant droit devant, le nez de l'examinateur. La normalité est jugée par confrontation à partir du champ visuel de l'opérateur.

63 dépistage les tables pseudoisochromatiques d ISHIHARA

64 Pathologie oculaire et aptitude au sport AV CV diplopie Pathologie des annexes paupières (ptosis) muscles oculomoteurs pathologie du segment antérieur conjonctive cornée pupille cristallin AV diplopie monoculaire photophobie troubles de la pression intra-oculaire pathologie du segment postérieur rétinopathies dégénératives maculopathies lésions rétiniennes dégénératives périphériques CV Sens lumineux CV AV métamorphopsies Décollement de rétine

65 Pathologie oculaire induite par le sport Atteinte oculaire directe atteintes superficielles plaies contusions atteinte oculaire indirecte syndrome de PURTCHER atteinte orbitaire fracture du plancher de l orbite

66

67 Est Ouest Nord er trim. 2e trim. 3e trim. 4e trim.

68 Double-clic pour insérer un objet

69 Est Ouest Nord er trim. 2e trim. 3e trim. 4e trim.

70 Double-clic pour insérer un objet

71 Double-clic pour insérer un objet

72 Prise en charge calmer et rassurer le blessé, l allonger laisser le patient à jeun s enquérir de la vaccination antitétanique, réactualisation au besoin protéger l œil par un pansement sec non compressif et une coque de protection hospitalisation VVP : Oflocet 400mg et Piperacilline 4g ou Fosfocine 4g IVD imagerie : Rx simples, TDM +++ : CEIO?

73 contusion

74

75

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77

78

79

80 Pathologie oculaire induite par le sport Atteinte oculaire directe atteintes superficielles plaies contusions atteinte oculaire indirecte syndrome de PURTCHER atteinte orbitaire fracture du plancher de l orbite

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82 Pathologie oculaire induite par le sport Atteinte oculaire directe atteintes superficielles plaies contusions atteinte oculaire indirecte syndrome de PURTCHER atteinte orbitaire fracture du plancher de l orbite

83

84 la correction des amétropies chez le sportif Pas toujours nécessaire lunettes lentilles chirurgie réfractive

85 Protection oculaire et activités sportives Protection mécanique protection physique

86 conclusion Sélection protection rôle du médecin de terrain