Imagerie pré thérapeutique des myomes utérins. Thibault CARTERET Bordeaux

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Blanche St-Jacques
il y a 8 ans
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1 Imagerie pré thérapeutique des myomes utérins Thibault CARTERET Bordeaux

2 But de l imagerie Cartographie Vascularisation Co-morbidités locales Diagnostics différentiels

3 Cartographie

4 Cartographie

5 Cartographie Résection hyste roscopique complète en premie re intention pour les myomes symptomatiques de type 0, 1 et 2 jusqu a 4 cm, elle est possible pour les myomes de 4-6 cm

6 Cartographie Résection hyste roscopique complète en premie re intention pour les myomes symptomatiques de type 0, 1 et 2 jusqu a 4 cm, elle est possible pour les myomes de 4-6 cm

7 Cartographie Associations morbides : myomes sous-muqueux et myomes d autres localisations (ruptures ute rines, synéchies) Marge de sécurité de myomètre sous-séreux : 5mm

8 Cartographie La voie cœlioscopique est recommande e pour les myomes interstitielles et sous-se reux symptomatiques, uniques et de diame tre infe rieur a 8 cm

9 Cartographie La myomectomie par laparotomie est recommande e pour les myomes multiples (> 3) ou mesurant plus de 9 cm

10 Cartographie L hyste rectomie doit pre fe rentiellement e tre re alise e par voie coelioscopique ou vaginale lorsqu elle est possible (volume +++)

11 Cartographie Précision de la cartographie est plus réduite en e chographie au dela d un volume ute rin de 375ml et pour plus de 4 myomes (Duelhom, AJOG 2002) IRM induit une modification de la décision thérapeutique initiale dans 22 % des cas pour des patientes éligibles à un traitement conservateur (Omary, JVIR 2002)

12 Vascularisation En vue d une embolisation des artères utérines

13 Vascularisation En vue d une embolisation des artères utérines

14 Classification de Funaki Cas particulier des HIFU : signal en T2 Type 1 Type 2 Type 3

15 Co-morbidités Adénomyose - adénomyomes

16 Co-morbidités Remet en question les technique chirurgicales conservatrices et limite l efficacite de l embolisation (Pelage et coll.)

17 Co-morbidités Endométriose profonde

18 Diagnostique différentiel Adénomyome

19 Diagnostique différentiel Sarcomes utérins

20 FIGO - Léiomyosarcome

21 FIGO - Léiomyosarcome

22 FIGO - ESS

23 FIGO - ESS

24 FIGO - Carcinosarcome

25 FIGO - Carcinosarcome

26 Caractérisation échographique NON : insuffisante pour permettre de différencier de façon satisfaisante un myome remanie d un sarcome (Szabo et al.) Apport modéré des index de résistance (Aviram et al.) Le rôle de l e chographie dans ce cas est de dépister les myomes remaniés afin de permettre une caractérisation par une autre imagerie

27 Caractérisation par IRM Classiquement difficile Remaniements hétérogènes

28 Caractérisation par IRM Classiquement difficile Remaniements hétérogènes Nécrose +++

29 Caractérisation par IRM Classiquement difficile Remaniements hétérogènes Nécrose +++ Remaniements hémorragiques

30 Caractérisation par IRM Classiquement difficile Remaniements hétérogènes Nécrose +++ Remaniements hémorragiques

31 Caractérisation par IRM Classiquement difficile Remaniements hétérogènes Nécrose +++ Remaniements hémorragiques Caractère invasif

32 Caractérisation par IRM Classiquement difficile Remaniements hétérogènes Nécrose +++ Remaniements hémorragiques Caractère invasif

33 Caractérisation par IRM Classiquement difficile Remaniements hétérogènes Nécrose +++ Remaniements hémorragiques Caractère invasif

34 Caractérisation par IRM Classiquement difficile Remaniements hétérogènes Nécrose +++ Remaniements hémorragiques Caractère invasif Rehaussement hétérogène

35 Mesures d ADC sur un sarcome Différence significative ADC sarcome et ADC myomes à l exception (Tamaï et al.) myomes non remaniés myomes hypercellulaires

36 Mesures d ADC sur un sarcome Différence significative ADC sarcome et ADC myomes à l exception (Tamaï et al.) myomes non remaniés myomes hypercellulaires

37 Mesures d ADC sur un sarcome Namimoto T. a combiné le signal T2 et l ADC (1,05), permettant ainsi de différencier 8 sarcomes de 95 myomes (Se 100 %)

38 Prise en compte du signal en b1000 Thomassin-Nagara et coll. Hypersignal T2 Hypersignal b1000 Valeur d ADC < 1,23 (UI) => Précision de 92,4 % (lésions bien classées sur 51 lésions)

39 Conclusion

40 Conclusion

41 Conclusion

42 Conclusion

43 Conclusion

44 Conclusion Stérilet retiré il y a deux mois pour leucorrhée malodorantes Actinomycose

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