Faciliter l accès aux soins et au système de prévention des personnes en situation précaire

Transcription

1 Faciliter l accès aux soins et au système de prévention des personnes en situation précaire Fabienne BEJANIN Médecin de santé publique, SCHS Aubervilliers

2 L action se situe à Aubervilliers, une ville de habitants avec une population jeune, multiculturelle, des indicateurs sociosanitaires critiques

3 Objectif général Favoriser l utilisation du système de santé par les personnes vulnérables : améliorer l accès aux droits, l accès à la mutuelle développer une politique de promotion de la santé accompagner et orienter

4 Contexte de départ rapport du Haut Comité de Santé Publique mise en place des PRAPS, création d'une couverture maladie universelle, un fort engagement des élus locaux un partenariat riche

5 Partenaires Associations caritatives Services d insertion Maison des pratiques Foyers de travailleurs migrants Service social Service RMI / CCAS Centre Municipal de santé CAF CPAM Centre d Examens de Santé du 93 Mutuelle Familiale Subventions : crédits déconcentrés, politique de la ville, GRSP, CPAM

6 L ÉCHANGE, L ENTRAIDE, LA RÉCIPROCITÉ Articulation du projet Premier contact, rencontres de la population Restos,foyers, épicéa, insertion MPBS Bilans de santé Aide à la mutualisation Mutuelle Familiale M

7 Les permanences restos du cœur facilitation de l accès aux soins premier volet Abord personnes facilité par le lieu, la régularité des passages, Ecouter, être un trait d union, décoder, répondre aux attentes et demandes, Inscrire aux bilans santé, mobilisation par les pairs, reconnaissance des professionnels Vérifier l accès aux droits ++, encourager, expliquer les résultats des bilans, orienter Chiffres 2007 : plus de 500 personnes rencontrées dont 7 % sans couverture sociale, 23 % en AME, 17% sans couverture complémentaire

8 Centre de Prévention - CPAM 93 facilitation de l accès aux soins deuxième volet 120 personnes par an Les bilans santé Le suivi des résultats (rappel personnes, expliquer, accompagner) CPSS 93

9 Résultats bilans (n= 615) 88 % consultants en situation de forte fragilité sociale 50 % déclarent ne pas voir de travailleur social 23 % sans assurance complémentaire Q1 74% 26% Q2 Q3 Q4 Q5 33% 40% 50% 77% 23% 60% 67% 50% Q6 68% 32% Q7 50% 50% Q8 27% 73% Q9 Q10 Q11 8% 20% 29% 92% 71% 80% Score EPICES 0% 25% 50% 75% 100% Oui Non

10 Résultats bilans Caractéristiques générales : consultants jeunes, femmes ++ plus des 3/4 sans activité professionnelle suivi dentaire et gynécologique faible état de santé ressenti < à 7 : 2/3 40% 20% 0% Distribution des consultants ayant un score EPICES > et selon leur classe d'âges Année : 2007 [16-20[ [20-30[ [30-40[ [40-50[ [50-60[ >= 60 ans Hommes Classes d'âges Femmes

11 Résultats (n = 613) 60 % consultants en surcharge pondérale, dont la moitié ont un IMC >= % des consultants présentent un syndrome métabolique : au moins 3 critères cliniques et/ou biologiques (HTA, HDL, Tour de taille ++) Évolution , augmentation significative - proportion IMC > 30 - proportion syndromes métabolique 40% 30% 20% 10% Proportion de consultants présentant un IMC > 30 Période de référence : 2003 à ,7% 20,0% 22,0% 29,6% 35,1% Obésité degré II - IMC > 30

12 Aide à la mutualisation facilitation de l accès aux soins troisième volet déterminant essentiel accès aux soins et continuité des soins 331 bénéficiaires / 2007 Mutuelle Familiale M L ÉCHANGE, L ENTRAIDE, LA RÉCIPROCITÉ convention mutuelle familiale option solidaire Vous disposez de ressources modestes l a vil l e vous aide à préserver votre santé en partenariat avec l a M utuel l e Famil ial e Tous les jours, sauf le jeudi Au Centre Communal d Action Sociale 6 rue Charron de 9h à 11h30 de 14h à 16h30 permanences CCAS

13 Résultats mutuelle nombre d adhérents : 740 de 2000 à 2007, soit 1704 bénéficiaires coût moyen adhésion par mois : 15 crédit d impôt moyen : 450 par an Situation familiale personnes seules 49 % couples + enfants 28 % personnes seules + enfants 14 % couples sans enfant: 9 % Ressources Salariés 28 % Retraités : 25 % Assédic: 19 % AAH: 15 % Autres : 13 %

14 Résultats Mutuelle 2 Sortis du dispositif : 335 adhérents (46 %) Motifs de sortie : - CMUc ou mutuelle employeur : 45 % - radiation pour gros débit : 24 % (pb administratif crédit d impôt) - non justification ressources, décès, déménagement : 23 % - difficultés financières : 6 % - dépassement barème : 2 %

15 Conclusion o Action de proximité auprès des restos - permet un contact avec un public vulnérable peu ou pas connu des services municipaux - rôle essentiel d interface / système de soins, appuyé par une démarche spontanée de mobilisation par les pairs o les bilans santé : un outil de prévention optimisé par un accompagnement soutenu o Aide à la mutuelle : un dispositif qui permet d atténuer les inégalités sociales de santé. Complexe, le dispositif peut également être générateur d inégalités.