JRUR 2015 Marseille symposium Covidien. la PAV en pratique
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- Amélie Sophie Lemieux
- il y a 6 ans
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1 JRUR 2015 Marseille symposium Covidien la PAV en pratique Pr Alexandre DEMOULE service de Pneumologie et Réanimation médicale, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière Paris, France
2 conflits d intérêt Covidien : contrat de recherche sur la PAV exposé, conseil Drager : prêt de matériel Maquet SA : contrats de recherche sur la NAVA exposé Philips : contrat de recherche sur de nouveaux matériels prêt de matériel
3 ventilation contrôlée vs. assistée ventilation mécanique (VM) contrôlée assistée Prevents respiratory muscles atrophy Improves respiratory mechanics and gas exchange Improves cardiac output
4 ventilation assistée ventilation mécanique (VM) contrôlée assistée
5 Principales asynchronies patient-ventilateur Inspiration Expiration Patient Don Guillaume Carteaux-de-Créteil
6 Principales asynchronies patient-ventilateur Inspiration Expiration Patient Déclenchement Cyclage Insufflation Expiration Ventilateur Contrôle Niveau d expiration Don Guillaume Carteaux-de-Créteil
7 Principales asynchronies patient-ventilateur Inspiration Expiration Patient Déclenchement Cyclage Insufflation Expiration Ventilateur Contrôle Niveau d expiration t Effort inefficace Asynchronies patientventilateur Auto-déclenchement Cycle long Cycle court Double déclenchement Don Guillaume Carteaux-de-Créteil
8 Cas clinique patient BPCO Intubé se réveille
9 cas clinique n.1 patient de 72 ans BPCO score OMS 2, IMC = 27 kg/m2 exacerbation, probable bronchite (grippe?) détresse respiratoire aiguë FR 32/min, tirage des muscles respi accessoires discrète somnolence PaO2/FiO2 = 192, ph = 7.29, PaCO2 = 58 mmhg
10 cas clinique n.1
11 cas clinique n.1 Échec de VNI Intubation VM = 7 jours Amélioration Retour en Ventilation spontanée
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15 appel inefficace effort inspiratoire sans déclenchement Thille et coll. Intensive Care Med 2006
16 appel inefficace appels inefficaces - insufflation Thille et coll. Intensive Care Med 2006
17 Principales asynchronies patient-ventilateur Inspiration Expiration Patient Déclenchement Cyclage Insufflation Expiration Ventilateur Contrôle Niveau d expiration t Effort inefficace Asynchronies patientventilateur Auto-déclenchement Cycle long Cycle court Double déclenchement Aimable don du célèbre Guillaume Carteaux-de-Créteil
18 appel inefficace sur-assistance - distension thoracique sur-assistance distension aplatissement du diaphragme diminution force pression
19 appel inefficace normal distension Rayon courbure diaph = normal Force = normale Pression = Normale Rayon courbure diaph Force = normale Pression
20 demande vs. assistance trouver le bon équilibre Demande Assistance Sur-distension thoracique Appels inefficaces
21 diaphragme vs. assistance Rétablir l équilibre Demande Assistance
22 appel inefficace réduction des appels inefficaces Thille et coll. Intensive Care Med 2008
23 Cas N 2 Mme O, 27 ans, détresse respiratoire aigue fébrile Lupus érythémateux systémique (2003) Traitement : Imurel, Plaquenil, Cortancyl (10mg/j) mode de vie Voyage récent : dans la Creuse 1er juillet : dyspnée + fièvre depuis 48h Consultation, Augmentin, Retour à domicile 3 juillet : persistance de la dyspnée 39.5 avec des frissons et sueurs, douleurs thoraciques diffuses Transfert en médecine interne
24 4 juillet
25 6 juillet
26 Cas N. 2 Amélioration progressive en 7 jours Déclenche son ventilateur
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31 double-déclenchement sous-assistance Thille et coll. Intensive Care Med 2006
32 Principales asynchronies patient-ventilateur Inspiration Expiration Patient Déclenchement Cyclage Insufflation Expiration Ventilateur Contrôle Niveau d expiration t Effort inefficace Asynchronies patientventilateur Auto-déclenchement Cycle long Cycle court Double déclenchement Aimable don du célèbre Guillaume Carteaux-de-Créteil
33 Double triggering Chanques et coll. Crit Care Med 2013
34 Dyspnée et ventilation mécanique Impact of Tidal Volume Schmidt et coll. Intensive Care Med 2013
35 Dyspnée et ventilation mécanique McKenzie, J. Anat Physio 1905l
36 diaphragme vs. assistance Trouver le bon équilibre Demande Assistance Inconfort respiratoire Doubles-déclenchements
37 diaphragme vs. assistance trouver le bon équilibre Demande Assistance
38 Double-triggering - Intervention No intervention Chanques et coll. Crit Care Med 2013
39 Double-triggering - Intervention Sedation - Analgesia Chanques et coll. Crit Care Med 2013
40 Double-triggering - Intervention Ventilator settings Chanques et coll. Crit Care Med 2013
41 Double-triggering - Intervention Chanques et coll. Crit Care Med 2013
42 diaphragme vs. assistance Trouver le bon équilibre Demande Assistance Demande Assistance Sur-distension thoracique Inconfort respiratoire Appels inefficaces Doubles-déclenchements
43 diaphragme vs. assistance trouver le bon équilibre Demande Assistance Pas si simple
44 modes proportionnels VSAI, PAC effort musculaire du patient pression dans les voies aériennes (cmh2o)
45 modes proportionnels PAV, NAVA VSAI, PAC effort musculaire du patient pression dans les voies aériennes (cmh2o)
46 interaction patient-ventilateur système nerveux central nerf phrénique activité électrique diaphragme (EAdi) contraction diaphragme expansion paroi thoracique et poumon pression, débit aux voies aériennes Ventilateur usuel
47 interaction patient-ventilateur système nerveux central Technologie idéale nerf phrénique activité électrique diaphragme (EAdi) contraction diaphragme expansion paroi thoracique et poumon pression, débit aux voies aériennes
48 interaction patient-ventilateur système nerveux central nerf phrénique activité électrique diaphragme (EAdi) NAVA contraction diaphragme expansion paroi thoracique et poumon pression, débit aux voies aériennes
49 sonde, cable, module
50 interaction patient-ventilateur système nerveux central nerf phrénique activité électrique diaphragme (EAdi) contraction diaphragme PAV expansion paroi thoracique et poumon pression, débit aux voies aériennes
51 PAV assistance proportionnelle
52 PAV - assistance proportionnelle
53 modes proportionnels PAV, NAVA VSAI, PAC effort musculaire du patient pression dans les voies aériennes (cmh2o)
54 prévient la surdistension PAV volume courant PSV PAV Gianoulli et coll. Am J Respir crit Care Med 2009
55 prévient les appels inefficaces PAV appels inefficaces PSV PAV Gianoulli et coll. Am J Respir crit Care Med 2009
56 bénéfice sur le confort Wysocki et coll. Am Crit Care Med 2004
57 Bénéfice sur la durée de VM Xirouchaki et coll. Intensive Care Med 2008
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64 Comment ça marche? P tot = P vent + P mus = (E x V) + (R x V') + PEP Pmus = V patient x E + V patient x R V patient : volume généré par le patient V patient : débit généré par le patient Pvent = gain x Ppic + PEP
65 conclusion Asynchronies et modes proportionnels mode proportionnel prévient la surdistention prévient la surassistance bénéfice sur les asynchronies appels inefficaces double déclenchements bénéfice sur le confort bénéfice sur le sevrage
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