TROUBLES NEURO-DEGENERATIFS ET TROUBLES DU COMPORTEMENT

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Maurice Poitras
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1 TROUBLES NEURO-DEGENERATIFS ET TROUBLES DU COMPORTEMENT JOURNEE INTERPROFESSIONNELLE, PSYCHIATRIE DU SUJET AGE Dr Malrain Cécile (neurologue au CH de Saint Malo) 15 juin 2017

2 PLAN 1. Troubles psycho-comportementaux aigus: confusion 2. Troubles psycho-comportementaux chroniques dans le cadre des pathologies neuro-dégénératives 3. Signes d alerte devant faire évoquer une pathologie neurodégénérative

3 1. TROUBLES PSYCHO-COMPORTEMENTAUX AIGUS: CONFUSION «il n est pas comme d habitude»

4 Premières choses à vérifier Déficit (bras, jambe, paralysie faciale, trouble du langage): lésion cérébrale Chute avec traumatisme crânien (plaie du scalp): risque d hématome intracérébral Mouvements anormaux: clonies, machonnement Douleur

5 Premières choses à vérifier Température Glycémie Globe Fécalome Etat d hydratation: pli cutané, langue rôtie

6 Premières choses à vérifier Traitements: - arrêt ou introduction de traitement psychotropes:.antalgiques (morphine, palier 2: acupan, tramadol),.anxiolytiques (seresta, xanax ).somnifères (stilnox, ) - traitement anticoagulant (coumadine, previscan, pradaxa, eliquis, xarelto) - traitement diurétique (lasilix, ): deshydratation - traitement antidiabétique (lantus, glimerpiride): risque d hypoglycémie

7 Selon appréciation du médecin Bilan biologique ECG Imagerie cérébrale EEG

8 2. TROUBLES PSYCHO-COMPORTEMENTAUX CHRONIQUES Démence vasculaire Maladie d Alzheimer Démence et syndrome extra-pyramidal Démence fronto-temporale Hydrocéphalie chronique de l adulte Symptômes à la frontière entre la psychiatrie et la neurologie

10 DEMENCE VASCULAIRE HTA Diabète Cholestérol Tabac Antécédents : AVC, infarctus, AOMI

11 DEMENCE VASCULAIRE: séquelles d AVC

12 Aphasie Troubles du langage orthophonie

13 Aphasie de broca: manque du mot, bonne compréhension

14 Aphasie de Wernicke: jargon, troubles de compréhension

15 Négligence Séquelles d AVC sylvien droit: oubli de l hémicorps gauche (visuelle, sensitive) se mettre à gauche, ergothérapie

16 Apraxie: élaboration du geste

17 MALADIE D ALZHEIMER

18 Mémoire encodage Stockage consolidation récupération

19 Trouble de la mémoire antérograde: difficulté à mémoriser de nouvelles informations Moins de trouble sur la mémoire ancienne Se rappelle leur enfance, mais pas ce qui c est passé hier Pas d aide de l indiçage pour retrouver les informations

20 Fréquence des symptômes en fonction de l évolution de la maladie

21 Les anticholinestérasiques

supranucléaire progressive (PSP) Dégénerescence

22 DEMENCE ET SYNDROME EXTRA-PYRAMIDAL Maladie de Parkinson Démence à corps de Lewy Paralysie supranucléaire progressive (PSP) Dégénerescence cortico-basale atteinte des noyaux gris centraux: déficit en dopamine

23 Syndrome extra-pyramidal Tremblement Rigidité extra-pyramidale Akinésie: lenteur

24 Tremblement

25 Rigidité extra-pyramidale

26 Akinésie

27 MALADIE DE PARKINSON

28 Signes moteurs Signes répondant à la dopamine: -Tremblements -Blocages/ rigidité/ akinésie

29 Signes moteurs

30 Dyskinésies

31 Freezing

32 Signes non moteurs Hypophonie Troubles de déglutition orthophonie Hypotension orthostatique: bas de contention Apathie

33 Troubles cognitifs Phase de déclin Anticholinestérasiques Hallucinations: -sensations de présence, personnes, ombres, plutôt vespérales arrêt des agonistes dopaminergiques anticholinestérasiques, Leponex (surveillance NFS) Contre-indication aux neuroleptiques (risperdal,.)

34 DEMENCE A CORPS DE LEWY Démence et hallucinations précoces anticholinestérasiques, Leponex Symptômes ne répondant pas à la dopamine Troubles du sommeil: cauchemars, sommeil agité mélatonine

35 PARALYSIE SUPRA NUCLEAIRE PROGRESSIVE Démence et chutes précoces Symptômes ne répondant pas à la dopamine Troubles de l oculomotricité verticale Dysarthrie, troubles de déglutition

37 DEGENERESCENCE CORTICO BASALE Dystonie et apraxie hémi corporelles Syndrome de la main étrangère Troubles cognitifs Peu de réponse à la dopamine

38 DEGENERESCENCE FRONTO-TEMPORALE

39 Syndrome frontal: Grasping Imitation Collectionisme Persévérance Deshinbition

41 Rupture avec le comportement antérieur Perte des convenances sociales Parfois pris pour une bipolarité (apathie/deshinibition) Troubles du langage

42 HYDROCEPHALIE CHRONIQUE DE L ADULTE

43 Troubles de la marche Troubles sphinctériens Troubles cognitifs Dérivation ventriculaire externe

44 SYMPTOMES A LA FRONTIERE ENTRE LA NEUROLOGIE ET LA PSYCHIATRIE Démence assez évoluée

45 Apathie/ syndrome dépressif Hallucinations Déambulations Agressivité Anxiété

46 3. SIGNES D ALERTE DEVANT FAIRE EVOQUER UNE PATHOLOGIE NEURO-DEGENERATIVE anosognosie

47 Perte d autonomie Utilisation du téléphone Gestion du budget Utilisation des moyens de transport Gestion des médicaments

48 Etre vigilant devant : -un repli social -un syndrome dépressif

49 Merci de votre attention!

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