EXAMENS RADIOLOGIQUES

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1 Fixe : Uro.Nephro EXAMENS RADIOLOGIQUES La cystographie : o Examen permettant de visualiser la vessie au moyen d injection d un produit radio opaque soit : Par voie basse : cystographie rétrograde Par voie transcutanée : cystographie sus pubienne Examiner la structure et l intégrité de la vessie Poser un diagnostic Etudier la vidange de la vessie. o Contre indication : Relative : allergie Infections urinaires des voies basses o Methode : En salle de radiologie Sondage (avec sonde métallique) Décubitus dorsal Opacification Clichés (plusieurs angles) Ablation de la sonde et miction Durée = 30 à 60 minutes Se fait vessie vide o Rôle infirmier : Avant l examen : Rassurer, répondre aux questions Mettre le patient à l aise (pudeur) Veiller chez l homme à veiller à préserver les testicules. Vérifier les allergies à l iode. Vérifier que le patient soit allé à la selle (superposition des images) Après l examen : Expliquer ou ré explication de ce que le médecin à dit au patient. Surveillance de manifestation allergique (pouls, tension, rushs, douleurs, piquotements, etc ) Risque de lésions lié au sondage o Quantité d urine émise et qualité o Problèmes mictionnels o Hématurie ou autres dépôts o Signes d infection o Pansement si cystographie sus pubienne

2 o Transmissions La cystoscopie : o Principe : avoir un accès visuel direct à l urètre et à la vessie par un systoscope par l urètre Moyen diagnostic de toutes les anomalies de structure de l urètre, de la vessie et de la prostate. Permet de faire aussi une intervention ou biopsie par passage d un instrument. Permet de déceler des hématuries, des tumeurs, etc de placer du matériel par l urètre. Moyen thérapeutique : stopper une hématurie, réséquer des petites tumeurs, enlever des calculs, dilater des sténoses de l urètre, o Complications possibles : Hématurie Perforation de la vessie Septicémie o Contre indications : Sujets non coopérants Sujets immunodéprimés +/- infections du bas appareil. o Durée de l examen = 25 minutes environs o Méthode : Préparation : Vessie vide en général Anesthésie locale + sédation légère +/- anesthésie générale (patient à jeun) o Déroulement : Patient positionné et coopérant Nettoyage et désinfection locales Anesthésie locale par gel Introduction du cystoscope Ureteroscopie : o Examen endoscopique des urètres. o Hématurie fréquente après ablation de lithiase. L Urétéropyélographie rétrograde : o Principe : idem cystographie mais opacification des bassinets et uretères. o Risque hémorragique et infectieux, traumatique. o Utilisé lorsque l urographie intraveineuse n est pas possible. o Les intestins du patient doivent être libres +++ o Hématuries fréquentes, problème de reprise mictionnelle. Ponction biopsie rénale : o Définition : prélèvement d une carotte rénale par biopsie transcutanée le plus souvent. Diagnostiquer la cause d une maladie rénale Diagnostiquer ou éliminer une tumeur du rein Evaluer une réaction de rejet après transplantation

3 o Indications : Syndromes glomérulaires de l adulte Insuffisance rénales aiguës organiques Insuffisances rénales chroniques de causes non évidentes o Incidents et accidents : Hémorragies +++ Ponction accidentelles d organes voisins Infections o Contre indications : Troubles de l hémostase Reins uniques fonctionnels Urines infectées HTA sévère non contrôlée Hydronéphrose Reins polykystiques o Soins Infirmiers avant l examen : S assurer que le patient est à jeun Vérifier le dossier (bilan d hémostase + carte de groupe sanguin) Obtenir le consentement du patient Vérifier les EUIV + radios + échographies etc. Fiche de renseignement clinique (allergies connues, +/- consultation anesthésie) Prise des constantes (TA, pouls, température). Pose de VVP si prescription Prémédication sur prescription Prélèvement d urine avant ponction sur prescription (ECBU) Test par bandelette urinaire o Après l examen : On comprime On glace On envoie le prélèvement au laboratoire On surveille la douleur On surveille les saignements On surveille TA et pouls On éduque le patient / on explique les suites. Surveillance de la T Surveillance des brûlures mictionnelles. Surveillance de la fatigue. o Temps d examen : environs 30 minutes o Durée d hospitalisation = 24 heures. L urographie intraveineuse (UIV) : o Principe : visualisation des voies urinaires par injection de produit iodé par voie veineuse. o Avantage : on peut assister au remplissage des structures, ce qui permet de mesurer la vitesse d écoulement de l urine. C est donc un examen graphique mais aussi fonctionnel. o Visualisation des calices, bassinets et uretères.

4 o But : obtenir des renseignements dynamiques et morphologique. o Contre indication : Allergie à l iode Grossesse Myélome o Accidents et incidents : Allergie Malaises vagaux o Rôle infirmier : Avant : Préparation du patient Information du patient Préparation locorégionale : régime sans résidus +/- lavements Vérifier le dossier du patient : traitements, anciens examens, etc Apres : Accueillir le patient ; Le réinstaller Vérifier que tout se soit bien passé Surveiller la survenue de réactions allergiques Réhydratation (per os) On garde la VVP 1h Reprise alimentaire Transmissions. Bilan uro dynamique : o Définition : c est un examen qui consiste à évaluer les processus de la miction. C est un examen souvent prescrit dans le cadre de troubles de la miction. o But : étudier de façon très précise la manière d uriner du patient (contrôle de la miction, etc.) et de mesurer la force de ses sphincters. o Incidents et accidents lors de ces examens : Infectieux : car sondage par sonde spéciale Inconfort pendant et après l examen. o Indications : Fuites urinaires Besoins impérieux Difficultés de miction Incontinence En pré opératoire de certaines interventions o Déroulement : Réalisé en ambulatoire Durée de 30 à 45 minutes Cystométrie : o Deuxième temps de l examen : passage d une sonde permettant d injecter des liquides ou gaz dans la vessie. o Permet de mesurer les variations de pression dans la vessie lorsqu elle se remplie ou se vide grâce à un ordinateur. o Permet aussi de contrôler la résistance des sphincters et notamment du sphincter vésical.

5 Profilométrie : o Calcul de la résistance des sphincters par retrait de la sonde. Ce que doit faire le patient : o Avant l examen : Ne pas uriner au moins 1h avant l examen. Vérifier la stérilité des urines. o Après l examen : Boisson normale Spasme possible après l examen.