Le syndrome coronarien aigu

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1 C est le nouveau terme qui englobe la notion d angor et d infarctus. Synonymes : Angor, Angine de poitrine, Rhume de poitrine, Infarctus, Attaque, Les artères coronaires : Ce sont les artères nourricières du Coeur et elles parcourent celui-ci à sa surface externe. Les artères coronaires droite et gauche naissent directement de la base de l'aorte et alimentent le myocarde au moyen de ramifications. Le fonctionnement du coeur et de la circulation On distingue la grande circulation et la petite circulation : La grande circulation comprend la partie gauche du coeur (dite le coeur gauche) avec l'oreillette et le ventricule gauche, et l'aorte (la grosse artère qui sort du ventricule gauche) qui va distribuer l'oxygène à tout 'organisme en particulier les organes vitaux : cerveau, reins, foie etc... La petite circulation : c'est la circulation pulmonaire. Elle comprend l'oreillette et le ventricule droit (dit le coeur droit), l'artère pulmonaire, les poumons, et les veines pulmonaires Elle permet au sang de se recharger en oxygène. Comme chacun sait le coeur fonctionne comme une pompe.

2 Lorsque le coeur est relâché (diastole), les oreillettes aspirent le sang venant des veines : les veines pulmonaires pour l'oreillette gauche, les veines caves supérieures et inférieures pour l'oreillette droite. Elles se remplissent de sang, oxygéné pour la gauche, vicié pour la droite. La contraction du coeur (systole) commence par celles des oreillettes, le sang est chassé dans les ventricules respectifs avec ouverture des valves mitrale (à gauche) et tricuspide (à droite). La contraction atteint (dans la fraction de seconde suivante) les ventricules qui éjectent alors le sang dans l'aorte (à gauche) et le tronc pulmonaire (à droite) avec ouverture des valves correspondantes et fermeture des valves mitrale et tricuspidienne (cela empêche le sang de refouler dans les oreillettes). Ensuite relâchement du coeur avec fermeture des valves aortique et pulmonaire (cela empêche le sang de refouler dans les ventricules et maintient une certaine pression artérielle, c'est le 2e chiffre que vous donne la mesure de votre Tension). Epidémiologie : 1 er cause de mortalité dans les pays industrialisés. Facteurs de risque : Age Sexe : la femme est protégé par ses hormones jusqu au ménopause Tabac HTA Hypercholestérolémie Diabète Sédentarité : manque d activité physique, sport. Antécédents familiaux Facteurs déclenchants : Matin : pic d adrénaline Stress Activité physique

3 Physiologie : Angor : rétrécissement artère. Résultant d'une diminution du débit sanguin dans les coronaires (artères) lié au rétrécissement de ces artères par des plaques d'athérome ou par des spasmes de ces mêmes artères. Hypovascularisation du myocarde avec baisse de l'apport en oxygène (hypoxie) surtout à l'effort ou bien ou changements thermiques. L'infarctus du myocarde est la mort (nécrose) d une zone plus ou moins étendue du muscle cardiaque (myocarde). Les cellules musculaires cardiaques de ce territoire ne parviennent plus à se contracter par manque d apport en oxygène et meurent en quelques heures. Le myocarde est vascularisé par les artères coronaires. Lorsque celles-ci se bouchent (caillot, thrombose ou spasme), le myocarde ne reçoit plus de sang et manque d'oxygène. Il souffre d'ischémie. Clinique: Douleur: Clinique ANGOR INFARCTUS DOULEUR type Constrictif (avec sensation serrement derrière le sternum) Localisation Retrosternale Irradiation Brs gauche, mâchoire, dos Circonstances Repos, effort Durée < 30 min > 30 min Test Cédocard Douleur disparait < 5 min Douleur persiste Pour l Angor: si la personne n a plus mal est dur < 30 min elle doit aller a l hôpital sans SMUR. Pour l infarctus : SMUR & Hopital.

4 - L infarctus peut etre silencieux, absence de douleur, le patient diabétique présentra peu ou pas de douleur:!! se méfier des douleurs épigastriques, des nauseas chez un patient anxieux, agité..!! se méfier du sentiment de mort imminente Toute douleur thoracique doit évoquer en priorité une douleur angineuse même en l'absence de terrain à risque Pronostic Evolution: Angor instable = urgence Reversible si prise en charge Evolution possible ( si non traité) vers infarctus Infarctus = urgence Partiellement voir réversible si prise en charge rapide (6 heures) Si prise en charge tardive, risque de Fibrillation ventriculaire décès, déficit cardiaque. Attitude sur place pour Ambulancier: Appeler le SMUR car risque majeur de FV et toujours appeler le SMUR quand douleur thoracique. Donner (O2 15l à 100%). Patient assis, au calme. Prendre paramètres. Préparer défibrillateur.

5 Quand le cœur s arrête : état de mort apparente : Fibrillation ventriculaire : On parle de fibrillation ventriculaire devant une activité électrique anarchique et complètement désorganisée des ventricules. Le diagnostic est en général facilité par l'état du patient: arrêt cardio-respiratoire. Etiologie : complication d un infarctus,trouble ionique, médicamenteux. Clinique : Patient inconscient d apparition brutal, absence de pouls. Attitude sur place pour Ambulancier: Appeler le SMUR ABC Installer le défibrillateur semi automatique et RCP. Asystolie : ECG plat Clinique : patient inconscient, absence de pouls. Etiologie : cardiaque, difficulté respiratoire. Dissociation électromécanique : ECG : activité électrique normale. Clinique : patient inconscient, absence de pouls.