FORMULAIRE DE DEMANDE «FAMILLE D ACCUEIL» PODENCOS, LEVRIERS et Petits Compagnons. Association de sauvetage n W , loi 1901

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1 FORMULAIRE DE DEMANDE «FAMILLE D ACCUEIL» PODENCOS, LEVRIERS et Petits Compagnons. Association de sauvetage n W , loi 1901 NOM. PRENOM Adresse Code Postal Ville Date de naissance. Profession Horaires travail :. Tél Travail Tél Domicile Tél Portable. Adresse Vous vivez en ville. Vous vivez en campagne.. Vous vivez en appartement en pavillon... Avec jardin de.m² Hauteur de clôture Hauteur du portail. Vos clôtures sont faites de quelle matière : merci de joindre des photos de votre jardin et clôture «Podencos, Lévriers et Petits Compagnons» Page 1

2 Nombre de personnes vivant au foyer.. dont enfants Âge des enfants.. Une naissance est-elle prévue?.. Combien de kms pouvez-vous faire pour aller chercher le chien.. Pour le rapprocher de sa future famille adoptante Vos animaux? Avez-vous déjà : Chien. race.. sexe... Précisez le caractère de votre (vos) chien (s) : Dominant, craintif, soumis, etc Avez-vous déjà eu un lévrier?. sexe... Avez-vous des chats et combien.. Vos animaux sont-ils : stérilisés vaccinés tatoués ou pucés.. Avez-vous d autres animaux lesquels PLPC vous indiquera les coordonnées du vétérinaire assurant le suivi de l animal. Il vous faut demander l accord de la présidence avant toute consultation vétérinaire. Vous engagez vous à le faire :.. Nom du vétérinaire que vous connaissez et qui, éventuellement, peut faire le suivi du chien Adresse Tél : Avez-vous la possibilité d isoler vos animaux (oui/non)... «Podencos, Lévriers et Petits Compagnons» Page 2

3 Souffrez-vous d allergies ou quelqu un de votre famille? Si oui, lesquelles?. Qui va s occuper de l animal Combien d heures par jour le chien va t-il rester seul? Si vous travaillez, rentrez-vous le midi chez vous? Où le chien va t-il vivre le jour la nuit Combien de promenades envisagez-vous Durée des promenades Attention, les laisses à enrouleur sont totalement proscrites! Que ferez-vous du chien durant vos déplacements, vos vacances Avez-vous une expérience auprès des chiens traumatisés, craintifs? Acceptez-vous un chien handicapé? Combien de temps maximum pouvez-vous garder le chien? Est ce qu une adoption est envisageable Si votre demande est acceptée, quand pouvez-vous accueillir l animal PODENCOS, LEVRIERS et Petits Compagnons prend en charge les frais vétérinaires, si la famille d accueil en fait la demande. Pour toute visite chez un vétérinaire, il faut en faire la demande à la présidence. Aucun dédommagement ne sera accordé pour l hébergement de l animal. A son arrivée dans sa famille d accueil, le lévrier ou autre chien sera pris en charge par la famille d accueil. Si ce chien s échappe, l association ne sera pas tenue responsable de tout dégât ou accident qu il pourrait occasionner, ni d aucune dégradation commise par l animal, que se soit dans l habitation, dans la voiture ou en extérieur. La famille d accueil devra s assurer d avoir une assurance prenant en charge le lévrier ou autre chien. «Podencos, Lévriers et Petits Compagnons» Page 3

4 Il est strictement interdit de chasser ou de faire participer à des courses, le Galgo ou le Podenco (ou tout autre race de lévrier) qui vous sera confié, que se soit en France ou à l étranger. "Toutes les créatures de cette terre ont des sentiments comme nous, elles aspirent au bonheur comme nous. Elles aiment, souffrent et meurent comme nous. Toute créature vivante en détresse a le même droit d être protégée. Notre engagement envers les animaux est de ne causer aucune souffrance à nos humbles frères. Mais s arrêter là n est pas assez. On a une mission majeure qui consiste à les servir quand ils ont besoin de nous."- St. François Pour quelle raison souhaitez-vous devenir famille d accueil? Quelles sont les moyens que vous utiliserez afin de trouver une famille d adoption pour le chien qui vous sera confié? «Podencos, Lévriers et Petits Compagnons» Page 4

5 Je soussigné, certifie sur l honneur que les informations transmises sur ce questionnaire sont exactes. Je certifie sur l honneur avoir pris connaissance des conditions et obligations d accueil et de les approuver sans réserves. J ai bien compris que seules, les consultations vétérinaires ainsi que les soins pour lesquels j ai obtenu l accord de la présidence me seront remboursés. Lu et approuvé Date & Signature : «Podencos, Lévriers et Petits Compagnons» Page 5