CONGRES PRESBYTIE STRASBOURG SOFITEL PLATE FORME L.B.V. 18 MARS 2012 DR S. DERHY

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1 CONGRES PRESBYTIE STRASBOURG SOFITEL 18 MARS 2012 PLATE FORME L.B.V. DR S. DERHY

2 Comprenant : La station de mesures CRS Master ZEISS Le logiciel L.B.V. ZEISS Le laser Excimer Mel 80 Le One Use-Plus SBK Microkeratome découpe 90 μ MORIA Laser Ziemer femtoseconde DA VINCI

3 PLAN Parties 1 Aberrations sphériques Parties 2 Résultats

4 Aberrations sphériques Système optique idéal F

5 Aberrations sphériques Notions d aberrométrie 90 % des aberrations : Z2-0 Défocus Z2-2 Astigmatisme Polynômes de Zernike

6 Aberrations sphériques Notions d aberrométrie 90 % des aberrations : Z2-0 Défocus Z2-2 Astigmatisme 10 % des aberrations : Z3-1 Coma Z3-3 Tréfoil Z4-0 Aberration sphérique Polynômes de Zernike

7 Aberrations sphériques Conséquences au niveau du cristallin convergence des rayons para-axiaux et marginaux à travers un implant sphérique

8 Aberrations sphériques A retenir sur les aberrations : Changeantes Fonction du diamètre pupillaire Nécessaires à l intégration cérébrale

9 Aberrations sphériques Optique géométrique Paraaxiale (Conditions de Gauss) Centrée Statique Sphéro-cylindrique

10 Aberrations sphériques Tache de diffusion Tache de diffusion 0,5 δ d aberration sphérique positive D après D. GATINEL

11 APPORTS DE L'ABERRATION SPHÉRIQUE Effet sur la qualité de la vision Responsable de halos, brouillard visuel et baisse de sensibilité aux contrastes Apporte un effet de multifocalité en augmentant la profondeur de champs

12 Profondeur de champs R Profondeur de champs Aberration sphérique

13 ABERRATION SPHÉRIQUE DE L'OEIL Deux dioptres : cornée cristallin Cornée : Prolate AS + Cristallin jeune : AS - AS - compense AS +

14 APRÈS 40 ANS Cristallin (indice de réfraction, géométrie) induction de AS + Cornée AS + Le taux d'as + de l'oeil est fortement positif (facteur de halos)

15 AS - Plus physiologiques Agissent au centre de la cornée Ne donnent pas de halos nocturne Moins pupillo-dépendantes AS + et AS - augmentent la profondeur de champ, vision de près et intermédiaire possible

16 CONCLUSION En chirurgie réfractive diminuer les AS + et augmenter la profondeur de champ en favorisant les AS - Les AS - sont naturelles et produites par le cristallin pendant l'accommodation Chirurgies réfractives cornéennes doivent stimuler l'accommodation en créant une quantité de AS -

17 PSEUDO-PARCOURS

18 PSEUDO-PARCOURS Pseudo-parcours

19 LASER BLENDED VISION

20 PROFILS D ABLATION LBV

21 PROFIL NON LINEAIRE 36 μ Ablation linéaire Ablation non linéaire LBV 0

22 MESURE DE LA PROFONDEUR DE CHAMP

23 PROFONDEUR DE CHAMPS AUGMENTÉE Variation de l acuité visuelle VL en fonction de la Acuité 10/10 défocalisation. Résultats présentés par Dan Z Reinstein MD MA 0,45 0,28 +0,85 1,20 m +1,32 75 cm Sphère

24 PROFONDEUR DE CHAMPS AUGMENTÉE Variation de l acuité visuelle VL en fonction de la Acuité 10/10 défocalisation. Résultats présentés par Dan Z Reinstein MD MA 0,45 44 cm 0,28 +0,85 1,20 m +1,32 75 cm Sphère

25 PROFONDEUR DE CHAMPS AUGMENTÉE Variation de l acuité visuelle VL en fonction de la Acuité défocalisation. Résultats présentés par Dan Z Reinstein MD MA 10/10 Profondeur de champs 0,45 0,28 +0,85 1,20 m +1,32 75 cm +2,25 44 cm Sphère

26 PROFONDEUR DE CHAMPS AUGMENTÉE 2ème étude présenté par le Docteur Dan Z Reinstein MD MA Acuité 10/10 0,625 0,2 +0,50 2 m +1,25 80 cm Sphère

27 PROFONDEUR DE CHAMPS AUGMENTÉE Variation de l acuité visuelle VL en fonction de la Acuité 10/10 défocalisation. Résultats présentés par Dan Z Reinstein MD MA 0, cm 0,2 +0,50 2 m +1,25 80 cm Sphère

28 PROFONDEUR DE CHAMPS AUGMENTÉE Variation de l acuité visuelle VL en fonction de la défocalisation. Résultats présentés par Dan Z Reinstein MD MA Acuité 10/10 Profondeur de champs 0,625 0,2 +0,50 2 m +1,25 80 cm +2,00 50 cm Sphère

29 PRINCIPE DE COMPENSATION

30 PRINCIPE DE COMPENSATION Oeil dominant / Oeil dominé V.L. dominant V.I. V.I. dominé V.P.

31 PRINCIPE DE COMPENSATION Vision binoculaire V.L. V.I. V.P. Stimulation binoculaire

32 RÉSULTATS

33 ÉTUDE PROSPECTIVE SUR 65 SUJETS PRESBYTES À 12 MOIS.

34 PRINCIPE CRÉER UNE CORNÉE HYPER-PROLATE : Changer le profil de la cornée pour en modifier son ASPHÉRICITÉ RÔLE +++ DE LA PROFONDEUR DE CHAMP AVEC UN OEIL PRÉFÉRENTIEL DE PRÈS

35 POPULATION 65 sujets 38 à 75 ans : moyenne 53,8 ± 7,5 ans Répartition selon le sexe Répartition selon l âge % A A % A A 13 Hommes (30) Femmes (35) A 1

36 CRITÈRES D INCLUSION Addition de près entre 0 et +3 dioptries Amétropies sphériques entre -9 et +6 dioptries Amétropies cylindriques jusqu à 4 dioptries Vision binoculaire présente Pachymétrie centrale > 480 microns Absence d amblyopie Transparence des milieux Absence de troubles et déformations cornéens (ectasie, k-cône et astigmatisme irrégulier).

37 DONNÉES TRAITÉES PACHYMÉTRIE : 541 ± 30μ (de 490 à 607μ) AMÉTROPIE : Équivalent Sphérique : ± 2.61δ Addition moyenne : ± 0.73δ

38 AMÉTROPIES Amétropies Pré-opératoires 32,2 % 15,3 % Répartition selon le défaut : - Myopie simple - Myopie & Astigmatisme - Hypermétropie simple - Hypermétropie & Astigmatisme - Emmétropie (ES de à +0.75δ) 22,0 % 20,3 % 10,2 % Myopes Myopes Astigmates Hypermétropes Hypermétropes Astigmates Emmétropes

39 AMÉTROPIES Répartition des Amétropies de départ 54,2 % 15,3 % Myopes Hypermétropes Emmétropes 30,5 %

40 AMÉTROPIES INDICATIONS OPÉRATOIRES : HYPERMÉTROPIE (N 36): +2.09±0.90δ (S de à +5.00δ) MYOPIE (N 20): -3.15±1.85δ (Sph de à -7.00δ) EMMÉTROPIE (N 9): +0.57±0.38δ (Sph de à +0.75δ) ASTIGMATISME : -0.46±0.62δ(Cyl de 0 à -4.00δ)

41 EXAMENS PRÉOPÉRATOIRES Réfraction manifeste : Sphère / Axe / Cylindre / Addition Meilleure AV non-corrigée en vision de près Dominance oculaire Test de micro-monovision Réfraction sous cycloplégique Examen LAF du SA et du FO Mesure tonus oculaire Topographie, kératométrie & pachymétrie Aberrométrie

42 DOMINANCE OCULAIRE Évaluation par 3 méthodes : Test du trou dans la carte Perception de l oeil directeur Test du pointage oculaire Test du flou préférentiel (utilisation d un pour la V.L. et d un pour la V.P.) Perception de l oeil dirigé

43 DOMINANCE OCULAIRE DOMINANCE OD 74,6 % DOMINANCE OG 25,4 %

44 TEST DE MICRO-MONOVISION BUT : Connaître la tolérance à une anisométropie sur l oeil dominant emmétropisé et l oeil dominé corrigé de à -1.50δ. Protocole visant à déterminer la somme de myopisation à induire (ou «addition») sur l oeil dominé. L âge du sujet n est pas un facteur à prendre en considération pour ce test.

45 MÉTHODOLOGIE OPÉRATOIRE DECOUPE CORNÉENE PAR : Lasik MORIA ONE USE-PLUS 90μ, Anneau 0 ou -1. Laser FEMTOSECOND LDV ZIEMER 110μ. CHARNIÈRE NASALE à 95% Vs. SUPÉRIEURE TRAITEMENT LASER EXCIMER MEL-80 & STATION LBV CRS-MASTER, Zeiss.

46 MÉDICATIONS PER-OPÉRATOIRES : Oxybuprocaïne Antibio Ciloxan POST-OPÉRATOIRES : Tobradex 3x/j durant 1 semaine Diclofénac 3j Larmes Artificielles 3-4x/j durant 4 semaines

47 ÉTUDE POST-OPÉRATOIRE CONTRÔLE à : 4h de traitement, J1, S2, M1, M3, M6, M12.

48 RÉSULTATS 12,0 Evolution de l AV non-corrigée en VL 11,4 A.V. EN DIXIEMES 10,8 10,2 9,6 MEILLEURE A.V. CORRIGÉE 9,0 PRE-OP J1 S2 M1 M6 M12

49 MEILLEURE A.V. NON- CORRIGÉE 5 RÉSULTATS Evolution de l AV non-corrigée en VP 4 TEST DE PARINAUD BRUT J1 S2 M1 M6 M12

50 RÉSULTATS ÉCHANTILLON COMPLET À J1 : 100% 7/10 et 80% 9/10 90% P3 et 75% P2 À M6 : (reprises éventuelles réalisées) 97% 9/10 et 74% 10/10 100% P3 et 94% P2

51 RÉSULTATS HYPERMÉTROPES À J1 : 100% 7/10 et 75% 9/10 94% P3 et 84% P2 À M1 : 100% 8/10 et 87% 9/10 100% P3 et 74% P2 À M6 : (reprises réalisées) 95% 9/10 et 70% 10/10 100% P3 et 95% P2

52 RÉSULTATS MYOPES À J1 : 100% 7/10 et 78% 9/10 83% P3 et 50% P2 À M1 : 100% 8/10 et 93% 9/10 86% P3 et 79% P2 À M6 : (reprises réalisées) 100% 9/10 et 70% 10/10 100% P3 et 90% P2

53 RÉSULTATS EMMÉTROPES À J1 : 100% 9/10 et 78% 10/10 100% P4 et 89% P2 À M1 : 100% 9/10 et 86% 10/10 100% P3 et 72% P2 À M6 : (reprises réalisées) 100% 9/10 et 84% 10/10 17% P1.5 et 100% P2

54 RÉSULTATS RÉFRACTION J1: OEIL DIRECTEUR : ± 0.40δ OEIL DOMINÉ : ± 0.62δ

55 RÉSULTATS RÉFRACTION M6: OEIL DIRECTEUR : ± 0.34δ OEIL DOMINÉ : ± 0.44δ

56 REPRISES LASER 14 PERSONNES REPRISES (21.6%): 2 REPRISES ODG 2 REPRISES OEIL DIRECTEUR 10 REPRISES OEIL DOMINÉ (ajout moyen de δ [+0.75 à +1.25] pour une amélioration de la VP)

57 LUNETTES? INDÉPENDANCE QUASI TOTALE A TOUT MOYEN OPTIQUE COMPLÉMENTAIRE 3 PAIRES PRESCRITES POUR LA CONDUITE NOCTURNE 1 PAIRE POUR LA LECTURE PAS DE PAIRE POUR INFORMATIQUE AUCUNE DEMANDE DE LENTILLES

58 CAS PARTICULIERS 1 SUJET PSEUDOPHAKE 1 SUJET OPÉRÉ DE KÉRATOTOMIE RADIAIRE 1 SUJET OPÉRÉ AU LASIK EN BALANCE HYPERMÉTROPIE/PRESBYTIE.

59 À RETENIR SATISFACTION ET ÉTONNEMENT DISPARITION DES EFFETS SECONDAIRES APRÈS QQS SEMAINES ACCEPTER LE COMPROMIS (on ne retrouve pas la vue de ses 20ans) ATTENTION AUX ATTENTES IRRÉALISTES & CERTAINS PROFILS PSYCHO...

60 MERCI DE VOTRE ATTENTION