8e Congrès Francophone d'allergologie J-F. Nicolas (Lyon)

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Vincent Jean
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2 8e Congrès Francophone d'allergologie

6 Les angiœdèmes bradykiniques en 2013 Le diagnostic clinique est-il évident?

11 Collection CREAK L Bouillet

12 Les angiœdèmes aigus isolés du visage en 2013 Le diagnostic est avant tout clinique Pas de conflit d intérêt avec cette présentation

13 8e Congrès Francophone d'allergologie Diapositive Pascale Mathelier-Fusade

14 Plan Messages clés Terminologie/ Sémantique Définition Classification Clinique Biologie Corticoides et angioedèmes: risque de corticodépendance Expérience CREAK Cas cliniques

15 Messages importants Ce qui pose problème diagnostique est l angioedème (AO) aigu isolé du visage AO aigu isolé du visage = Urticaire (AO histaminique) jusqu à preuve du contraire Différencier AO histaminique et bradykinique repose sur la clinique et les tests thérapeutiques: anti-h1 (doses suffisantes) puis acide tranéxamique (Exacyl ) Les corticoïdes ne sont pas un traitement de l urticaire car corticodépendance et donc aggravation de l AO La biologie ne nous aide que très rarement; elle n est pas diagnostique des AO histaminiques ni bradykiniques

16 Plan Messages clés Terminologie/ Sémantique Définition Classification Clinique Biologie Corticoides et angioedèmes: risque de corticodépendance Expérience CREAK Cas cliniques

Terminologie 8e Congrès Francophone d'allergologie source de confusion Angioedème Ne préjuge pas de l étiologie mais suggère un adjectif : histaminique ou bradykinique Œdème angio-neurotique

17 Terminologie 8e Congrès Francophone d'allergologie source de confusion Angioedème Ne préjuge pas de l étiologie mais suggère un adjectif : histaminique ou bradykinique Œdème angio-neurotique héréditaire ou acquis Œdème de Quincke Définit un OANH Compris comme une anaphylaxie Œdème du visage Ne préjuge pas de l étiologie Gonflement du visage Pour le patient Urticaire du visage 90% des cas

18 Gonflement du visage

20 Terminologie source de confusion

21 Terminologie source de confusion

22 Plan Messages clés Terminologie/ Sémantique Définition Classification Clinique Biologie Corticoides et angioedèmes: risque de corticodépendance Expérience CREAK Cas cliniques

23 Angioedème Définition Gonflement localisé affectant les tissus sous-cutanés et sousmuqueux (main, pied, OGE, visage, sphère ORL, tube digestif) Classiquement blanc-rosé, ferme, peu prurigineux évoluant de quelques heures à plusieurs jours (moyenne 1 à 5 jours). Histologiquement: vasodilatation, œdème et infiltrat périvasculaire composé de PNE, PNN, lymphocytes au niveau hypoderme. Secondaire à une libération de médiateurs augmentant la perméabilité vasculaire -> fuite de plasma dans le tissu cellulaire sous-cutané - histamine++ - leucotriènes C et D - PAF - substance P - bradykinine

Angioedème Classification Angioedème Visage Histamine Bradykinine Immunologique (IgE) Non immunologique Avec déficit en C1 inh Sans déficit en C1

24 Angioedème Classification Angioedème Visage Histamine Bradykinine Immunologique (IgE) Non immunologique Avec déficit en C1 inh Sans déficit en C1 inh Héréditaire type I et II Acquis type I et II Héréditaire type III Induit par les IEC RARE 5% Anaphylaxie FREQUENT 90% Urticaire simple RARE 5%

25 Angioedème Clinique - Diagnostic

26 Angioedème Biologie - Diagnostic

27 Plan Messages clés Terminologie/ Sémantique Définition Classification Clinique Biologie Corticoides et angioedèmes: risque de corticodépendance Expérience CREAK Cas cliniques

28 Urticaires du visage - CREAK Angioedèmes histaminiques 247 patients consultation CREAK 2/3 femmes, âge moyen: 39 ans AO bradykinique: 50% AO histaminique: 34,8% Délai diagnostic: 6 ans Crises fréquentes de courte durée Prédominant au visage Œdème couleur de la peau Urticaire associée dans ½ des cas seulement Réponse au traitement anti-h1: 65% des cas FAGEDET D. Profil clinico-biologique des patients suivis pour angioedèmes mastocytaires diagnostiqués au CREAK Mémoire de DES de médecine interne, 20 octobre 2010, Univ J Fourier, Grenoble

29 Plan Messages clés Terminologie/ Sémantique Définition Classification Clinique Biologie Corticoides et angioedèmes: risque de corticodépendance Expérience CREAK Cas cliniques

30 Pas de corticoides dans l urticaire

31 OEDEMES DU VISAGE (6 fois/an) et déficit fonctionnel en C1INH Monsieur, étudiante en D2 à Lyon Sud, je me permets de vous envoyer ce présent mail pour vous demander conseil. En effet, suite à l'apparition spontanée d'oedèmes du visage il y a deux ans (angiooedèmes?) et à des ATCD de ce type il y a plusieurs années, je suis allée consulter un médecin en octobre qui m'a prescrit un dosage de facteurs C1 et C4. Mes résultats sont les suivants: C4: 0,37g/l C1 IHN pondéral: 293mg/l fonctionnel activité inhibitrice: 11,7U/ml activité spécifique: 40,0 U/mg Immunoblot: protéine sous forme native à 105kDA et sous forme clivée à 95 kda. J'étais jusqu'au mois de décembre sous oestro-progestatifs (jasminelle) que l'on m'a conseillé d'arrêter, mon déficit étant surement oestrogéno-dépendant d'après le médecin. Peu convaincue, je me tourne vers vous. Peut-être serait-il utile que je vous voie en consultation? Questions? Je suis très peu gênée par ces oedèmes même si cela m'arrive 6 fois par an. Peut-on parler d'angio-oedème chronique? Dois-je le signaler lors de chirurgie? Sur quels argument peut-on s'appuyer pour affirmer que ces oedèmes sont oestrogéno-dépendants (sachant que j'en ai eu bien avant de prendre une contraception)? Dois-je m'en inquitéter? Suis-je atteinte du syndrome de l'étudiant en médecine?

32 Messages importants Ce qui pose problème diagnostique est l angioedème (AO) aigu isolé du visage AO aigu isolé du visage = Urticaire (AO histaminique) jusqu à preuve du contraire Différencier AO histaminique et bradykinique repose sur la clinique et les tests thérapeutiques: anti-h1 puis Exacyl Les corticoïdes ne sont pas un traitement de l urticaire car corticodépendance et donc aggravation de l AO La biologie ne nous aide que très rarement; elle n est pas diagnostique des AO histaminiques ni bradykiniques

33 8e Congrès Francophone d'allergologie

34 Peau et Immunité ImmunoDermatologie (mercredi 26 juin 2013) Avancées récentes en physiologie et pathologie inflammatoire cutanée Allergies aux Médicaments (jeudi 27 juin 2013) Toxidermies DRESS Nécrolyse épidermique - Toxidermies sévères Urticaire et Dermatite Atopique (vendredi 28 juin 2013) Renseignements et Inscriptions sur

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