Projets pilotes pour des «soins intégrés»

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1 Projets pilotes pour des «soins intégrés» FASD FIH FNAMS Wierde, 17 mars 2016 Cellule Inter administrative soins intégrés Isabelle van der Brempt Mireille Goemans Service Public de Wallonie Sandrine Boyals 2 Plan de l exposé 1. Cadre de la réflexion et objectifs 2. Plan conjoint en faveur des malades chroniques : des soins intégrés pour une meilleure santé 3. Guide pour des projets pilotes Soins intégrés

2 3 1. Cadre de la réflexion et objectifs Constat 4

3 Rétroactes 5 Conférence EU (2010) Position Paper KCE (2012) Note d orientaton (2013) Plan conjoint soins intégrés (2015) Stakeholders Workshops Focus groupes Tables rondes Soins intégrés? 6 Organisation mondiale de la santé (OMS) Gérer et fournir des soins de santé, dans un continuum de promotion de la santé, prévention de la maladie, diagnostic, traitement, gestion de la maladie, réadaptation et soins palliatifs, aux différents niveaux et lieux de soins, et en fonction des besoins du patient.

4 7 Stratification des risques Approche orientée population et stratification des risques Objectifs poursuivis 8 Triple Aim 1. Améliorer l état de santé de la population en général, 2. Améliorer la qualité des soins perçue par le patient, 3. Accroître l efficience more value for money. + Equité: Accessibilité (financière) des soins médicaux et non médicaux, sur base des besoins propres à chaque patient, indépendamment du statut socio économique, sexe, origine ethnique, religion ou autres déterminants + Satisfaction et qualité de vie des intervenants, prestataires,

5 9 Intégration à 4 niveaux Des soins intégrés 1. du patient: santé et aide aux personnes des soins préventifs jusqu au soins palliatifs 2. de la population (système): ancrage local par une approche orientée vers l environnement immédiat équité, accessibilité et réduction des inégalités de santé 3. de l offre (acteurs): différentes s de soins et structures Divers initiatives en cours en faveurs des malades chroniques 4. de la politique: ancrage aux différents niveaux de pouvoir promotion de «health in all policies» Vision à moyen terme 10 «Change» De un système fragmenté soins réactifs approche centrée sur la maladie modèle médical dicté par l offre patient passif vers continuité des soins et intégration soins planifiés et proactifs approche centrée sur la personne modèle multidisciplinaire centré sur la demande patient actif

6 Le patient au centre 11 OMS Plan conjoint en faveur des malades chroniques : des soins intégrés pour une meilleure santé Conférence interministérielle Santé publique 19 octobre 2015

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8 15 18 composantes des soins intégrés Niveaux d action Composantes 1. Patient 2. Acteurs 3. Système 14 composantes à tester via projets pilotes 4. Politique 4 composantes à exécuter au niveau politique composantes des soins intégrés Niveau d action Patient Composantes 1. Empowerment du patient 2. Soutien des aidants proches 3. Case management 4. Maintien au travail, réintégration socioprofessionnelle/ éducative Messages clés Le patient d abord! Implication du patient et aidants proches dans le processus de soins Soutien adapté aux besoins du patient et aidants proches

9 17 18 composantes des soins intégrés Niveau d action Acteurs 5. Prévention Composantes 6. Concertation et coordination 7. Continuité des soins extra, intra et transmurale 8. Valorisation de l expérience des associations de patients, familles, mutuelles 9. Dossier patient intégré 10. Guidelines multidisciplinaires Messages clés Collaboration multidisciplinaire Briser les silos, lutter contre la fragmentation Continuité des soins Formes efficaces de coordination et concertation Partage et échange d infos composantes des soins intégrés Niveau d action Système Composantes 11. Développement d une culture qualité 12. Adaptation des systèmes de financement 13. Stratification des risques au sein de la population et cartographie des ressources 14. Gestion du changement Messages clés Auto évaluation Techniques de financement compatibles et incitants Approche orientée population Co création (réaliser ensemble)

10 19 18 composantes des soins intégrés Niveau d action Politique Composantes 15. Formation à l empowerment et à la collaboration multidisciplinaire 16. Formation continue aux soins intégrés 17. Evaluation de la performance du système 18. Attractivité des professions Messages clés Renforcer les compétences Satisfaction au travail Synergies avec d autres secteurs / domaines politiques Transparence 20

11 4 s d action 21 d'action 1 d'action 2 d'action 3 d'action 4 Projets pilotes soins intégrés Soutien méthodologique, scientifique et technique Gouvernance du plan Initiatives spécifiques des différentes autorités d'action 2 22 Lot 10 Groupe de travail Financement

12 4 s d action 23 d'action 1 d'action 2 d'action 3 d'action 4 Projets pilotes soins intégrés Soutien méthodologique, scientifique et technique Gouvernance du plan Initiatives spécifiques des différentes autorités d'action 3 24

13 4 s d action 25 d'action 1 d'action 2 d'action 3 d'action 4 Projets pilotes soins intégrés Soutien méthodologique, scientifique et technique Gouvernance du Plan Initiatives spécifiques des différentes autorités Approche intégrée 26 Soins intégrés = dépasser les frontières entre les domaines de compétences entre les niveaux de pouvoir Initiatives complémentaires par Communauté ou Région Ajustement maximal avec initiatives et projets en cours ou planifiés

14 27 Comment réaliser ensemble des soins intégrés? 28 4 s d actions d'action 1 d'action 2 d'action 3 d'action 4 Projets pilotes soins intégrés Soutien méthodologique, scientifique et technique Gouvernance du Plan Initiatives spécifiques des différentes autorités

15 29 3. Guide pour des projets pilotes Soins intégrés Conférence interministérielle Santé publique 29 janvier Un guide pour les projets pilotes Objectif des projets : Tester des modalités d organisation de soins intégrés pour les patients chroniques, dans une région déterminée, sur base d une approche de type Triple Aim, tout en gardant une attention particulière à la qualité de vie des prestataires et au principe d équité Guide : Décrit le cadre de travail pour les projets : organisationnel, juridique, financier, timing, Evolutif!!!

16 Innovation et ancrage local 31 Implémentation progressive des 14 composantes Innover en matière de Approche du patient et de son entourage Concertation et collaboration entre partenaires Modalités de décision et de financement Accompagnement du changement En collaboration avec des partenaires de la région Sur base d une identification des besoins et des ressources disponibles Appel Sélection Sélection Evaluation globale 4mois 7 mois 4ans Préparation Conceptualisation Exécution Extension Réunir les acteurs intéressés Constituer un premier consortium local Vision partagée Elaboration d un plan d actions locorégional (business case) Collaboration avec coaches et coordinateur de projet Implémentation du plan d actions Evaluation (interne et externe) Ancrer les changements couronnés de succès Consolider et généraliser les Best practices Déclaration d'intérêt Candidature 32

17 Phase de préparation 33 To do s Trouver des partenaires dans la région : 1ère et 2ème ; aide et soins; diverses disciplines médicales; structures de concertation; association de patients/familles/aidants proches + Trouver un accord sur la définition de la zone pilote : population de à habitants; zone d un seul tenant; un seul projet par zone Trouver un accord sur la définition des groupes de patients formant le groupe cible initial : patients chroniques, pas de limites d âge; différentes problématiques/pathologies; quelques milliers de personnes Phase de préparation 34 Timing : 2 février 2016 => 31 mai 2016 Candidature sous la forme d une manifestation d intérêt (selon template) Accompagnement: réunions d information, informations sur le site (documentation, FAQ s, ), newsletter, e mail chroniccare@health.belgium.be Checklist en préparation Evaluation des manifestations d intérêt : critères avant tout administratifs, un seul projet par zone, avec les communautés/régions

18 Phase de conceptualisation 35 To do s Analyse des besoins et des ressources disponibles Rédaction d un plan d actions locorégional (template) sur 4 ans avec : Critères et procédures d inclusion des patients Nouvelles initiatives (14 composantes) Timing et plan financier Modalités de gouvernance et de gestion du changement Modalités d autoévaluation Introduction de la candidature (selon template) Phase de conceptualisation 36 1 er juillet 2016 => 31 janvier 2017 (7 mois) Kick off : 22 juin 2016 Accompagnement: coaching méthodologique, support en termes de données, informations sur le site (documentation, FAQ s, fiches pratiques, ), newsletter, mail chroniccare@health.belgium.be Plan de coaching en phase de préparation (test) Financement de la coordination (coordinateur à 0.5 ETP) :

19 Phase de conceptualisation 37 Evaluation des candidatures Conditions formelles date limite, respect du template, 14 composantes, partenaires obligatoires, zone pilote, groupe cible diversifié, un seul projet sur la zone, Évaluation du contenu cohérence, pertinence et caractère réaliste du projet, du timing et du plan financier degré d implication des différents partenaires, claire répartition des tâches et des responsabilités clarté des critères et procédures d inclusion des patients vision des soins intégrés, capacité à atteindre les objectifs Triple Aim attention à l équité : réduction des inégalités de santé, mesures spécifiques pour les zones rurales, capacité à accroître la satisfaction des intervenants caractère généralisable du projet par rapport à l ensemble de la zone Phase d exécution 38 4 ans à partir de mars 2017 To do s Exécution du plan d actions locorégional Gouvernance du projet, y compris: Coordination (1 coordinateur temps plein) Gestion du changement Autoévaluation Participation aux formations Collecte de données dans le cadre de l évaluation externe Accompagnement: équipe scientifque d accompagnement et d évaluation, formation des coordinateurs, intervisions, mise à disposition d outils (analyse, collecte et partage de données, ), informations sur le site (documentation, FAQ s, fiches pratiques, ), newsletter, mail chroniccare@health.belgium.be

20 Phase d exécution 39 Cadre juridique : AR en exécution de l art 56 de la loi AMI Convention individuelle (INAMI) pour chaque projet Convention de collaboration entre partenaires Cadre juridique souple (dérégulation) niveau fédéral Financement de la coordination (coordinateur à tempsplein) : Garantie de budget, possibilité de bundled payment Evaluation des projets : Autoévaluation et rapport annuel Evaluation externe : collecte de données, diffusion de bonnes pratiques Evaluation globale de la performance du système Phase d extension 40 Identification et diffusion des bonnes pratiques Pas de modèle unique Tirer les leçons des facteurs de succès et de causes d échecs Evaluer les changements de mentalité rendez vous dans 5 ans!

21 Co création 41 Partenariat entre autorités, monde scientifique et terrain : tout le monde doit créer et apprendre La co création est un processus càd évolutif de consultation et consolidation Comment réaliser ensemble des soins intégrés? 42