L enseignement prioritaire du diabète étapes par étapes

Transcription

1 L enseignement prioritaire du diabète étapes par étapes présentée par Hélène Gagné, infirmière clinicienne Responsable du programme diabète CJD 2008 Cette présentation vise à 1. Savoir vulgariser la maladie et son traitement 2. Enseigner les aspects prioritaires du diabète 3. Assurer le suivi et l ajustement de traitement La personne diabétique et ses connaissances Que sait-elle de son diabète? A-t-elle un lecteur de glycémie, depuis combien de temps, a-t-il été vérifié dernièrement? Est-ce qu elle effectue sa technique correctement? Fait-elle des glycémies? À quelle fréquence? Est-elle capable d interpréter les résultats? Connait-elle sa médication AHGO? Si elle prend de l insuline, est-ce qu elle effectue sa technique correctement? Fait-elle des hypoglycémies? Sait-elle comment les corriger? Connait-elle les conséquences d un diabète mal contrôlé? 1

2 L enseignement prioritaire Obligatoire par tout professionnel de la santé œuvrant auprès de la clientèle diabétique Par où commencer? D abord mettre la personne diabétique dans le coup Compliance et adhérence Capacité et volonté Choix du traitement Attitude de non jugement 2

3 L enseignement prioritaire vise à ce que la personne diabétique connaisse 1. Le type de diabète qui l affecte et les éléments du traitement qui s appliquent à sa condition 2. L utilisation d un lecteur de glycémie et du journal de glycémie 3. Une base en nutrition 4. Une base en activité physique 5. La médication AHGO 6. L hypoglycémie 7. Lors de traitement à l insuline: l injection d insuline et la préparation si possible 8. L autogestion de l insulinothérapie étapes par étapes 1. Le type de diabète qui l affecte et les éléments du traitement qui s appliquent à sa condition La définition du diabète 3

4 Les deux types de diabète Le diabète de type 1 Absence de production d insuline causée par la destruction des cellules bêta souvent appelé diabète juvénile Le traitement du diabète de type 1 Consiste à équilibrer le diabète par l alimentation l exercice l insuline obligatoirement 4

5 Le diabète de type 2 Baisse d efficacité de l insuline Manque de production de l insuline Le traitement du diabète de type 2 Consiste à équilibrer le diabète par 1. L alimentation 2. L exercice 3. Les médicaments antihyperglycémiants oraux (pilules) souvent nécessaires 4. L insuline parfois nécessaire Les symptômes d hyperglycémie Symptômes plus ou moins apparents avant d atteindre 13 mmol/l La fatigue et la somnolence Besoin fréquent d'uriner Déshydratation Soif intense 5

6 Les causes de l hyperglycémie 2. L utilisation d un lecteur de glycémie et du journal de glycémie L équilibre à atteindre entre Les éléments qui font augmenter la glycémie Les éléments qui font diminuer la glycémie LAIT

7 Consensus chez les équipes soignantes Seul le contrôle serré des glycémies par l usager lui-même permet actuellement de retarder les complications de la maladie A1c 7% Diabète type 1 et type 2 Glycémie à jeun et avant les repas 4 et 7 mmol/l Glycémie deux heures après les repas 5 et 10 mmol/l * 5 à 8 mmol/l * Si l A1c 7% ne peut être atteint avec un objectif glycémique postprandial entre 5 et 10 mmol/l, l objectif glycémique postprandial entre 5 et 8 mmol/l doit être considéré * Points forts des lignes directrices 2008 L hémoglobine glyquée Le globule rouge durée de vie d environ 120 jours Le taux de sucre varie 24 heures sur 24 Valeur normale moins de 6% Chez la personne diabétique à 7 % Le globule rouge devient rigide brise la paroi des vaisseaux entraîne des rétrécissements et des blocages au niveau de la circulation sanguine Le choix d un lecteur de glycémie Enseignement du lecteur Le choix d un lecteur Les bandelettes Le porte-lancettes La fréquence des contrôles La tenue d un journal de glycémie L interprétation des résultats 7

8 Dans les centres d enseignement Doit s en tenir aux recommandations canadiennes et québécoises Les limites et caractéristiques doivent être bien connues des éducatrices Dans les centres hospitaliers, les infirmières enseignent celui qu elles utilisent Modèle d enseignement recommandé pour chacun des lecteurs de glycémie (guide du fabricant) Le lecteur de glycémie Vérification de la technique et de la qualité de l appareil existant Enseigner la technique (inscription de la date et l heure, la mémoire de l appareil) Changement de code s il y a lieu Préservation des bandelettes d analyse Choix et utilisation de la lancette Utilisation du porte-lancette Le lecteur de glycémie Vous devez posséder un seul lecteur de glycémie, il doit Vous devez Être fiable Prendre peu de sang Posséder une mémoire Être facile à utiliser Demander peu ou pas d entretien Obtenir un cours Faire vérifier votre lecteur une fois par année 8

9 La vérification annuelle du lecteur de glycémie Laboratoire: CJD 2008 résultat moins de 20 % Avec le laboratoire la technique doit être effectuée idéalement capillaire et capillaire même goutte de sang à moins de 5 minutes d intervalle acheminé immédiatement au laboratoire car perd de 7 à 10 % de fiabilité si est analysé après 1 heure Si comparaison avec prélèvement veineux doit être fait à jeun car variation moins grande À propos du porte-lancettes Changer la lancette à chaque fois Utiliser le porte-lancette au niveau minimum afin d obtenir un échantillon suffisant de sang À propos des bandelettes d analyse Conserver les bandelettes dans leur contenant d origine Vérifier la date de péremption Jeter le contenant de bandelettes si ouvert depuis 3 mois ou suivre les recommandations du fabricant. Regarder la date de péremption si sachets individuels 9

10 À propos de la fréquence des contrôles En période d instabilité 2 à 4 contrôles par jour et plus Lors de malaises ou de maladies bénignes Lors d ajustement de traitement En période de stabilité 4 contrôles par semaine Si aucune médication Au moins 1 contrôle par jour Si médication AHGO et insuline au coucher Au moins 1 à 4 contrôles par jour Lors d injections d insuline Si diabète de type 1 au moins 3 contrôles par jour L alternance des contrôles selon la période de la journée NOV. AM MIDI PM HS REMARQUES lundi 12 4,5 6,1 mardi 13 5,8 7,4 12,0 RESTAURANT mercredi 14 5,8 7,2 3,1 6,7 EXERCICE +++ jeudi 15 x x vendredi 16 x x x x x x À propos du journal de glycémie Vous permet de Comprendre votre diabète Expliquer les écarts de glycémies Calculer les moyennes de vos glycémies NOV. AM MIDI PM HS REMARQUES LUNDI 12 4,5 5,2 6,1 7,9 6,7 MARDI 13 5,2 7,3 5,8 5,8 12,0 RESTAURANT MER. 14 5,8 5,7 3,1 6,5 EXCÈS D EXERCICE 10

11 LAIT Les conséquences d un diabète mal contrôlé L hypoglycémie glycémies inférieures à 4 mmol/l L hyperglycémie glycémies supérieures à 7 mmol/l Les éléments du traitement L alimentation L exercice (essentiel mais non prioritaire) La médication 3. Une base en nutrition Les règles de base afin d initier un traitement sécuritaire 11

12 L alimentation Demander une consultation en nutrition Si impossible de rencontrer la nutritionniste, faire l enseignement de base du cahier d enseignement prioritaire LAIT L alimentation de la personne diabétique Basée sur le Guide alimentaire canadien N est pas restrictive Est complète et équilibrée LAIT En attendant votre rencontre avec la nutritionniste Vous pouvez observer ces trois règles 1. Le respect de la variété des aliments 2. Le respect de la quantité des aliments à chaque repas 3. Le respect des heures où les aliments doivent être ingérés 12

13 1. Le respect de la variété des aliments Vous devez prendre un élément de chacun des groupes alimentaires par repas 1. Féculents 2. Fruits et légumes 3. Produits laitiers 4. Protéines et substituts Le Guide alimentaire canadien 13

14 2. Le respect de la quantité des aliments à chaque repas Les légumes l intérieur de vos deux mains La taille de votre main peut vous guider sur la quantité des aliments à ingérer Les féculents de la taille de votre poing Les fruits de la taille de votre poing Les protéines de la taille de la paume de la main et de l épaisseur du petit doigt Les produits laitiers et les matières grasses Les produits laitiers Lait : 250 ml Yogourt nature : 175 ml Une portion équivaut à 10 à 15 grammes de glucides Les matières grasses Ne pas dépasser 3 portions par jour Une portion équivaut à 1 c. à thé 14

15 3. Le respect des heures où les aliments doivent être ingérés Gérer les sucres en comblant l'appétit Intervalle de 4 à 6 heures entre les repas Trois repas par jour suffisent Les collations pas toujours nécessaires 17h 22h 4h 8h 17h Repas Repas Repas 7h 12h 18h 22h 7h 4. Une base en activité physique L activité physique étapes par étapes Effets de l exercice Augmente la sensibilité à l insuline Abaisse la glycémie Abaisse l hémoglobine glycolisée (A1C) Favorise le contrôle du poids et prévient l obésité Stimule la circulation sanguine Augmente de la masse musculaire consommatrice de glucose Prévient les maladies cardiovasculaires Mieux connaître page 53 Et tiré de Gaudet-Savard T. Présentation HL,

16 Puissant effet sur le diabète Aussi puissant qu une pilule Effet dure 24 heures jusqu à 48 heures Répéter à tous les jours, maximum aux 2 jours Effet aigue sur le glycémie avant et après les repas ( baisse 30%) Effets chronique car excellent impact sur glycémies après repas L exercice accessible pour tout le monde Il n est pas nécessaire de faire de l activité physique à des intensités élevées. Débuter progressivement Pratiquer les activités que vous aimez Avoir un mode de vie actif Augmenter progressivement Il faut viser au moins 150 minutes d activités à chaque semaine et en faire au moins à tous les deux jours. Si vous souhaitez avoir un programme d entraînement complet, il est recommandé de consulter un kinésiologue. 16