Fissures anales. Définition et épidémiologie. Causes, facteurs favorisant. Signes et symptômes. Diagnostic.

Transcription

1 Fissures anales. Définition et épidémiologie. «Ulcération allongée et superficielle généralement très douloureuse siégeant dans les plis radiés de l anus.» 1 La fissure survient le plus souvent chez les nourrissons de 6mois à 2 ans. Difficile à diagnostiquer car l enfant n exprime pas de ce qu il ressent, importance d être attentif aux pleurs de l enfant. Chez le petit enfant, ce sont les selles volumineuses ainsi que la constipation (selles dures) qui causent la fissure par déchirement de la peau lors de la défécation. Et une douleur due au spasme du sphincter interne (l hypertonie se manifeste au passage des selles volumineuse). Chez l enfant plus grand (adolescent), la formation de la fissure est la manifestation de deux mécanismes : le tonus élevé du sphincter anal et la mauvaise circulation sanguine à cet endroit. Le tissu peut alors s ulcéré spontanément ou par un facteur favorisant cité cidessous. Causes, facteurs favorisant. - La constipation ainsi que les selles dures. Les efforts lors de la défécation. - Mauvaise utilisation thermomètre et répétition de la prise de température en rectal. L utilisation excessive des suppositoires peut aussi aggraver la fissure. - La diarrhée chronique. - L inflammation de la région anorectale, causée par la maladie de Crohn ou d une autre maladie inflammatoire de l intestin. - Douleur très vive succédant à la défécation, décrite comme une brûlure. - Les rectorragies sont souvent associées lors de la défécation. - Difficulté à aller à selles. - Pleurs lors de la défécation. - Démangeaisons ou des irritations autour de l anus. Diagnostic. Le diagnostic se réalise lors de l examen clinique. Des examens complémentaires peuvent être réalisés 1 GARNIER ET DELAMARE, Dictionnaire illustré des termes de médecine, Maloine, 2009, 1054p.

2 selon les antécédents familiaux, la nonidentification de la fissure à l examen clinique Traitement. Chez le jeune enfant il n est pas exclus d attendre quelque jours afin de voir si le trouble ne disparait pas de luimême car dans la majorité des cas la résolution est spontanée. Le traitement conservateur consiste réaliser une toilette minutieuse du siège de l enfant avec des produits nonirritants en séchant la peau par tamponnement. Au niveau alimentaire, favoriser un transit régulier par une prise suffisante de liquide et des suppléments de fibres. Les bains de siège peuvent avoir des effets antalgiques. On peut proposer des antalgiques oraux pour les douleurs lors de défécation, il existe également des crèmes des anesthésiantes à base de plantes ou de xylocaïne ainsi que des crèmes de types cicatrisantes qui protège la peau. La dilation anale à l aide d un ballonnet est une technique qui peut permettre de guérir les fissures, cette technique se réalise en ambulatoire. Elle permet de diminuer le tonus sphinctérien, cette technique peut se réaliser sous sédation. Il existe une opération chirurgicale qui consiste en une sphinctérotomie interne latérale, ce n est pas le traitement de première intention car il y a un risque d incontinence en plus des risques liés à une chirurgie et à une anesthésie. Il est essentiel d être attentif à l évolution de la fissure, la douleur qu elle provoque ainsi que le transit de l enfant. Hémorroïdes. Définition. Tumeur variqueuse formée par la dilatation anormale d une veine de l anus et du rectum. Elle est dite externe ou interne selon qu elle se développe audessus ou en- dessous du sphincter anal. 2 Il existe différents stades : Stade 1 : petites et ne font pas saillie. Saignements mineurs parfois après avoir été à selles. Stade 2 : peuvent faire saillie pendant le passage des selles. Se replacent spontanément. Stade 3 : Replacées manuellement. Stade 4 : Entrainent un prolapsus. Constamment en saillie et ressortent si elles sont repoussées dans le rectum. 2 GARNIER ET DELAMARE, Dictionnaire illustré des termes de médecine, Maloine, 2009, 391p

3 Les hémorroïdes peuvent provoquer des saignements. Elles peuvent être douloureuses si étranglées par l anus ou si un caillot sanguin se forme. Causes, facteurs favorisants. Pression constante et répétée sur les veines rectales ou anales. Défécation intenses et prolongées. Constipation. Diarrhée. Soulever des objets lourds. Mauvaise posture. Station assise prolongée.

4 Alimentation à faible teneur en fibres. Obésité. Démangeaisons. Sensation de brûlures. Saignement. (durant la défécation) Douleur (qui dure plus d une semaine.) Diagnostics. Toucher rectal. Traitement. Avoir une alimentation à forte teneur en fibres. Boire beaucoup d eau. Consulter un médecin. Crème antiinflammatoire (à base de cortisone). Quand l hémorroïde est plus grave il faut avoir recourt à une intervention chirurgicale : Hémorroïdectomie sous anesthésie générale pour les hémorroïdes internes. Hémorroïdes externes peuvent être éliminées ou drainées sous anesthésie locale, avec un scapel, si les hémorroïdes ont formé une thrombose au cours des 72 heures précédentes. Prévention Aller aux toilettes dès que le besoin s en fait sentir (sinon durcicement des selles) Eviter de faire des efforts trop intenses quand on va à selles. Aliments à forte teneur en fibres (légumes et fruits frais, pruneaux et du son) Faire de l exercice Perdre le poids excédentaire.

5 Abcès anal. Définition et épidémiologie. «Amas de pus collecté dans une cavité formée aux dépens des tissus environnants détruits ou refoulés» 3. Dans ce casci, nous parlons des tissus périrectaux. L abcès va se former suite à l obstruction des glandes anales, ces glandes qui ont une ouverture dans la lumière du canal anal peuvent alors s infecter avec les germes présents dans les selles. Une poche remplie de pus va alors se former en sous cutané de manière plus ou moins rapide. Causes, facteurs favorisant. - La formation d abcès peut être favorisée par une maladie intestinale inflammatoire. - L abcès peut également être dû à une chirurgie récente dans la région ou encore suite à une infection de la peau. - La présence d une tuméfaction rouge et douloureuse. - L abcès peut se percer, alors il y a écoulement de pus. - Dans certains cas, de la fièvre. - Suite à la douleur une constipation. Diagnostic. Le diagnostic est essentiellement clinique, avec la présente au pourtour de l anus d une lésion de type inflammatoire (rouge, chaude, gonflée) et très sensible à la palpation. Si l abcès est plus profond, la rectoscopie peut être utile ainsi qu une biologie dans laquelle la CRP et les leucocytes seront augmentés. Traitement. Le traitement est chirurgical et consiste à inciser et drainer l abcès. Lors de l opération il faut s assurer que tout l abcès soit vider et que toute les structures concernées soient drainées. Le pansement doit être refait quotidiennement, il faut également veiller à ce qu il ne soit pas souillé par des selles. Les antidouleurs ainsi que les antibiotiques sont prescrits en postopératoire. Il faut également veiller à un régime plus faible en fibres pendant quelques jours. L hygiène de la région opérée est essentielle (les bains de siège peuvent être utilisés). 3 GARNIER ET DELAMARE, Dictionnaire illustré des termes de médecine, Maloine, 2009, 1054p.

6 Fistule anale. Définition. Trajet irrégulier allant de la muqueuse rectale à la marge de l anus et faisant communiquer l une de ces surfaces, ou toutes les deux, avec la cavité d un abcès péri- anal. 4 Causes, facteurs favorisants. La fistule anale commence par un abcès. (qui se forme dans les glandes de l anus). L abcès va rapidement prendre du volume, il va s étendre à l ensemble de l espace situé autour de l anus, la région du sphincter puis la paroi du rectum. A ce stade, il se perce dans le rectum et à l extérieur au niveau de la marge anale ce qui va créée une communication entre le rectum et la marge anale. douleur au niveau de l anus de manière progressive puis permanente la douleur ne sera pas aggravée par le passage des selles Les signes d urgence sont les suivants: écoulement de pus douleur insoutenable température avec frissons Diagnostics. Lors de l examen, le médecin trouvera un orifice purulent. Toucher rectal Présence de ganglions au niveau des plis de l aine. 4 GARNIER ET DELAMARE, Dictionnaire illustré des termes de médecine, Maloine, 2009, 329p

7 Traitement. Le traitement va être chirurgical. On trouvera deux stades: Stade de l abcès: On va exciser la glande anale infectée pour que celleci soit largement drainée. Stade de la fistule: On va passer un élastique par la fistule. On lui fait faire le tour du sphincter et ressortir par l anus. Tous les 2 ou 3 jours on le serre un peu plus. Il traverse donc ainsi le sphincter qui se ressoude derrière son passage. Au bout de 2 à 3 semaines, il a tout traversé. Le sphincter est alors reconstitué. Prolapsus rectal. Définition et épidémiologie. «Chute ou abaissement d un organe ou d une partie d organe, par suite de relâchement de ses moyens de fixité» 5. L âge de survenue est généralement entre 18 mois et 3 ans. En effet, à cet âge, la muqueuse rectale n adhère pas encore complètement aux parois sousjacentes. De plus, lorsque l enfant commence à être continent, il va provoquer de forte poussée en position accroupie sur le petit pot, il va également provoquer une constipation rétentionnelle. Causes, facteurs favorisant. - La constipation, les selles dures lors de leurs passages emportent la muqueuse rectale. - Parfois, des selles molles mais avec un effort de poussée trop violent. - La mucoviscidose peut se manifester par un prolapsus rectal avec des selles très collantes dues à l insuffisance pancréatique externe. - Extériorisation de la muqueuse rectale lors de l effort de défécation. - Pas de douleurs, mais plutôt une gêne. Diagnostic. Le diagnostic se réalise en écoutant les parents décrire la présence de l extériorisation de la muqueuse de 2 à 5 cm lorsque l enfant va à selles. La réintégration de la muqueuse se fait spontanément après la défécation ou par la pression des doigts du parent. L examen clinique est réalisé afin d exclure un fécalome, l on recherche également tout signes de mucoviscidose. 5 GARNIER ET DELAMARE, Dictionnaire illustré des termes de médecine, Maloine, 2009, 1054p.

8 Un questionnement des parents sur les habitudes de l enfant au niveau de son alimentation et de son élimination sont essentiels. Traitement. Pour le traitement, il est constitué d une bonne hygiène au niveau du siège. Eviter les efforts de poussées lors de la défécation. Il est également essentiel d avoir une alimentation permettant un transit régulier afin d éviter l adhérence du bol fécal. Chez l enfant en apprentissage de la propreté, il faut éviter la défécation en position accroupie sur un petit pot et préférer un réducteur pour les toilettes afin que les jambes soient pendantes. En cas de constipation, la prescription d un laxatif permet de voir le prolapsus rectal disparaitre. Si le prolapsus récidive malgré un traitement (laxatif) et une bonne hygiène de vie, un traitement chirurgical existe. Il s agit d injections sclérosantes réalisées sous anesthésie générale par voie anal. Ces injections permettent la fixation de la muqueuse anale au plan musculaire.

9 Bibliographie: chezlesenfantsque.html paris/lafistuleanalecryptogenique/ fistuleanale BOIGE N. Particularités du prolapsus rectal chez l enfant. In med.univrennes1.fr [en ligne]. Disponible sur : rennes1.fr/uv/snfcp/enseignement/formation/20034decembre/d6.pdf (consulté le 10/02/2014). CHIRURGIE DIGESTIVE MONTPELLIER. Traitement chirurgical. In chirurgie- digestivemontpellier.fr [en ligne]. Disponible sur : digestivemontpellier.fr/fr/chirurgieproctologique/abcesanal/traitement- chirurgical_273.html (consulté le 09/02/2014). FISSURE ANALE. Fissure anale chez le bébé. In fissureanale.com [en ligne]. Disponible sur : (consulté le 10/02/2014). GARNIER ET DELAMARE, Dictionnaire illustré des termes de médecine, Maloine, 2009, 1054p. GROUPE HOSPITALIER PARIS SAINTJOSEPH. Les manifestations cliniques de la fissure anale. In hpsj.fr [en ligne]. Disponible sur : e_la_fissure_anale.pdf (consulté le 10/02/2014). LEWIS et all, Soins infirmier médecine chirurgie, de Boeck, 2011, 843p. MURE PY. Pathologie anorectale acquise. In sofop.org [en ligne]. Disponible sur : %20rectale/Pathologie%20anorectale%20DESC% pdf (consulté le 09/02/2014). POLITI R. Fistule anale. In chirurgieinfantile.rpoliti.com [en ligne]. Disponible sur : (consulté le 10/02/2014). PRUDHOMME C et all, Dictionnaire de médecine et de soins infirmiers, Maloine, 2009, 734p.