Indications reconnues : Anovulation (SOPK) Dysovulation (Phase lutéale courte, endomètre inadéquat )

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1 Dr Geoffroy ROBIN Ensemble des procédures médicales permettant: la conception in vitro, le transfert embryonnaire, l insémination artificielle, Réponse à la demande d un couple ainsi que toutes les techniques d effet équivalent permettant la procréation en dehors du processus naturel (art. L152-1 et L152-2 de la loi du 29/07/1994) En France: Pathologies de la reproduction Risque de transmission génétique DPI Préservation de la fertilité Notion de couple Société de consommation : «un enfant quand je veux» «droit à l enfant» à tout prix? Importance de l activité professionnelle Quelles questions? Âge féminin de plus en plus avancé «mères porteuses» / gestation pour autrui L homoparentalité La monoparentalité «Droit» aux origines biologiques et levée d anonymat Tourisme procréatif L induction d ovulation simple Les inséminations intra-utérines Les techniques de fécondation in vitro Classiques ICSI IMSI Don de gamètes et accueil d embryons Rétablissement d une ovulation correcte chez les couples ayant des difficultés à concevoir afin d obtenir une grossesse monofoetale évolutive. Contrairement à la FIV et aux IIU régies par les lois dites de bioéthique, aucune loi n encadre la pratique des inductions de l ovulation simples. Dans les IIU, on a le plus souvent recours à une induction d ovulation simple en raisons du «timing» imposé par la méthode.

2 Indications reconnues : Anovulation (SOPK) Dysovulation (Phase lutéale courte, endomètre inadéquat ) Autres indications : IIU : Infécondité masculine, causes cervicales Infécondité «inexpliquée» Cycles ovulatoires mais longs Glaire insuffisante ou hostile au TPC? Cas particulier des anovulations hypothalamiques (AHF +++) pompe à GnRH La pompe à GnRH : cas particulier HGHG AHF Le citrate de clomifène (clomid, pergotime) Les gonadotrophines Le déclenchement de l ovulation: l hcg hcg 5000 UI en IM. OVITRELLE 250µg en SC (eq 6500 UI d HCG).

3 Le nombre de follicules recrutés dépend du terrain ovarien sur lequel intervient la stimulation. Quelle gonadotrophine? Produits d extraction urinaire : Menopur (75 UI FSH + 75 UI LH + hcg) Fostimon (75 ou 150 UI FSH) Dans la plupart des cas : FSH seule Anovulations d origine centrale : FSH + LH Discordance croissance folliculaire/taux d E2 bas: FSH + LH Hormones recombinantes : Gonal F (FSH) Puregon (FSH) Luveris (LH) Pergoveris (FSH + LH) Urinaire ou recombinante? Recombinante : auto-injections, plus reproductible Les moyens: L échographie pelvienne Les dosages hormonaux (hors CC): Oestradiolémie LH Progestéronémie vers J20-J24? Ovulation? 1 à 2 follicules mûrs mm E2 > 150 pg/ml / follicule mûr Endomètre 7-8 mm avec aspect caractéristique en cible

4 Un des 2 critères suivants: Nombre de follicules dominants 3 E pg/ml Endomètre < 6 mm : mauvais pronostic en terme de grossesse, mais n est pas un critère formel d annulation de cycle. Indications: Anomalies de la glaire cervicale Anomalies spermatiques modérées Infertilités inexpliquées Anomalies balistiques Endométriose minime à modérée Sexologiques? Prise en charge Sécu sur 6 cycles maximum/enfant Gonadotrophines ++ Clomid / Pergotime?? Monitorage +++ -Echo -E2 et LH +/- déclenchement de l ovulation HCG ou Ovitrelle Inséminations de spz dans l'utérus au moment de l'ovulation 22 Prise en charge sécu : 4 maximum/enfant Indications de la FIVc Obstructions tubaires Anomalies tubo-péritonéales Endométriose Anomalies spermatiques modérées Echec des IIU Infertilités inexpliquées Indications de l ICSI: Anomalies spermatiques sévères «sperme chirurgical» Pauci-fécondation en FIVc Indications d IMSI Tératospermies sévères Echec répétés d implantation embryonnaire PLURIFOLLICULAIRE Test de grossesse 12 jours Post-transfert embryon Nathalie Trillot Pole d hématologie transfusion - CHRU Lille Classique ou ICSI 24

5 GnRH an Antagonistes Antagoniste de GnRH Agonistes GnRH GnRH Hyperstimulations ovariennes «déclenchement» HCG ou Ovitrelle Accidents thrombotiques Nathalie FIV / Trillot ICSI Soutien de Pole d hématologie PLURIFOLLICULAIRE transfusion - CHRU Lille phase lutéale MINIMUM 5 FOLLICULES Stade 1: Inconfort abdominal nausées Ovaires volume +++ Stade 2: idem 1 +ascite écho Stade 3: idem2+ascite clinique Et/ou hydrothorax Hypovolémie Nathalie Trillot Hémoconcentration Pole d hématologie transfusion - CHRU Hypercoagulabilité Lille Fréquence:2-30% Ins. rénale fonctionnelle 27 Prévention: OPK + à risque prudence Monitorage Ne pas déclencher Si E+++ Si follicules+++ Nathalie Trillot Ne pas transférer emb. Pole d hématologie transfusion - CHRU Si risque Lille HSO 28 Prise en charge Surveillance +++ Clinique:poids Nathalie Trillot écho Pole d hématologie transfusion - CHRU Hydroélectrolytique Lille Risque de choc hypovolémique Risque thrombotique HBPM préventif+++ +/- hospitalisation 29 Infertilité = pathologie de la reproduction Donc le plus souvent pathologies fonctionnelles!! AMP = parcours du combattant Espoir Attente Déception Désespoir Investissements divers Médicalisation à outrance Risques de difficultés conjugales «grossesses précieuses»

6 Merci de votre attention