Cas clinique cancer du poumon

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1 10 e Forum National de l Omnipraticien El Hamma, Alger 21 & 22 Mai 2014 Cas clinique cancer du poumon Dr F.Ait Daoud Pr.H.Mahfouf SOMUR.EPH ROUIBA

2 Homme 59 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, peintre en bâtiment de profession, fumeur 35 P/A, sevré depuis 6 ans. Consulte pour, toux et crachats hémoptoïques apparus il ya 6 semaines, sans fièvre, sans altération de l état général, sans dyspnée.

3 Quelles sont les principales causes d hémoptysies?

4 Causes d hémoptysie Causes inflammatoires ou cicatricielles Bronchectasies encore appelées dilatation des bronches Séquelles de tuberculose Bronchopathies chroniques Tumorales Cancer bronchique primitif Métastases endo bronchiques Tumeur bénigne (carcinoïde) Infectieuses Tuberculose pulmonaire commune : notamment en cas d excavation Bronchites aigues Pneumonies aigues infectieuses Aspergillose pulmonaire invasive (immunodéprimé)

5 Causes d hémoptysie Autres: Traumatisme thoracique (contusion pulmonaire ou exceptionnelle fracture bronchique) Insuffisances ventriculaires gauches et rétrécissement mitral (OAP hémorragique) Embolie pulmonaire (en cas d EP compliquée d infarctus pulmonaires, habituellement crachats hémoptoïques noirâtres) Anévrysmes artério-veineux acquis ou congénitaux Anticoagulants (surdosage en héparine ou AVK, toujours rechercher une cause locale)

6 Quel examen para clinique prescrivezvous en 1 ère intention?

7 Radiographie du thorax(f+p) examen de 1 ère intention en cas de suspicion de tuberculose ou de cancer bronchique Les performances de la radiographie thoracique pour le diagnostic d un cancer du poumon sont limitées : une radiographie thoracique de face et de profil normale n élimine pas le diagnostic. Cependant, elle présente l intérêt d être un examen facile d accès et permettant une première orientation rapide.

8 Chez notre patient la radiographie thoracique a montré une opacité lobaire supérieure droite, aux contours irréguliers.

9 Quel examen para clinique prescrivezvous en 2 ème intention?

10 Le scanner thoracique: examen essentiel pour aider au diagnostic Apprécie les caractéristiques de la masse, la topographie de la lésion, guidant le choix de la voie d abord pour la biopsie. En cas de forte suspicion de cancer, des coupes abdominales supérieures seront réalisées pour bilan d extension analyse du volet osseux

11 Chez notre patient le scanner thoracique retrouve: une image d allure tissulaire, de 47mm de diamètre, excavée, à contours spiculés, prenant le contraste associée à 2 adénopathies hilaires homolatérales

12 Image excavée avec des spicules

13 Spicules

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15 Quelles sont les éléments en faveur de la nature maligne de la formation lobaire supérieure droite?

16 L âge, les facteurs de risque carcinogène tabac à 35 paquets-années exposition professionnelle Le caractère symptomatique de la lésion hémoptysie L aspect radiologique opacité à contours irréguliers Spiculés Prise de contraste Taille de la tumeur

17 Probabilité qu un nodule pulmonaire solitaire soit de nature cancéreuse Critères en faveurs du cancer : nodule de grande taille (>2 cm) dans un lobe supérieur à croissance rapide à contours irréguliers, spiculés prend le contraste au scanner avec injection chez un homme de plus de 50 ans qui a fumé plus de 30 PA qui crache du sang faible probabilité de cancer: nodule de petite taille résté stable à 12 mois d intervalle à contours réguliers et à bords nets ne fixant pas ou peu le FDG femme jeune non fumeuse totalement asymptomatique

18 Facteurs de risques du cancer du poumon Tabagisme actif (Chez l homme, 85 % des cancers du poumon sont dus au tabac). Tabagisme passif(augmente de 30% le risque de cancer du poumon) Pollution atmosphérique Exposition professionnelle à des substances carcinogènes(arsenic, amiante, cadmium, poudre de silice, cobalt, chrome, radon ) Antécédents personnels ou familiaux de cancer du poumon Immunodépression

19 CAT?

20 Confirmation du diagnostic : examen anatomopathologique Bronchoscopie souple: Dans le cas d une tumeur centrale. En cas de lésion périphérique, la biopsie trans pariétale guidée par scanner peut être réalisée d emblée. Cytologie du liquide d aspiration bronchique

21 Biopsie trans-pariétale scanno-guidée a été réalisée, l examen histopathologique était en faveur d un adénocarcinome moyennement différencié.

22 Tumeur primitive ou secondaire?

23 Une immunohistochimie IHC a été faite: TTF1+ CK7+ (confirme le caractère primitif de la tumeur )

24 Types histopathologiques: Adénocarcinome (30-50%) de siège périphérique; Carcinome épidermoide de siège souvent central Lymphome non hodgkinien Tumeur neuroendocrine(cpc)

25 Quel est le bilan d extension?

26 TDM thoracique avec coupe abdominale supérieure: recherche les métastases pulmonaires hépatiques ou surrénalienne ou osseuse IRM cérébrale Scintigraphie osseuse si signes d appel Pet Scan pour l opérabilité voir si pas d autre lésions

27 Bilan d extension négatif Patient a bénéficié d une lobectomie supérieure droite avec curage ganglionnaire Examen histo pathologique: confirmé le diagnostic avec atteinte ganglionnaire 4 cures de chimiothérapie Suivi en consultation

28 Pronostic Fréquence au diagnostic Survie relative a 5 ans Cancer localise Stades I et II 15 a 30 % 52,6 % Cancer localement avance Stade III 20 % 23,7 % Cancer métastatique Stade IV 40 a 55 % 3,8 % Tous stades 100 % 15,6 %

29 Surveillance Tous les 3 mois les 2 premières années Tous les six mois les 2 années qui suivent Puis 1fois par an Les examens réalisés: Radio thorax /6mois Examen clinique à chaque consultation TDM thoracique low dose/6mois ou si radio suspecte

30 Conclusion Cancer du poumon véritable fléau 1 er cancer dans le monde et en Algérie Lutte anti tabac(jeune) Prise en charge multidisciplinaire pour meilleur PEC