Vomissements et diarrhée chroniques chez le Chien. 2 partie : traitement

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1 Vomissements et diarrhée chroniques chez le Chien 2 partie : traitement Pascal KERVEILLANT pascal.kerveillant@wanadoo.fr Café Vétos Rouen / HIPPOCAMPE / mai 2010

2 Vomissements et diarrhée chroniques Etiologie Maladies inflammatoires chroniques digestives Allergie alimentaire / intolérance alimentaire Maladies intestinales répondant aux antibiotiques > 50% Lymphangiectasie Désordres métaboliques, abdominaux, toxicologiques, neurologiques Parasitisme intestinal (giardia, trichures,...) Tumeurs digestives (ADK, lymphome, mastocytome, GIST,...) Colon irritable Corps étranger / intussuception...

3 Index d'activité clinique d'allenspach Evaluation : 6 paramètres comportement / activité appétit vomissements consistence des selles fréquence des selles perte de poids Facteurs de sévérité x 0 : normal x 1 : léger x 2 : modéré x 3 : sévère Signification clinique 0-3 : minime 4-6 : léger 7-9 : modéré > 9 : sévère

4 Index d'activité clinique d'allenspach Evaluation : 7 paramètres Scores de 0 à 3 comportement / activité appétit vomissements consistence des selles fréquence des selles perte de poids albuminémie Vomissements : score 3 pour > 3 vomissements par semaine Fréquence des selles : socre 3 pour > 5 selles par jour Amaigrissement : score 3 pour perte > 10% du poids ou œdème ou ascite Albuiminémie : Score 0 : > 20 g/l Score 1 : de 15 à 19,9 g/l Score 2 : de 12 à 14,9 g/l Score 3 : < 12 g/l Signification clinique : 0-3 : sans signification 4-5 : léger 6-8 : modéré 9 à 11 : sévère > 11 : très sévère

5 Index d'activité clinique d'allenspach Plus l'index est élevé : Moins la réponse thérapeutique est bonne Plus les examens complémentaires seront approfondis Plus le suivi thérapeutique sera serré Remarques : L'index permet un suivi objectif Cobalaminémie < 200 ng/l Examens complémentaires : Échographie Endoscopie et biopsies multiples

6 Intérêts de l'échographie dans le maladies digestives chroniques Incontournable pour le diagnostic différentiel mais épaississement pariétal : non sensible, non spécifique Modifications de l'échostructure pariétale : facteur pronostic (nécrose, infiltration granulomateuse) Signes spécifiques : échogénicité modifiée de la muqueuse, adénopathie, épanchement, œdème du pancréas. hypoéchogénicité muqueuse (alimentaire) striations (lymphangiectasie) spicules (MICI) dédifférentiation muqueuse/sous-muqueuse (entéropathie granulomateuse) Chats : modification de la répartition des couches

7 Vomissements et diarrhée chroniques Quand peux-t-on parler de maladie inflammatoire chronique digestive? Signes persistants de troubles gastro-intestinaux => périodes cycliques de maladie active ou non active Réponse insuffisante aux mesures diététiques et aux vermifuges seuls Impossibilité de documenter une autre cause de maladie inflammatoire digestive Si possible des biopsies avec des signes anatomopatholgique d'inflammation de la muqueuse digestive.

8 Vomissements et diarrhée chroniques Problèmes? Signes anatomo-patholgiques d'inflammation non spécifiques => diagnostic d'exclusion Mesures diététiques et vermifuges Régime alimentaire spécifique (hypoallergénique) Traitement antibiotique (métronidazole, tylosine ou enrofloxacine Signes anatomo-patholgiques d'inflammation non correllée à la sévérité des signes cliniques Pas de grading histologique (standardisation WSAVA)

9 Traitement des maladies digestives chroniques Problèmes? Pas d'essais thérapeutiques contrôlés Traitements empiriques grossièrement appréciés : Rapidité de la rémission clinique Sévérité des effets secondaires Acceptabilité par les animaux et les propriétaires Coût des médicaments

10 Traitement des maladies digestives chroniques Médicaments Corticostéroïdes : seuls ou en association, efficaces pour le traitement d'urgence (1), une seule étude clinique (2) contôlée en double aveugle (CIBDAI + CRP) montre des scores identiques pour prednisone seule et [prednisone + métronidazole] Azathioprine utilisé en traitement de maintenance pour diminuer les doses de corticostéroïdes (pas de données) Cyclosporine (5 mg/kg/j PO) dans un seul essai chez des chiens réfractaires aux corticostéroïdes (3) Métronidazole (4) efficace chez le Chat [Tylosine : colite (5)] Enrofloxacine pour la colite ulcérative histiocytaire (6)

11 Traitement des maladies digestives chroniques (1) : Jergens, A.E. 1999, Veterinary Clinics of North: Small Animal Practice 29: (2) : Jergens, A.E. et al. Journal of Veterinary Internal Medecine 18:424 (3) : Allenspach, K. et al. Journal of Veterinary Internal Medecine 20: (4) : Jergens, A.E Compendium on Continuing Education for Verterinary Practioners 14: (5) : Westermarck, E. et al Journal of Veterinary Internal Medecine 19: (6) : Hostutler, A.R. et al Journal of Veterinary Internal Medecine 18:

12 Traitement des maladies digestives chroniques Thérapie nutritionnelle Nouvelles sources de protéines, hautement digestibles, sans gluten et équilibrées nutritionnellement pour un usage à long terme (essais non contrôlés) : préférence des aliments hypoallergéniques 30% des chats avec des signes gastro-entéritiques ont une sensibilité alimentaire Une résolution ou une amélioration des signes cliniques sont observées chez les chats avec une colite lymphoplasmocytaire traités par une supplémentation en fibres. Dans une étude, 26/27 des chiens ayant une colite idiopathique ont répondu à un régime riche en fibres

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