Pathologie sterno costo claviculaire Démarche d imagerie

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1 Pathologie sterno costo claviculaire Démarche d imagerie Parier j. Radier c Maussins Nollet Anatomie ligament sterno-claviculaire antérieur et postérieur Ligament costo-claviculaire ligament inter-claviculaire «ménisque» Gray 1

2 Surface articulaire de clavicule >> sternum. Il existe une incongruence Enarthrose 3 secteurs de mobilité Horizontale : 35 Frontale : 30/40 Rotatoire : 15/25 Elévation antérieure du bras participation 10 SCC Une ankylose SCC limite l abduction à 145 Seule articulation reliant le membre supérieur au tronc Mise en jeu lors de la respiration et lors des mouvements de l épaule Travail en compression 2

3 Epidémiologie Macrotraumatismes Accidents voie publique : 50% Accidents sportifs : 30% Sports concernés : contacts : rugby, hand ball chutes : judo, équitation Mouvements répétitifs : tennis, natation Les luxations Rares moins de 3% des luxations de l épaule Antérieure >> postérieure Parfois fracture associée de l extrémité interne de clavicule 3

4 Les luxations postérieures Très rares Choc violent football (Ferry,Stein, Sarastano) football américain (Marker) équitation(paterson) rugby(dumontier, Mirza) Mécanisme 1/10 Choc direct : impaction antérieure en regard ¼ interne de clavicule, associée parfois fracture de première côte 9/10 Choc indirect : antépulsion rotation interne du bras + impaction moignon de épaule ; porteur ballon au rugby qui chute sur le moignon épaule 4

5 Clinique Pas toujours de diagnostic phase aiguë L examen est difficile car œdème masque la SCC Diagnostics différentiels fracture du manubrium sternal fracture du ¼ interne clavicule Forme incomplète : douleur ++, parfois réduction spontanée Forme complète : douleur, œdème Complications : détresse respiratoire, troubles de conduction, compression vasculaire (en particulier veineux), troubles neurologiques, parfois dysphagie Scanner (Aswad) 5

6 Traitement Traitement orthopédique : réduction précoce, traction du bras en abduction et de la partie interne de la clavicule vers l avant puis immobilisation anneaux claviculaires 6 semaines Reprise 3 mois Traitement chirurgical Traitement milieu spécialisé, équipe multidisciplinaire selon les cas Les luxations antérieures Entorses SCC sont rares Plus fréquentes antérieures (5/1fois) Homme >> femme Chute moignon épaule, bras en rétropulsion, rotation externe Football (Sarastano, Jungbluth) judo (Witvoet) rugby, ski, hand ball 6

7 Inspiration Clinique Douleur localisée spontanée et à la palpation Voussure puis œdème et hématome Impotence fonctionnelle +++ Cross arm douloureux Orthopédique réduction (?) Traitement immobilisation brève bras en écharpe, ains, glace Rééducation sujet peu sportif, malgré touche piano ou ressaut souvent bien Reprise 2/3 mois Nettles 70% de résultat satisfaisant donc première intention orthopédique Chirurgical 7

8 Les ressauts et subluxations de la SCC Contexte microtraumatique nécessitant des mouvements répétitifs : tennis, papillon. Sans traumatisme reconnu Saillie claviculaire interne d apparition progressive, asymétrique Peu ou pas de douleur Claquement, ressaut palpable, visuel, lors élévation du bras Scanner : pas de lésion interligne, lésion méniscale? Traitement local 8

9 Le remaniement de la partie interne de la clavicule Microtraumatisme Sportif de haut niveau : gym, tennis.. Epaule dominante Poussée «inflammatoire», SCC douloureuse, chaude, tuméfiée Impotence fonctionnelle majeure Biologie normale imagerie 9

10 Évolution 8 à 12 semaines Récupération parfois incomplète A rapprocher de la pathologie acromioclaviculaire Maladie de Friedrich Très rare Unilatérale, sujet jeune Douleur mécanique, subluxation, palpation douloureuse Scanner : ostéonécrose extrémité interne de clavicule, versant sternal normal traitement: : repos 10

11 Ostéose condensante claviculaire interne Parfois douleurs Souvent subluxation imagerie condensation claviculaire Étiologie traumatique? L arthropathie dégénérative Très fréquente passé 50 ans Femme > homme Côté dominant Majoré par le sport : judo, tennis.. Souvent méconnue car indolore, parfois dl type mécanique parfois inflammatoire scanner ostéocondensation, géodes, remaniements ++ Repos, traitement local 11

12 Les diagnostics différentiels H Bard Les douleurs projetées Cervicales (C3-C4) Acromio-claviculaires Viscérales Cœur : côté gauche Hépato vésiculaire : côté droit Les diagnostics différentiels Syndrome de Tietze, Fibromyalgie Pathologie inflammatoire Spondylarthropathies : SPA (20%), PSO (24%), PR, Sarcoïdose SAPHO (60%) Arthrites infectieuses Pathologie tumorale H Bard 12

13 Conclusion L examen de la sterno costo claviculaire fait partie intégrante de l examen de l épaule Plusieurs tableaux cliniques La luxation postérieure, un accident grave à dépister 13