12, 13 et 14 octobre CHAGNARD Cyril Ethicon PELLEGRIN Alice Vygon POUILLE Yves AELS Life RAILLON Cécile Bbraun 1

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1 LES COLLES TISSULAIRES 12, 13 et 14 octobre 2010 CHAGNARD Cyril Ethicon PELLEGRIN Alice Vygon POUILLE Yves AELS Life RAILLON Cécile Bbraun 1

2 LA COLLE TISSULAIRE Le problème SUTURER? AGRAFER? La solution : COLLER 2

3 LA COLLE TISSULAIRE Utilisée depuis 1959 Principalement lors de la guerre du Vietnam en tant qu hémostatique Maintenant courant dans les services d urgences et les blocs opératoires Alternative au fil, agrafes et strips pour les plaies franches et sans risques infectieux 3

4 ) APERÇU DES DIFFÉRENTS CYANOACRYLATES (MONOMÈRES ) ETHYL - CYANOACRYLATE C N O CH 2 = C - C Groupe éthyle O CH 2 CH 3 BUTYL CYANOACRYLATE (BUCRYLATE) C N O CH 2 = C - C O OCTYL CYANOACRYLATE C N O CH 2 = C - C O Groupe butyle CH 2 CH 2 CH 2 CH 3 Groupe octyle CH 2 CH 2 CH 2 CH 2 CH 2 CH 2 CH 2 CH 3 Hystoacryl Indermil Liquiband (90% Octyl, 10% Butyl) Dermabond 4

5 POLYMÉRISATION DES COLLES TISSULAIRES Colle (monomère) Liquide tissulaire POLYMÉRISATION En 30 secondes Colle solide (polymère) 5

6 INDICATIONS Lacérations, coupures (Urgences) Incisions (Bloc opératoire) Plaies franches (non lacérées) CONTRE INDICATIONS Usage interne Plaies hachurées Zones de tension Zones de transpiration Sites hémorragiques Infection ou risque d infection (exemple : morsure animale) 6

7 AVANTAGES DE LA COLLE PAR RAPPORT AUX FILS ET AGRAFES Barrière antibactérienne (film adhésif) Pas de pansement nécessaire Surveillance de la plaie facilitée Pas d ablation nécessaire des fils ou agrafes Gain de temps Economies Anesthésique local non nécessaire - Indolore Douche possible immédiatement Excellent résultat esthétique 7

8 QUI PEUT UTILISER LES COLLES TISSULAIRES? La facilité d utilisation de la colle permet aux médecins de s en servir pour traiter les plaies causées par des accidents ou des interventions chirurgicales HÔPITAUX Traumatologie Pédiatrie Chirurgie plastique Urgences Bloc opératoire (cœlioscopie, varices, arthroscopie, etc.) SPÉCIALISTES Pédiatres Dermatologistes Dentistes Ophtalmologistes MÉDECINS GÉNÉRALISTES 8

9 TECHNIQUES DE POSE EN COMMUN POUR TOUS LES TYPES DE COLLE PRÉPARATION DE LA PLAIE : Nettoyer et sécher la plaie Vérifier qu il n y a aucun corps étranger à l intérieur Rapprocher les berges de la plaie pour former une ligne droite APPLICATION : Faible quantité, en couche fine Ne pas appliquer dans la plaie (risque de perturber la cicatrisation) POLYMÉRISATION : Maintenir les berges de la plaie pendant le temps de polymérisation Les corrections ultérieures ne sont pas possibles 9

10 TECHNIQUES DE POSE DIFFÉRENCES ENTRE LES COLLES PRÉPARATION DE LA PLAIE : Les plaies soumises à des tensions et les plaies de plus de 3 cm nécessitent un maintien additionnel (1 point de suture, ou des strips) pour certaines colles D autres en revanche peuvent suturer des plaies allant jusqu à 8 cm de long sans maintien additionnel APPLICATION : Certaines collent nécessitent plusieurs couches sur la plaie, une seule est suffisante pour d autres Risques de tatouages en cas d application à l intérieur de la plaie pour certaines colles POLYMÉRISATION : La polymérisation dure de 30 secondes à une minute en fonction des colles 10

11 SURVEILLANCE CONSEILS DÉLIVRÉS À L ATTENTION DES PATIENTS : Ne pas gratter la croûte qui s est formée sur la plaie, on peut mettre un pansement aux enfants pour éviter qu ils se grattent La plaie doit rester sèche, elle peut être mouillée brièvement lors d une douche, mais il est recommandé de ne pas la baigner de façon prolongée durant les premières 48h Pendant les 7-10 premiers jours, ne pas tremper ou frotter la plaie La colle se désagrègera spontanément dans les 10 jours qui suivent son application grâce au phénomène de desquamation de la peau La cicatrice s estompera et disparaîtra au bout de 6 mois environ Jour de l application Après 3 mois 11

12 PANORAMA DU MARCHÉ Indermil est une colle cutanée à base de n-butyl de cyanoacrylate, conditionnée dans une fiole en plastique, parfaitement adaptée à la fermeture des plaies allant jusqu à 8 cm de longueur, en une seule couche avec un délais de polymérisation de 30 secondes. Destinée initialement aux services d urgences, elle est aujourd hui utilisée dans les blocs opératoires. Indermil se conserve au froid, ou à température ambiante (22 ) pendant 4 semaines fractionnables. INDERMIL XFINE Ampoule de 0,5g avec une canule de précision Dosage et application précis Plus de visibilité pour les plaies difficile d accès (ex : cuir chevelu) Facilite le traitement des plaies en «zig zag» Ampoule de 0,35g INDERMIL XSMALL Solution idéale pour les petites plaies nécessitant peu d adhésif tissulaire Réduit le gaspillage de colle 12

13 PANORAMA DU MARCHÉ Ampoules en plastique de 0.25 ml ou de 0,5 ml Molécule : n-butyl -2- cyanoacrylate Conservation au froid Temps de polymérisation : 1 minute Application nécessaire de 2 couches Vendu avec un embout séparé 13

14 PANORAMA DU MARCHÉ Suture Pansement protecteur Ampoule verre de 0,3g avec une canule de précision Application précis, applicatuer FlowControl Economique Stockage Température Ambiante Ampoule de 0,7g Solution idéale pour les petites plaies chirurgical en cœlioscopie nécessitant peu d adhésif tissulaire Réduit le gaspillage de colle Suture de précision et pansement protecteur 14

15 PANORAMA DU MARCHÉ Colle DERMABOND : 100% 2-Octyl Cyanoacrylate + Plastifiants 7 jours avec un pansement unique, solide et transparent 2 72h de protection contre les 5 principaux types de bactéries 4. Barrière anti-microbienne efficace durant la phase critique de cicatrisation 1. Pour les colles cutanées, une augmentation de la longueur de la chaine de Carbone permet d améliorer certaines caractéristiques physiques importantes du monomère 1 : -Résistance et solidité -Flexibilité, -Barrière antimicrobienne 2 études cliniques en Cardiaque et Plastique montrent une réduction des infections 5,6. Aussi solide qu une suture ère douche possible dès la sortie du bloc 2. Colle teintée en violet pour une application plus nette Adam J. Singer, MD, Larry C., Perry, RN, Robert L. Allen Jr., BS. In Vivo Study of wound bursting strenght and compliance of topical skin adhesives. Academic Emergency Medecine, Dec 2008, Vol 15, n 12,pp N otice d utilisation Dermabond*. 3.Shapiro AJ, Dinsmore RC, North JH. Tensile strength of would closure with cyanoacrylate glue. Am Surg. 2001;67; Bhende S, Rothenberger S, Spangler DJ, Dito M. In vitro assessment of microbial barrier properties of Dermabond Topical Skin Adhesive. Surg Infect. 2002;3: SILVESTRI A, Brandi C, Grimaldi L, Nisi G, Brafa A, Calabro M, D Anielo C. Octyl-2-cyanoacrylate adhesive for skin adhesive for skin closure and prevention of infection in plastic surgery. Aesthetic Plastic Surg. 2006;30: SOUZA EC, Fitaroni RB, Januzelli DM, Macruz HM, Camacho JC, Souza MR. Use of 2-Octyl-cyanoacrylate for skin closure of sterna incisions in cardiac surgery : observations of microbial effects. Curr Med Res Opi. 2008;24:

16 PANORAMA DU MARCHÉ Présenté en ampoule plastique prêt eà l emploi ( extrémité effilée) n-butyl -2- cyanoacrylate Disponible en bleu et en incolore (0,5 ml ) Conservation au froid (max. +5 C) Histoacryl Application d une faible quatité sur une couche fine Temps de collage rapide (1 minute environ) coloration (contrôle visuel de la dose appliquée) colorant D&C Violet N 2, approuvé par la FDA plus de 600 publications 35 ans d expérience clinique indication également pour la Sclérothérapie de varices hémorragiques oesophagiennes et du fond de l estomac 16