Traitement conservateur et chirurgical des talalgies et aponévrosites plantaires

Transcription

1 Traitement conservateur et chirurgical des talalgies et aponévrosites plantaires Dr. Marino Delmi Clinique des Grangettes / Genève Suisse Médecin associé consultant Clinique Universitaire d Orthop d Orthopédie CHU de Genève Suisse

2 Talalgies 1. Douleurs du talon inférieur 2. Très s fréquentes 3. Souvent multifactorielles 3.

3 Talalgies Considérations génerales Terme générique g pour une large gamme de pathologies et d d étiologies, parfois difficiles à déterminer Occasionne une confusion dans le diagnostic et le traitement Généralement, % des patients répondent r bien à un traitement conservateur Mais la guérison peut prendre un an ou plus

4 Talalgies Pannicule adipeux Atrophie ou insuffisance maladie chronique, prédisposition héréditaire, vieillissement Inflammation chronique peut être la conséquence d un d traumatisme aigu (chute d une d grande hauteur avec réception r sur le talon) lésion de cisaillement peut suivre des microtrauma à répétition

5 Talalgies Maladies rhumatismales HLA B27 Reiter Chondrocalcinose Sarcoïdose Arthrite rhumatoïde Spondylarthrite s séronégative

6 Talalgies Divers Tumeurs Infections Trauma Coalitions du tarse Arthroses Phlébites Diabète Troubles neurologiques Papules piézogeniques Corps étrangers Syndrome des loges Etc

7 Compression nerveuse au niveau du talon N. tibial postérieur ( syndrome( du tunnel tarsien ) ) et ses branches: N. calcanéen médian m N. plantaire interne ( jogger s foot ) N. plantaire externe Première branche du n. plantaire externe

8 Première Branche du Nerf Plantaire Externe Nerf du muscle abducteur du 5ème 5 orteil Anatomie Passe entre le m. abducteur de l hallux l et le m. carré plantaire, puis horizontalement entre le m. carré plantaire et le m. fléchisseur court des orteils

9 Compression de la Première Branche du Nerf Plantaire Externe 15% des patients avec talalgie chronique et rebelle Femmes : Hommes 2:1 Age moyen ans Obésité fréquente 35 % bilatéral 15 % de la population âgée 10 % des pathologies du coureur à pied

10 Compression de la Première Branche du Nerf Plantaire Externe Nerf pour le muscle abducteur 5 ème orteil

11 Epine calcanéenne La plupart des patients avec talalgies n ont n aucune épine calcanéenne Seulement 50 % des patients avec épine calcanéenne ressentent des talalgies, mais rarement à l endroit de l l épine Se reforme souvent après s excision, sans symptômes Traduit un processus inflammatoire ou dégénératif notamment par traction chronique

12 Epine calcanéenne Dorsalement au fascia plantaire Se trouve dans la zone d insertion d du m. fléchisseur court des orteils La plupart du temps, traduit un processus inflammatoire ou dégénératif d

13 Talalgies Fasciite plantaire Fascia Amortissement des chocs/stress Prolongement du complexe gastro sural sural (TA) Microtraumatismes répétés r à son origine sur la tubérosité calcanéenne médiane m Traction exagérée e du complexe gastro sural sural «court» Fracture de fatigue et micro déchirures chirures Epicondylite

14 Talalgies Examens complémentaires mentaires Examens éléctrophysiologiques (EMG) utile dans le diagnostic différentiel: : syndromes compressifs plus proximaux et neuropathies sensibilité faible pour les compressions distales souvent diagnostique pour la maladie tomaculaire bon examen pour les compressions vraies du tunnel tarsien (condition rare)

15 Pronostic r réservé: Talalgies Evolution évolution longue, symptômes ayant duré longtemps talalgie bilatérale obésité surcharge pondérale anamnèse de tunnel carpien ou lombalgies travailleur de force traumatisme direct, écrasement

16 Talalgies Traitement Traitement conservateur 1ère étape 1. Anti Inflammatoire Non Stéroidien (AINS) 2. Talonnette absorbant les chocs (Sorbothane, Viscoheel, Hapad, Federa, etc ) 3. Physiothérapie étirements de l l aponévrose plantaire et des gastrocnémiens massages transverses profonds (MTP Cyriax)

17 Talalgies Traitement Traitement conservateur 2ème étape Infiltration locale Orthèse plantaire sur mesure Orthèse de talus à porter la nuit Taping strapping (erreurs d entraînement) Plâtre ou orthèse jambière

18 Talalgies Traitement ESWT (ondes de choc extra corporel corporel) OK pour fasciite plantaire (80% succès), s), mais pas pour la compression nerveuse 6 séances s à 1000 impulsions

19 Talalgies Traitement Traitement conservateur taux de succès: s: 90% parfois évolution sur plus d un d an

20 Compression de la Première Branche du Nerf Plantaire Externe Traitement chirurgical Incision interne oblique ou curviligne Section des aponévroses superficielle et profonde du m. abducteur hallux et m. fléchisseur court des orteils Section aponévrose superf.. du muscle carré plantaire Fasciotomie plantaire (2/3 médians) m

21 Talalgies Libération chirurgicale HUG, étude prospective, patients (24 hommes; 38 femmes) 64 pieds Age moyen: 45 (27 66) Échec du traitement conservateur: > 1 an Chez tous les patients Durée e des symptômes: 18 mois (12 49)

22 Soulagement des douleurs 60/64 pieds Talalgies Libération chirurgicale Résultats ρ Résultats Excellents bons 60 (94% ) Satisfaisants 2 (3% ) Cicatrice chéloïde douloureuse Mauvais 2 (3% ) Persistance ou récidive douleurs

23 Resultats Douleur Echelle Visuelle Analogique EVA O 10 Post op. op. 1.0 Pre op. 8.5

24 Cure chirurgicale Allongement des gastrocnémiens selon Strayer (Strayer L.M., J Bone Joint Surg,, 1950)

25 Résultats Augmentation de l extension l de la cheville Pinney,, Foot Ankle In, 2002 Hastings, J Orthop Sports Phy Ther,, Se maintient à court terme Pas d hypercorrection d et pas de rupture du TA (Nishimoto Nishimoto, Surg Clin North Am, 2003)

26 Talalgies Conclusion (1) Pathologie fréquente Nombreuses étiologies Traitement conservateur efficace (90%) Amortissement (support, chaussures) Correction chaussage sportif et entraînement nement Etirement gastrocnémiens et fascia MTP Orthèse nocturne (extension de la cheville) Ondes de choc extracorporel Evolution lente (1an)

27 Talalgies Conclusion (2) Compression 1ère 1 branche du nerf plantaire externe Fasciite et insertionnite plantaire Traitement chirurgical Après échec du traitement conservateur Libération du nerf et fasciotomie plantaire Excellent résultats r Allongement des gastrocnémiens

28 Merci de votre attention