LA SITUATION DE LA TUBERCULOSE DANS LE MONDE ET EN AFRIQUE Par le Professeur Pierre Chaulet Alger 29 Novembre 2009
LA TUBERCULOSE DANS LE MONDE, 2007 En millions Taux Population mondiale 6.668 100% Personnes infectées par le BK 2.223 33% Morbidité estimée Prévalence TB 13,7 206 / 100.000 Incidence TB 9,27 139 / 100.000 Incidence TP M+ 4,1 61 / 100.000 Mortalité estimée 1, 3 20 / 100.000 (WHO report 2009)
CLASSIFICATION DES PAYS SELON LA CHARGE DE MORBIDITE ESTIMEE Pays à prévalence Taux annuel de nouveaux cas de tuberculose de TP M+ pour 100.000 Elevée 100 360 Intermédiaire 21 99 Faible 5 20
LE GROUPE DES 22 22 pays (sur 212), représentant 63% de la population mondiale, hébergent 80% des nouveaux cas de tuberculose toutes formes Parmi eux: - 11 pays d Asie dont l Inde et la Chine - 9 pays d Afrique dont l Afrique du Sud, le Nigeria, l Ethiopie et la RD du Congo - 1 pays d Europe: la Russie - 1 pays d Amérique latine: le Brésil Ils comptent plus de 40 000 nouveaux cas de tuberculose par an (estimations OMS)
LA TUBERCULOSE DANS LA REGION AFRIQUE en millions Taux Population de la Région OMS 792 Morbidité estimée Prévalence TB 3,7 475/100 000 Incidence TB 2,8 363/100 000. Dont co infectés VIH..38% Incidence TP M+ 1,1 150/100 000 Mortalité estimée TB seule 0,35 45/100 000 TB+VIH 0,37 48/100 000
LES CAUSES DE LA PERSISTANCE DE LA TUBERCULOSE DANS LE MONDE Pauvreté et inégalités croissantes entre riches et pauvres (entre les pays et au sein de chaque pays) Accroissement démographique et urbanisation sauvage Migrations humaines : réfugiés, personnes déplacées, travailleurs migrants Couverture sanitaire insuffisante de la population (insuffisance des services de santé de proximité et des laboratoires accessibles et contrôlés), ce qui entraîne une sous détection de la tuberculose Lutte contre la tuberculose souvent négligée par les autorités sanitaires nationales: absence de planification sanitaire selon les priorités de santé Epidémie de VIH SIDA en Afrique subsaharienne et en Europe de l Est
La stratégie DOTS (1993) Engagement politique et financier du gouvernement Détection prioritaire des sources d infection par l examen de l expectoration en microscopie Chimiothérapie de courte durée, directement observée, de tous les cas de tuberculose, et mesures d accompagnement Approvisionnement régulier en médicaments antituberculeux gratuits pour les malades, et en consommables de laboratoire Système d information spécifique permettant la supervision des activités, l évaluation des résultats et la surveillance du programme
2006:La nouvelle stratégie «Halte à la tuberculose» (1) Poursuivre l extension et le renforcement d une stratégie DOTS de haute qualité Répondre aux nouveaux défis: TB/VIH, TB MDR, TB dans les groupes à risque Contribuer à renforcer le système de santé fondé sur les soins de santé primaires (notamment en appliquant l approche pratique de la santé respiratoire)
La nouvelle stratégie «Halte à la tuberculose» (2) Impliquer tous les fournisseurs de soins ( partenariat public - privé; sociétés scientifiques; personnels infirmiers) en diffusant les standards internationaux Associer la population et les collectivités locales à la lutte contre la tuberculose (mobilisation sociale) Faciliter et promouvoir la recherche centrée sur le programme antituberculeux (innovations organisationnelles, nouveaux médicaments et vaccins,nouvelles méthodes de diagnostic)
LES OBJECTIFS MONDIAUX DE LA LUTTE CONTRE LA TUBERCULOSE 2005 Détecter 70% des nouveaux cas de TP M+ Traiter avec succès 85% de ces cas. 2015 Réduire de moitié la mortalité et la prévalence de la tuberculose par rapport aux taux estimés en 1990 et commencer à infléchir la courbe d incidence de la tuberculose. 2050 Eliminer la tuberculose comme problème de santé publique (moins d un cas pour 1 million)
LA DETECTION DE LA TUBERCULOSE DANS LE MONDE EN 2007 (en millions de cas) Cas déclarés Cas estimés Taux de détection (A) (B) (A/B) TB 5,6 9,2 61 % TP M+ 2,6 4,1 63 % (WHO report 2009)
LA DETECTION DE LA TUBERCULOSE EN AFRIQUE 2007 (en millions de cas) Cas déclarés Cas estimés Taux de détection (A) (B) (A/B) TB 1,25 2,87 43% TP M+ 0, 56 1,18 47%
Proportion des tuberculeux co-infectés par le VIH selon les Régions OMS Afrique 38% Amériques 11 % Europe 9,8 % Sud Est asiatique 4,6 % Méditerranée or. 3,5 % Asie pacifique 2,7 % Total mondial 15 %
Résultats du traitement des nouveaux cas TP M+ (cohorte 2006) Régions OMS Taux de succès (%) Asie Pacifique 92 Sud Est asiatique 87 Méditerranée orientale 86 Afrique 75 Amériques 75 Europe 70 Total mondial 85
Laboratoires pour la tuberculose dans le monde et en Afrique LNR M C TS Population par M Monde (212 pays) 161 60 690 4 163 1221 97 082 Afrique (47 pays) 34 8 547 110 47 89 538
Aller vers les ODM 2015? Cinq mesures prioritaires : Améliorer la sélection des malades suspects de TP: couverture sanitaire et stratégie d approche pratique de la santé respiratoire Développer un réseau complet de laboratoires pour la tuberculose Superviser l exécuton des activités de dépistage et de traitement sur le terrain Informatiser l enregistrement des données Former les personnels de santé: infirmiers, laborantins, médecins