Une année d activités Rapport 2010 Département de l enfant et de l adolescent
SOMMAIRE Service d accueil d urgences pédiatriques (SAUP) 3 Service de chirurgie pédiatrique 4 Service développement et croissance 7 Service de néonatologie et soins intensifs. 9 Service d orthopédie pédiatrique. 11 Service de pédiatrie générale.. 13 Service des spécialités pédiatriques.. 18 Service de psychiatrie de l enfant et de l adolescent.. 22 Service de rééducation.. 33 Soins infirmiers.. 35 Comptes et activités... 38 Constructions et travaux... 43 Donateurs et bénévolat.. 45 Publications 47 2
SERVICE D ACCUEIL ET D URGENCES PEDIATRIQUES (SAUP) Médecin chef de service. Prof. A. Gervaix Médecins adjoints Dr A.Galetto-Lacour Infirmière responsable Mme A.C. Paubel Visites ambulatoires 20481 23365-12 Patients semi-hospitalisés 589 770-24 Patients hospitalisés 2236 2322-4 Total patients 23306 26457-11 Ainsi, 23306 enfants âgés de 0 à 16 ans ont consulté le SAUP dont 68% pour des motifs médicaux, et 32% pour des motifs chirurgicaux. Il est à noter que les urgences de faible degré sont en baisse alors que le nombre absolu de visites pour des urgences graves est en augmentation. Cela s explique probablement par l ouverture d un centre de consultations sans rendez-vous à la Clinique des Grangettes, qui ne s occupe que des urgences de faible degré. Par ailleurs, l ouverture de la salle d hospitalisation de courte durée, qui demande une présence constante d une infirmière et de personnel médical, a bien fonctionné permettant une diminution considérable des semi-hospitalisations, résultat conforme aux projets de service du SAUP. Durant l année 2010, 1507 (6.4%) enfants ont été gardés en surveillance dans des lits d hospitalisation de courte durée (LCHD) pour une durée médiane de séjour de 6h04. Recherche clinique Un projet multicentrique (GE-VD-VS) sur l épidémiologie et l étiologie des pneumonies communautaires chez l enfant a reçu le soutien financier de la firme Wyeth/Pfizer à hauteur de CHF 350'000.- pour une période de 3 ans (investigateur principal : A. Gervaix) qui s est terminé fin 2010. Au total, 350 enfants avec une pneumonie et 223 enfants «contrôle» ont été inclus. Les analyses sont en cours et plusieurs articles sont en préparation. Un projet multicentrique (Genève-Paris) sur les déterminants génétiques de la réponse des enfants asthmatiques aux ß-2 mimétiques a débuté en 2010. Une étude prospective populationnelle sur le BMI (body mass index) des enfants genevois âgés de 1 à 5 ans a débuté en 2010. Une étude prospective interventionnelle sur la prise en charge de l état fébrile sans foyer de l enfant âgé de moins de 3 ans a débuté en 2010 Le Prof. A. Gervaix s est vu décerné un «Trophée de l innovation des HUG 2010» pour son projet de recherche : «Nouvelle méthode automatisée pour le sérotypage de S. pneumoniae» 3
SERVICE DE CHIRURGIE PEDIATRIQUE Médecin-chef de service Médecins adjoints Infirmière responsable d unité Infirmières responsables du bloc Prof. B. Wildhaber. Dr G. La Scala et Dr J. Birraux Mme S. Pusateri Mme M. Micallef et Mme S. Veys Hospitalisations Nombre d entrées 1) 1283 1590-19 Journées d'hospitalisation OFS 1) 5568 6017-7 Index durée séjour (journées réelles) 1) 3.54 2.99 Lits en service 19.95 20.6 Taux d occupation 62.8 % 58.9 % Entrées semi-hosp. 1045 969 8 Chirurgie ambulatoire UCA, nb patients 1075 888 +21 Policlinique Chirurgie péd 2322 2380-2 Pansements 2127 2392-11 Urologie 985 1014-3 Pré-anesthésie 1225 1251-2 Neurochirurgie 604 521 +16 Total consultations 7263 7558-4 Activité chirurgicale (chir. et ortho.) au SAUP Patients ambulatoires 7155 8271-13 Activité du bloc opératoire Nombre de patients opérés 3562 3453 +3 Chir + ORL + dentaires 711 698 +2 Chirurgie pédiatrique seule 378 450-16 Nombre d interventions (sans ORL) 4148 4350-5 4
Collaborations Neuchâtel (chirurgie pédiatrique générale) Journées consultations 14 13 +8 Journées opératoires 9 7 +29 Nombre de consultations 287 295-3 Interventions 30 28 +7 Berne (fentes labio-maxillo-palatines) Journées opératoires communes 21 16 +31 Lyon (transplantations hépatiques) Journées de consultations 2 Nombre de transplantation 0 Transplantations Transplantation hépatiques 8 6 +33 Transplantations rénales 1 1 JOURNÉES D HOSPITALISATION VERSUS NOMBRE D ENTRÉES La diminution du nombre d entrées en chirurgie pédiatrique et l augmentation du total des journées d hospitalisation sont expliquées par le fait que seuls les patients avec des maladies plutôt sévères, donc pas traitables en ambulatoire, sont hospitalisés et que le service semble traiter plutôt les cas lourds et que les cas moins graves sont gérés dans des établissements privés. Ceci est aussi reflété par l augmentation de la durée de séjour. Il reste à mentionner que deux enfants transplantés du foie ont été hospitalisés dans le service de Médecine A1 en raison de leur diagnostique oncologique. Ces hospitalisations et les bilans de suivi, qui ont normalement lieu en chirurgie pédiatrique, représentent environ 80 journées d hospitalisation, donc 1.3% du nombre total. Si ces patients avaient été hospitalisés en chirurgie pédiatrique on noterait une augmentation du nombre des journées d hospitalisation de +3.6%. UNITÉ DE CHIRURGIE AMBULATOIRE L unité de chirurgie ambulatoire montre une augmentation de l activité très importante, suite à l ouverture de l unité rénovée en novembre 2009, avec un nombre augmenté de lits (6 vs. 11 lits). On note une grande diversité dans la prise en charge pour l année 2010 avec des spécificités comme les cures Redimune et Remicade et une prise en charge des patients avec affection pédiatrique en proportion égale à la chirurgie. 5
La répartition des cas de l unité chirurgicale ambulatoire (UCA) est la suivante : SOINS DENTAIRES 17% PEDIATRIE 34% (gastroentéro-, pneumo-, cardio-, néphro-, neuro-logie, IRM, CT) CHIRURGIE 34% (circoncisions, hernies, orchidopexies,hydrocèles, peau, pansements brûlures) ORL 15% CONSULTATIONS CHIRURGIE PÉDIATRIQUE Nous notons une légère baisse du nombre de consultations par la chirurgie pédiatrique. La consultation «pansements», qui est une consultation qui suit surtout les patients vus au SAUP, montre une importante baisse, ce qui peut être expliqué par la diminution importante de patients vus au SAUP où l'on observe une baisse des consultations chirurgicales. L ouverture de la consultation des urgences pédiatriques à la Cliniques des Grangettes et à la Clinique Générale Beaulieu, avec des consultations en croissance, et d autres consultations réalisées dans des cliniques privées sont sûrement une explication. COLLABORATIONS NEUCHÂTEL L activité de consultation et interventionnelle dans le service de pédiatrie de l Hôpital de Pourtalès à Neuchâtel est maintenue de façon intense. Le Dr Birraux, qui assure cette activité, est, depuis octobre 2010, accompagné d un chef de clinique de notre équipe afin de pouvoir répondre à la demande en constante augmentation. Depuis janvier 2010, les journées opératoires sont mensuelles, ce qui fait que de manière systématique 2 membres de l équipe sont délégués à Neuchâtel deux journées par mois. A noter que certains enfants, en fonction de l importance de leur pathologie ou des délais induits par les limitations de disponibilités à Neuchâtel, sont opérés à Genève. BERNE L activité de collaboration avec l équipe de chirurgie pédiatrique de l Inselspital de Berne, assurée par le Dr La Scala, progresse encore en 2010 par rapport à 2009 et 2008. Une à deux fois par mois, il se déplace à Berne : plus d activité opératoire et plus d activité de consultations pour les cas complexes sont notées. Cette activité comprend environ 25% des cas nationaux des fentes labio-maxillo-palatines. LYON Une nouvelle collaboration avec les Hospices Civils de Lyon (HCL) a débuté en septembre 2010. En raison d une réorganisation des structures à Lyon, l Hôpital Femme-Mère-Enfant (HFME) à Lyon souhaite réaliser les chirurgies de transplantation hépatique pédiatrique. la Prof. Wildhaber qui fera à Lyon en plus de l activité chirurgicale de transplantation (env. 10 par année), des consultations de pré-greffe afin de faire connaissance avec les enfants à transplanter et leurs parents (env. 1 x / 2 mois). 6
SERVICE DEVELOPPEMENT ET CROISSANCE Médecin cheffe de service Prof. P.S. Hüppi Unité de Développement Médecins adjoints : Infirmière responsable d unité Drs C. Borradori et S. Sizonenko Mme M. Rossi Jelidi Hospitalisations Nombre de patients 100 106-6 Nombre de journées d hospitalisation 2650 2549 +4 Index durée de séjour 25.4 23.7 +7 Taux d occupation (8 lits) 87.8 % 84.5 % Salles d accouchement Nombre total de naissances 4012 3927 +2 Consultations ambulatoires Nombre total de consultations 711 871-18 Nouveaux patients actifs 162 94 +76 Critères d inclusions < 32 semaines de gestation 67 90 < 1500 g 44 68 Asphyxie 25 13 Sevrage 5 16 Psychosocial 22 28 Grossesses gémellaires 36 10 Triplés 3 0 Affections congénitales 5 9 Affections neurologiques 8 13 Cardiopathie congénitale 5 6 Retard de croissance intra-utérin sévère 38 25 Problème génétique 7 3 Bilan hépatique 5 2 7
Unité d endocrinologie et de diabétologie pédiatrique Médecin adjointe responsable d unité Dr. V. Schwitzgebel Activités Prestations cliniques Consultations internes d enfants hospitalisés 288 250 +15 Test d endocrinologie à l unité métabolique 258 290-11 Consultations à la policlinique de pédiatrie : Endocrinologie 890 853 +4 Diabétologie 521 465 +12 Réunions de l'équipe pluridisciplinaire 8 6 +33 Enseignement aux enfants diabétiques (heures) 447 427 +5 Consultations téléphoniques urgentes (Nuits et week-end) Total des nouveaux enfants diabétiques suivis en pédiatrie 254 240 +6 30 23 8
SERVICE DE NEONATOLOGIE ET DE SOINS INTENSIFS DE PEDIATRIE Médecin chef de service Prof. M. Berner Infirmière AIRS Mme Ch. Savin Unité de néonatologie Médecin adjoint responsable d'unité Infirmières responsables Dr R. Pfister Mmes C. Allemoz-Vassant et D. Girard-Pichoud Nombre d'admissions patients hospitalisés 765 781-2 Journées d'hospitalisation 5552 5377 +4 Soins intensifs de néonatologie Lits en service 7.64 7 Entrées 384 382 +1 Index durée de séjour 7.8 7.4 Taux d occupation 107.6 % 109.3 % Soins intermédiaires de néonatologie Lits en service 8 8 Entrées 381 399-5 Index durée de séjour 6.2 6.1 Taux d occupation 82 % 82.3 % Catégories de soins SSMI (%) 2010 2009 Ia (4 inf/patient/ 24h) 2.3% 10.6 % Ib (3 inf/patient/ 24h) 24.5% 29.7 % II (2 inf/patient/ 24h) 12.5% 21.1 % III (1 inf/patient/ 24h) 59.7% 32.4 % 9
Unité de soins intensifs de pédiatrie Médecin adjoint agrégé responsable d unité Infirmières responsables Dr P. Rimensberger Mmes S. Roufet et V. Launoy Soins intensifs Entrées 715 718 Journées OFS 2296 2262 1 Lits en service 8 8 Index durée de séjour 3.1 3 Taux d occupation 61 % 60.3 % Nombre de patients sous respiration assistée 331 311 6 Journées de respiration assistée 1407 1371 3 Autres activités spécialisées Patients sous ECMO 10 8 25 % Jours d ECMO 57 30 90 Jours d hémodialyse hosp 31 53-42 Catégories de soins SSMI (%) 2010 2009 Ia (4 inf/patient/ 24h) 23.8% 31.3 % Ib (3 inf/patient/ 24h) 34.1% 36.4 % II (2 inf/patient/ 24h) 28.1% 19.3 % III (1 inf/patient/ 24h) 13.7% 6.3 % Soins intermédiaires Entrées 531 386 +38 Journées 728 650 +12 Lits (moyenne estimée sur l année) 6 4 Index durée de séjour 1.3 1.6 Taux d occupation 31.3 % 44.1 % Autres activités spécialisées Jours de dialyse péritonéale 37 20 85 Jours de dialyse ambulatoire 217 163 33 Jours de plasmaphérèse ambulatoire 36 85-58 10
SERVICE D ORTHOPEDIE PEDIATRIQUE Médecin chef de service. Médecins adjoints Infirmière responsable Prof. A. Kaelin Dr D. Ceroni, Dr G. De Coulon Mme M. Zaugg Patients hospitalisés Entrées 734 806-9 Journées d'hospitalisation OFS 3115 3367-7 Index durée de séjour 3.31 3.26 Lits en service 9.26 10 Taux d occupation 74 % 75 % Cas semi-hosp. 738 936-21 Actes chirurgicaux et réductions sous AG 1681 1747-4 Traumatologie 721 602 +20 Interventions orthopédiques (actes) 960 1145-16 Policlinique Consultations d orthopédie 5526 5760-4 Traumatologie 1454 1617-10 Plâtres 3780 3872-2 11265 11249 Urgences Plâtres 664 904-27 Total des actes en salle de plâtres 3153 2991 +5 Examens et traitements Photos moirées 46 140-67 Examens marche 95 92 +3 Consultations internes (sans le SAUP) 245 211 +16 Le service d orthopédie pédiatrique est, depuis plusieurs années, dans une composition d effectif médical stable, avec 3 staffs aînés, 3 chefs de clinique dont 2 sont des orthopédistes pédiatres confirmés et 1 chef orthopédiste généraliste, ainsi que 3 internes. L activité est stabilisée maintenant depuis 3 à 4 ans, avec un petit «érodement» du nombre de patients, dû principalement aux grands efforts de prévention et de traitement précoce des pieds bots et des luxations de hanches. Grâce à l introduction du traitement de la méthode de Ponseti, environ 30 chirurgies de libération complète du pied ont pu être évitées. Au niveau des luxations congénitales de hanche, notre traitement conservateur permet d éviter des 11
chirurgies lourdes, telles que les réductions sanglantes pratiquées il y a encore quelques années. L augmentation importante du nombre d appareils plâtrés correspond à un changement de stratégie, les plâtres initiaux sont réalisés en plâtre de Paris, ils sont changés quelques semaines plus tard pour des immobilisations en matériel synthétique. L activité de chirurgie lourde, particulièrement de chirurgie rachidienne ou de déformations des membres inférieurs, est restée tout à fait stable. Ces chirurgies peuvent s effectuer avec des conditions de sécurité optimale, grâce à l utilisation des techniques de navigation en salle d opération, à l introduction d une nouvelle machine de neuromonitoring et à la collaboration intense avec les anesthésistes pour les techniques d épargne sanguine et d antalgie postopératoire. La diminution très nette des indications d injections intramusculaires de BOTOX explique la diminution des actes réalisés sous anesthésie. Les médecins cadres du service ont été impliqués dans des missions humanitaires, au Bangladesh et au Vietnam. La collaboration avec des médecins étrangers s est intensifiée puisqu un médecin adjoint de l hôpital Marie-Curie de Bucarest passe un an dans notre service. L année 2010 a été marquée par l installation, dans le service de radiologie, de la machine EOS, qui permet, avec des doses de rayonnement extrêmement basses, d effectuer, de façon simultanée, la radiographie de face et de profil, soit de la colonne totale soit du corps entier. Un logiciel intégré à cette technologie sert de base à la reconstruction tridimensionnelle des déformations. Cette acquisition nous permet, non seulement de mieux comprendre les déformations mais de programmer la chirurgie avec plus d exactitude et, surtout, de faire des comparaisons utiles entre la situation pré et postopératoire. La collaboration avec le laboratoire de marche reste extrêmement proche, un des médecins adjoints du service participe à toutes les réunions du laboratoire, cosigne les analyses de marche effectuées pour les malades de l Hôpital et les malades extérieurs. Le service d orthopédie pédiatrique reste le service qui demande le plus d examens de marche à ce laboratoire. Les photographies moirées ont, par contre, nettement diminué cette année car la technique EOS, peu irradiante, remplace, dans un nombre non négligeable de cas, le recours aux photographies moirées. Le service d orthopédie pédiatrique reste, au cours de l année, impliqué dans la prise en charge de toutes les pathologies classiques de son domaine : traumatologie, déformations, infections, tumeurs, maladies neurologiques. La salle de plâtres fournit, non seulement des prestations pour notre service, mais également pour le service des urgences et les autres services de l Hôpital des Enfants qui nécessitent des immobilisations par appareils plâtrés ou bandages de contention. 12
SERVICE DE PEDIATRIE GENERALE Chef de service Professeur D. Belli Patients ambulatoires Visites 12476 12367 +1 Patients semi hospitalisés Nombre de cas 1243 833 +50 Patients hospitalisés Entrées 2105 1959 +7 Journées d hospitalisation OFS 12868 12297 +5 Index durée de séjour 5.37 5.57 Lits d hospitalisation Lits en service 43.12 41.15 Taux d occupation 64.6 % 66 % Le Service de pédiatrie générale englobe les unités d hospitalisation de médecine (Méd A1, Méd B1-B2, Méd BB), les unités d onco-hématologie, d immuno-infectiologie, Santé Jeunes, ainsi que les secteurs de maladies infectieuses, de médecine de l adolescent et du groupe de protection de l enfance. Le Service de pédiatrie générale est responsable de la gestion du pool des internes et chefs de clinique en formation post graduée de pédiatrie, ainsi que du concept de formation auprès de la FMH. Il est reconnu par la FMH comme centre principal (centre A). 13
Unité d Immuno-vaccinologie pédiatrique Médecin adjointe agrégée responsable d unité Prof. C.-A. Siegrist Laboratoire de Vaccinologie Nombre de tests 7488 6720 +11 Nombre d échantillons 2897 2733 +6 Nombre de points OFAS 462522 387383 +19 Nombre de consultations / interprétations 1824 1729 +6 Nombre de consultations / interprétations externes 887 782 +13 Unité d'onco-hématologie pédiatrique Médecin adjointe responsable d unité Infirmier responsable Dr H. Oszahin. M. G. Cristiano Consultations hémato 1907 1800 +6 Unité d hospitalisation Med A1 Nombre d entrées 317 253 +25 Nombre de journées d hospitalisation OFS 1758 2050-14 Index durée de séjour 5 7.6 Lits en service 7 6.4 Taux d occupation 61.4 % 75 % Nombre de cas semi-hosp (unité A1) 190 110 +73 Policlinique, unité UOHA Nombre de patients hôpital de jour 799 560 +43 Ponctions de moelle 66 72-8 Ponctions lombaires 102 68 +50 Greffes de moelle allogéniques 6 9-33 14
Unité Santé Jeunes Médecin adjointe responsable d unité Dr Françoise Narring Nombre de consultations effectuées par les médecins Médecine de l adolescent - MPR 2689 2424 +11 Psychiatrie 771 723 +7 Gynécologie 684 630 +9 Total 4144 3777 +10 Activité des infirmières RDV infirmiers 947 767-20 prise de sang (PS) 362 331 +9 Vaccin (V) 508 773-34 autres 763 997-23 PS+V+a=Actes infirmiers 1633 2101-22 RDV infirmiers manqués 157 250-37 RDV médico-infirmiers 79 253-69 RDV méd-inf manqués 14 62-77 Visite Accompagnement 16 7 +100 Tél patient 1357 961 +41 Tél réseau 518 284 +82 Ciao questions 188 305-38 Groupe 11 23-50 Entretiens de famille 19 30-37 Maladies infectieuses Médecin adjointe Dr Klara Posfay-Barbe Consultations d immuno-infectiologie 298 363-18 Consultations des migrants 418 394 +6 Consultations intra-hospitalières 821 813 +1 15
Consultations de Médecine pour adolescents Médecin adjointe Dresse M. Caflisch Consultations ambulatoires 2408 2861-16 Nombre de patients 531 502 +6 Nouveaux patients 267 255 +5 Age moyen 13.9 14.1 Arrêt de suivi 233 288 Répartition H/F 98/169 40/60 Indications principales pour la prise en charge Diagnostics % des nouveaux patients en 2010 % en 2009 Maladies chroniques 6 8 Symptômes somatiques divers 13 17 Troubles alimentaires 14 11 Comportements à risque 29 22 Problèmes médico-psychosociaux 18 23 Situations de maltraitance 6 6 Problèmes psychiatriques 14 13 16
Groupe de Protection de l'enfant (GPE) Médecin adjointe Dresse M. Mirabaud Consultations ambulatoires 38 35 +8 Nouveaux cas 173 154 +12 Répartition H/F en % 39/61 38/62 Diagnostics Nbre de cas 2010 (%) Nbre de cas 2009 (%) Violences physiques 48 (27,8) 40 (25,9) - diagnostic certain 28 (16,2) 34 (22,1) - diagnostic vraisemblable 15 (8,7) 3 (1,9) - diagnostic incertain 5 (2,9) 3 (1,9) Abus sexuels 60 (34,7) 56 (36,4) - diagnostic certain 23 (13,3) 21 (13,7) - diagnostic vraisemblable 10 (5,8) 9 (5,8) - diagnostic incertain 27 (15,6) 26 (16,9) Violences psychologiques 13 (7,5) 24 (15,6) - diagnostic certain 8 (4,6) 17 (11,1) - diagnostic vraisemblable 5 (2,9) 7 (4,5) - diagnostic incertain 0 0 Négligence 52 (30) 34 (22,1) - diagnostic certain 48 (27,7) 32 (20,8) - diagnostic vraisemblable 4 (2,3) 2 (1,3) - diagnostic incertain 0 0 Münchhausen par procuration 0 0 Total 173 (100) 154 (100) 17
SERVICE DES SPECIALITES PEDIATRIQUES Chef de service Professeur M. Beghetti Unité de cardiopédiatrie Médecin adjoint agrégé responsable d unité Médecins adjoints Prof. M. Beghetti Dresse N. Farpour Lambert, Dresse C. Tissot-Daguette Dr Y. Aggoun Consultations cardiologie 1215 1312-3 Médecine du sport et contrepoids 1115 851 +31 Echocardiogrammes 2131 2097 +2 Ambulatoires 958 938 +2 Hospitalisés 896 907-1 Echocardiographie fœtale 156 125 +25 Echocardiographie transoesophagienne 121 127-5 Electrocardiogrammes 1813 1803 +1 Ambulatoires 1260 1083 +16 Hospitalisés 553 720 ECG de 24 heures (Holter) 194 137 +42 Tests d'effort 33 25 +32 Enregistrements tension artérielle 24 heures 13 11 +18 Cathétérismes cardiaques 58 79-27 Cathétérismes interventionnels 39 35 +11 Chirurgie cardiaque 210 159 +32 IRM cardiaques 100 Unité de gastroentérologie pédiatrique Médecin adjoint agrégé responsable d unité Médecins adjointes Prof. D. Belli Dr M. Tempia-Caliera, Dr V. McLin Consultations : Policlinique 1351 1188 +14 Enfants hospitalisés 355 267 +33 Actes techniques : 447 504-11 18
Endoscopie haute 136 146-7 Extraction corps étranger 11 2 +450 Gastrostomie percutanée endoscopique 5 3 +67 Dilatation pneumatique œsophage 19 3 +533 Biopsie jéjunale 0 17 Recto-sigmoïdoscopie 4 9-66 Colonoscopie 22 37-40 Résection endoscopique polype 2 2 Biopsie rectale 3 1 Biopsie du foie 13 31-58 Sclérose varices oesophagiennes 5 3 Manométrie ano-rectale 15 42-64 ph-métrie oesophagienne 46 48-4 Breath-test lactose 73 58 +26 Breath-test urée 17 25-32 Enregistrement TA 24h (greffe de foie) 76 77 Unité de néphrologie et métabolisme pédiatrique Médecin adjoint agrégé responsable d unité Médecin adjoint Prof. E. Girardin Dresse P. Parvex, Dr M. Hofer Consultations policlinique Néphrologie/métabolisme 2154 2054 +5 Rhumatologie 360 349 +3 Enfants hospitalisés 195 184 +6 Néphrologie 176 168 +5 Maladies métaboliques 19 16 +20 Prestations spécialisées Biopsies rénales 13 12 +8 Greffes rénales 1 1 Nombre d enfants hémodialysés 2 4-50 Séances d hémodialyse 217 64 +239 Hémodialyses aiguës : patients 10 7 +43 Jours de dialyse 31 58-47 Plasmaphérèse 2 1 +50 (Patients/nombre de séance) 53 85-38 Dialyses péritonéales aiguës 5 5 (patients/jours de dialyse) 37 22 +68 Nombre de patients greffés suivis en consultation 4 5-2 Patients 550 508 +9 19
Allergologie 113 108 +5 Endocrinologie 246 205 +20 Gastroentérologie 5 3 +67 Néphrologie-métabolisme 35 47-26 Divers 151 45 +236 Unité de pneumologie pédiatrique Médecin adjointe agrégée responsable d unité Prof. C. Barazzone-Argiroffo, CC Consultations ambulatoires de pneumologie 1078 1005 + 7 Consultations ambulatoires des mucoviscidoses 67 89-25 Consultations internes d enfants hospitalisés 810 625 + 30 Prestations techniques Fonctions pulmonaires (y compris prestations internes) 1) Pléthysmographies 331 279 + 19 2) Spirométrie pendant la consultation 209 199 + 5 Total 1) et 2) 540 478 + 13 Tests d effort respiratoire 10 20-50 Bronchoscopies 123 96 + 28 Saturométries nocturnes (ambulatoires et 173 89 + 94 hospitalisés Mesure du NO exhalé 78 91-14 Tests à la sueur 143 109 + 31 Capnographie 49 58-16 Polygraphie (nouvelle prestation) 16 / Polysomnographie patients hospitalisés en pédiatrie (nouvelle prestation) 13 / Physiothérapie respiratoire Expectoration induite 13 15-13 Interprétation des résultats des tests de marche 20 28-29 Participation à l indication de certaines techniques spécifiques (CPAP) 85 44 + 93 20
Allergologie pédiatrique Médecin adjoint agrégé Dr P. Eigenmann, PD Consultations policlinique 791 899-12 Consultations internes d enfants hospitalisés 15 14 +7 Tests de provocation 110 99 +11 Consultations Hôpital de Sion 103 117-12 Neurologie pédiatrique Médecin adjointe Dr C. Ménache-Starobinski (100%) jusqu au 30.04.2010 Médecin adjoint Dr Ch. Korff dès le 01.11.2010 2 neuropsychologues Mmes F. Zangas, N. Valenza Le changement principal intervenu au cours de l année est le départ de la Dre Caroline Menache Starobinski au 1 er mai. Cette modification de la composition de l équipe n a pu être que partiellement compensée par l augmentation du taux d activité du Dr C. Korff à 100% du 1.5 au 31.10, et par l engagement de la Dre Mary Kurian comme CDC à 100% à partir du 1.10. L activité ambulatoire et hospitalière a donc fonctionné avec 2 neuropédiatres et un interne pendant 5 mois, ceci expliquant la diminution relative du nombre de patients examinés en policlinique au cours de l année en comparaison avec l année précédente. Consultations 1992 Policlinique neurologie 1172 1530-6 Policlinique neuropsychologie 273 256 +7 Policlinique neuro-orthopédie 197 170 +16 Consultations externes Clair-Bois 72 Consultations externes CRER 16 Consultations internes (hospitalisés + SAUP)* 212 Consultations unité de développement 10 Consultations bilan pré-chirurgie de l épilepsie 44 * Chiffres inférieurs à la réalité, dans la mesure où ils ne représentent que la consultation initiale, alors que la plupart des patients hospitalisés sont revus chaque jour par l un des membres de l équipe de Neurologie. Chiffres moyens, basés sur les 22 patients hospitalisés au 2FL pour un bilan pré-chirurgical en 2010, dont certains sont revus 2-5 fois au cours de leur séjour. Une comptabilisation plus précise sera effectuée à partir du 1.4.2011. 21
SERVICE DE PSYCHIATRIE DE L ENFANT ET DE L ADOLESCENT Médecin chef de service Médecins adjoints IARS Prof. François Ansermet Dresse Dora Knauer, Dresse Nathalie Nanzer, Dresse Aurora Venturini Dr Rémy Barbe, Dr D. Schechter Mme G. Garnier Entrées de patients hospitalités 291 305-4 Journées d hospitalisation OFS 7643 8148-18 Lits en service 23.6 24 Index durée de séjour 24.84 26.05 Taux d occupation 74 % 90 % Visites ambulatoires 27274 21387 +21 Unité de crise Médecin adjointe Dr A. Venturini L unité des «Lits de Crise» a pour but d'offrir des soins psychiatriques aux jeunes de 16 à 18 ans qui viennent de faire une tentative de suicide ou risquent un passage à l'acte suicidaire. Elle a vu le jour grâce à un partenariat entre la Fondation privée Children Action et les HUG. Disposant de 8 lits, elle est située dans un immeuble locatif voisin de l'hôpital cantonal de Genève. Elle est prévue pour de courts séjours hospitaliers. Les jeunes y sont admis après un entretien d'évaluation et sous contrat d'hospitalisation volontaire d'une durée maximale d'un mois. Entrées hospitalisations 98 111-12 Journées d hospitalisation OFS 1626 1990-18 Lits en service 5.78 6 Index durée de séjour 15.9 17 Taux d occupation 73.9% 86.7% Nombre d évaluations «crise» 170 220-23 Age moyen 16 15.6 // Fille / Garçons en % 70/30 Suivis au «CTAI» 179 148 +21 Durée moyenne d un suivi (en jours) 104 56 +86 Séance de psychothérapie // 2084 Entretiens infirmiers 400 394 +1 Séances d activités groupales 420 416 +1 22
Entretiens de familles (activité ambulatoire 280 230 +22 seulement) Nombre de nuits au CTAI 71 125-43 Demandes cliniques au «CEPS» 380 245 +55 Au cours de l année 2010, 178 patients ont été évalués. Activité UCA Nous avons effectués 82 séjours pour six lits hospitaliers. L âge moyen des patients hospitalisés est de 15,6 ans avec un minimum de 13 ans et un maximum de 17. Activité CTAI Le nombre d EDS qui ont été terminés en 2010 est de 179. Ce qui est important de souligner, c est que la grande majorité des patients suivis n ont pas nécessité un suivi ultérieur. Activité CEPS En 2010 le CEPS a fonctionné avec 210% de postes de psychologue répartis entre 4 personnes, ainsi qu avec l apport ponctuel et précieux de l ensemble des collaborateurs de l Unité de Crise. Après une diminution du nombre de sollicitations en 2009 qui reflétait l impact de la suppression d un poste (30% des ressources) alloué au CEPS, cette année nous avons constaté de nouveau une augmentation des demandes. Le CEPS continue à déployer ses efforts dans les 3 niveaux de prévention définis dans son mandat : la prévention universelle, la prévention sélective et la prévention indiquée. En 2010, le CEPS a reçu et géré 380 demandes, ce qui représente une augmentation de 14.45% par rapport à 2009. Ce sont essentiellement les demandes «cliniques» (activité directement en lien avec une personne suicidante) qui rendent compte de cette augmentation, Celles-ci sont passées de 74% en 2009 à 86% de l ensemble des demandes en 2010. Notre activité clinique reste ciblée sur le suicide et la crise suicidaire et dans 77% des demandes qui nous sont adressées, ceci en constitue le motif explicite. Cette spécificité nous est amplement reconnue par les partenaires et membres du réseau des adolescents puisque les demandes supplémentaires par rapport à l année passée concernent essentiellement le risque suicidaire immédiat. Site Internet Children Action a permis, grâce à un effort financier unique et spécifique, la création du site internet www.preventionsuicide.ch, dont la construction et le déploiement ont été assurés par le secteur Production multimédia des HUG. Le contenu quant à lui est entièrement créé et géré par le CEPS. Depuis sa mise en ligne en mars 2010 et jusqu au 31 décembre 2010, le site a été visité 15'623 fois, par 5 517 visiteurs différents. Helpline Le CEPS existe depuis octobre 1996 et sa porte d entrée essentielle se fait via sa ligne téléphonique «Helpline». En 2010, comme les années précédentes, les demandes adressées au CEPS parviennent 23
majoritairement (73.28%) via la Helpline. Les autres demandes arrivent par internet, via le site CIAO ou directement sur notre messagerie. Près de 70% des demandes proviennent de l entourage immédiat d un adolescent suicidaire ou de lui-même. La famille reste la principale source de demande d aide (31.98%), dans laquelle la mère tient la place la plus importante, suivie par le père. Pour les appels cliniques, le travail de dépistage, mais également d établissement d un lien avec la personne qui prend contact avec nous, permet le plus souvent de les orienter vers les services compétents. 24
Unité de guidance infantile Médecin adjointe Dr N. Nanzer En 2010, la consultation ambulatoire de Guidance infantile a reçu 1'016 nouvelles demandes (1% de plus qu en 2009). 82% des patients ont moins de 5 ans, les enfants plus âgés sont des "retours" de patients ayant consulté la Guidance lorsqu'ils étaient plus petits. 3% sont des adultes, parents. Les motifs de consultation les plus fréquents sont: - les troubles du langage, de la communication et du développement - les troubles consécutifs à des séparations/divorces parentaux - les troubles du comportement de type agressivité ou agitation - les troubles de la relation parents-enfant La surcharge chronique des thérapeutes étant à risque de provoquer une baisse de la qualité des prestations (espacement exagéré de la fréquence des séances par exemple), nous avons créé un système de liste d'attente pour les nouvelles demandes. La durée de l'attente a oscillé entre 1 et 3 mois selon les périodes, provoquant une augmentation des appels de parents angoissés ou débordés par l'attente. Nous réfléchissons à un nouveau type d'aide ponctuelle que nous pourrions apporter à ces parents. Les deux nouveaux axes spécialisés développés en 2009 continuent à se développer: 1. Consultation Multidisciplinaire de Psycho-Développement (CMPD): Sous la responsabilité du Dr F. Hentsch, médecin adjoint, la CMPD a été créée au sein de la Guidance infantile pour permettre un travail de liaison autour de la problématique des troubles envahissants du développement entre la pédopsychiatrie, la neuropédiatrie, la génétique et la pédiatrie du développement. Une équipe pluridisciplinaire (pédopsychiatres, psychologues, logopédistes, psychomotricienne) se réunit une fois par semaine pour superviser les thérapeutes de la Guidance infantile qui reçoivent les patients souffrant d'un TED. Elle pose les indications de bilans complémentaires sur la base d'une présentation sur dossier et d'une vidéo de l'enfant. Au besoin, elle rencontre directement l enfant et/ou les parents. En 2010, l'équipe a supervisé une centaine de cas. Une fois par mois, la CMPD se réunit en pédiatrie avec la neuropédiatrie, la pédiatrie du développement et la génétique, pour présenter les situations communes et discuter les indications de bilans neuropédiatriques, génétiques ou autre. Une cinquantaine de cas a été supervisée dans ce contexte en 2010. Enfin, la CMPD a réalisé une observation diagnostique approfondie de 6 de ces enfants en les intégrant durant plusieurs jours dans un des hôpitaux de jour du Service. Cette prestation permet d'observer le fonctionnement de ces enfants dans différents contextes du quotidien, dans la relation duelle et de groupe. 25
2. Parentalité et périnatalité: La prise en charge de la parentalité est une des spécificités qui a contribué à la renommée de la Guidance infantile et qui constitue un des points forts de l'enseignement qui y est dispensé, en complémentarité avec l'évaluation et le traitement du jeune enfant. Les récents travaux de recherche effectués au sein de l'unité et le désir d'intervenir de manière précoce nous ont naturellement amenés à proposer des soins déjà durant la grossesse pour les parents présentant des troubles liés à leur accès à la parentalité. Ces prises en charges, brèves pour la plupart, se révèlent très efficaces pour prévenir un trouble de la relation parent-enfant. Le Programme transversal de soins Dépression périnatale poursuit son activité avec les différents partenaires HUG et canton. L' "Entretien prénatal" unique (centré sur le vécu émotionnel des parents durant la grossesse et sur le dépistage de la dépression prénatale), étayé par une étude effectuée sur 70 sujets, est ouvert à toutes les femmes enceintes et gratuitement proposé à la maternité et au planning familial des HUG. Les membres du programme de soin cherchent un soutien financier à long terme pour cette prestation. Mandatées par l'alliance cantonale contre la dépression, Mme Sancho-Rossignol et la Dresse Nanzer ont rédigé un rapport scientifique basé sur une revue de la littérature: "L'entretien prénatal: un outil de prévention de la dépression périnatale et de soutien à la parentalité." Le projet "Troubles de l'humeur et périnatalité" a débuté dans la collaboration entre trois départements (Département de l'enfant et de l'adolescent, Psychiatrie, Gynécologie- Obstétrique). Il contribue à une réflexion transdépartementale concernant la prise en charge pluridisciplinaire et la continuité des soins des (futurs) parents présentant des troubles thymiques, en tenant compte de leurs répercussions sur la relation parent-bébé et sur le développement de troubles chez l'enfant. 26
Unité d hospitalisations Médecin adjoint Dr R. Barbe L unité a pour mission d organiser et de répartir, depuis les urgences, les hospitalisations des enfants et adolescents pour raisons psychiatriques. Les interlocuteurs sont, hors des HUG : l OMP, les psychiatres de villes, le réseau social (SPMi), éducatif (foyer) et judiciaire (Tribunal de la jeunesse). Au sein des HUG, en dehors du SPEA, les interlocuteurs sont : le Service de Pédiatrie Générale, le Service d Accueil et d Urgences Pédiatriques, le Service des Urgences, le Service de Psychiatrie Générale (en particulier l Unité de Psychiatrie Pénitentiaire avec l équipe de la Clairière). A) unités de soins Le Salève : Unité de 12 lits, crée en 2002, située sur le site de Belle-Idée. Elle accueille des adolescents de 12 à 18 ans. Taux d occupation 77,42% 73,12% Journées d hospitalisation 3391 3203 +6 Nombre de patients accueillis 117 123-4,8 Moyenne du séjour en jours 28,98 26,04 +11 Interface avec le Service de Psychiatrie Générale (en particulier l Unité de Psychiatrie Pénitentiaire avec l équipe de la Clairière) : Six des 117 patients ont transité par la psychiatrie adulte (environ 20 jours). En 2010, Les patients en provenance de la «Clairière» pour soutenir l Unité de Psychiatrie Pénitentiaire du Service de Psychiatrie Générale sont en diminution : 9,4% des patients contre 16,26% en 2009, ils ne représentent que 1,38% des journées d hospitalisation mais ont un impact important sur l organisation de l unité (45 jours de présence policière). Interface avec l ordre judiciaire : Les patients au bénéfice de placements pénaux ont légèrement augmenté : 2,56% des patients, ils représentent par contre 10,88% des journées d hospitalisation 2010. La Médecine A2 : Unité de 6 lits, accueille des enfants et adolescents jusqu'à 16 ans. Taux d occupation 96.4% 97.5% Journées d hospitalisation 2312 2245 +3 Nombre de patients accueillis 84 95-12 Moyenne du séjour en jours 24.6 22.5 27
B) Consultations aux urgences et patients hospitalisés, pour un motif psychiatrique, dans les unités somatiques de l Hôpital des Enfants. Activité des urgences Urgence Journée (8h-12h/14-18h) Nombre de patients/consultations 113 +13 Moyenne annuelle/semaine (5j) 2.2 +15 Nb de patient 60-45 Nb consultations 252-40 C) Activité ambulatoire L unité n a pas vocation à développer une importante activité ambulatoire, cependant une activité ambulatoire péri-hospitalière et de psychothérapies existe. Consultations ambulatoires Nb patients 37 Nb heures Psychothérapies 193 D) Evénements marquants en 2010 1) Développement d une «fonction trieur» par l équipe en charge des consultations aux urgences et création d un observatoire des admissions pour améliorer la visibilité de la chaîne de soins du SPEA. 2) Diminution marquée d hospitalisation du recours de patients du SPEA en psychiatrie adulte et au sein des autres services du DEA. 3) Réflexion pour amélioration de la chaîne de soins avec développement d une unité «d évaluation» et d un Hôpital de jour à ressources constantes. Activité du piquet du SPEA Nombres de consultations Nb interventions 613 554 +11 Nb d'interventions après 23h 79 170-54 Nb d'heures d'intervention 755 851 +11 Lieux d interventions UCA 123 173-29 Urgences de pédiatrie 172 175-1 Médecine A2 136 181-25 Liaison Hôpital des Enfants 79 88-10 CTAI 49 30 +63 Autres (urgences adulte, domicile, foyer) 54 77-30 28
Unité d hospitalisation de jour et consultation pluridisciplinaire pour les troubles complexes du développement précoce Médecin adjointe agrégée Dr D. Knauer Journées semi-hosp. Fact. SFSS Hôpital de jour Clairival 3187 3401-6 Hôpital de jour Les Comptines 2882 3115-8 Jardin d enfants thérapeutiques 1705 1812-6 Actes médicaux Fact AI/SFSS/LAMAL Clairival 3743 4263-11 Les Comptines 2385 2343 +2 Jardin d enfants thérapeutiques 1129 953 +18 Prestations de soins habituelles L unité d hospitalisation de jour du SPEA est constituée de 3 Hôpitaux de Jour, Clairival, les Comptines et le Jardin d enfants thérapeutique, qui offrent des soins spécifiques à des jeunes enfants souffrant de troubles envahissants du développement et d autisme pour les deux premières structures, et de troubles affectifs avec difficultés relationnelles pour le Jardin d enfants thérapeutique. Durant l année 2009-2010 sur les 44 enfants pris en soins avec leurs familles, une dizaine d enfants ont fini leur traitement et quitté nos structures pour rejoindre en majorité des classes spécialisées et normales du canton, une minorité d entre eux ayant été conduits vers des centres de jour offrant des mesures pédago thérapeutiques pour enfants d âge moyen. Dans nos structures, nous travaillons dans le souci du respect de l enfant dans sa famille et offrons un soutien important aux parents. Les interventions sont multidisciplinaires et spécifiques pour chacun des enfants. Les soins dédiés aux enfants allient des approches relationnelles individuelles et groupales, et des approches de soins adaptées aux troubles autistiques, tels que le Makaton, la méthode Teeach et le Cogi act. Durant l année 2009-2010, nous avons mis sur pied de nouvelles approches comme le traitement de psychomotricité par équi-jeux, et avons développé des groupes à médiation thérapeutique (peinture, terre) et des thérapies d échanges et de développement, dans les trois structures. La CMPD et l Observation Diagnostique in situ A l interface entre la Consultation de Guidance et les Hôpitaux de jour, a été mise en place la Consultation Multidisciplinaire du Psycho Développement ou CMPD. Cette consultation est désormais dirigée par Dr François Hentsch, médecin adjoint. La description du travail de la CMPD est décrite dans le rapport de l Unité consultation guidance, Dre Nathalie Nanzer. En ce qui concerne les réunions multidisciplinaires, avec la neuropédiatrie, la pédiatrie du développement et la génétique du DEA, 1 x par mois, 50 cas cliniques ont été supervisés en 2009-2010. Par ailleurs, afin d affiner le bilan clinique de certains de ces enfants, une Observation diagnostique en Hôpital de Jour «in vivo», approche innovante de la démarche diagnostique. Il s agit de recevoir l enfant accompagné de ses parents durant 4 demi-journées à l Hôpital de jour des Comptines accueilli par une éducatrice spécialisée, une logopédiste, 29
une psychomotricienne, une psychologue et un pédopsychiatre. Les bilans spécifiques sont effectués sur place, et cette observation nous révèle aussi bien ce qui est préservé que ce qui est perturbé dans la relation de l enfant avec ses parents et dans un cadre de socialisation. Une aide précieuse est offerte aux parents pour trouver les meilleures attitudes permettant d entrer en contact avec leur enfant. En 2010, 6 enfants ont bénéficié de telles observations, qui ont été très largement appréciées par les parents qui se sont sentis bien accueillis et qui ont partagé avec notre équipe un regard personnalisé sur la pathologie et les besoins de leur enfant. Objectifs spécifiques L enseignement et la recherche dans notre domaine touchant aux troubles envahissants du développement et à l autisme nous ont permis de mettre sur pied : Une journée de Perfectionnement pour les Hôpitaux de Jour au sujet des thérapies par médiations adressée spécifiquement aux enfants TED et autistes. Cette journée a été organisée par l équipe de Clairival avec la collaboration de Mme Anne Brun de Lyon, psychanalyste de grande renommée. Une Journée de perfectionnement pour les Hôpitaux de Jour, dont le sujet a été «l enfance dévorée», où le sujet de la maltraitance a été particulièrement illustré. Tous les soignants du SPEA et du DEA ont beaucoup apprécié cette journée organisée par Mme Doriane Roditi Buhler, avec la collaboration du Théâtre de Carouge. La recherche clinique de notre Unité, «Suivi clinique systématisé des enfants hospitalisés de jour à Clairival et les Comptines» avec Fabienne Lüthi Faivre, psychologue, suit son cours et nous a permis d ouvrir une collaboration multicentrique avec le SPEA de Lugano. Des résultats très intéressants et souvent surprenants dans l évolution de ces enfants autistes nous ravissent. 30
Unité de liaison Médecin adjoint Dr D. Schechter Le rôle des pédopsychiatres et des psychologues de Liaison à l Hôpital des Enfants est d évaluer la symptomatologie, puis de soutenir la prise en charge de nourrissons, d enfants et d adolescents hospitalisés pour des raisons somatiques, chez qui sont mis en évidence des troubles psychiques liés, directement ou non, à leur maladie physique. Les pédopsychiatres et les psychologues de Liaison interviennent dans tous les Services de l Hôpital des Enfants, pour des interventions directes avec les patients et des interventions indirectes avec les collègues pédiatres et les équipes infirmières. D autre part, ils assument un rôle de consultant au sein du Groupe de Protection de l Enfant (GPE). Ils interviennent régulièrement à la Maternité pour évaluer et soutenir la relation mère-enfant. Enfin, ils sont également appelés à intervenir dans d autres Services aux HUG, comme consultants par exemple, à l UPHA, lors d hospitalisations mère-enfant pour évaluer et soutenir la relation mère-enfant ou aux Soins Intensifs adultes lors d une hospitalisation d un parent qui se trouve en risque vital ou qui vient de décéder. L équipe de pédopsychiatrie de Liaison est constituée de 1) la Liaison périnatale, composée d un médecin adjoint à 70%, d un psychologue II (cadre) à 80%; d un médecin interne à 30% (sur 90% en total), et d un psychologue I à 60%. 2) la Liaison enfants et adolescents, composée d une cheffe de clinique (CDC) à 100%, de deux médecins internes, l un à 100% et l autre à 60%, et deux médecins consultants : l un qui se spécialise en oncologie à 25% et l autre en maltraitance à 15%. Les soins et prestations Activité hospitalière Le nombre de patients hospitalisés pour des motifs somatiques, vus par l équipe de l Unité de Liaison, le nombre de consultations hospitalières, le nombre de patients en ambulatoire et le nombre de visites en ambulatoire ont tous augmenté (cf. tableau 1). Tableau 1. Augmentation d activité en liaison depuis 2008 Le nombre de demandes par unité sont les suivantes : Patients hospitalisés 852 731 16,6 Consultations 2237 1773 26,2 Patients en ambulatoire 190 177 7,3 Visites 1271 1218 4,4 B1B2 180 168 +7 BB / UD 179 160 +12 Ortho / Chir (pur sans cas psychosociaux) 18 88 A1 Onco 135 131 USI 39 24 31
SAUP (que les patients vus par l équipe de liaison) 45 Sous-spécialités de la pédiatrie (pur sans cas psychosociaux) 3 Maternité : Néonat / Prénat 65 48 Maternité : Postpartum 68 47 UPHA 20 16 SI Adulte 5 Travail indirect de liaison et enseignement Le travail indirect qui a été fait avec les équipes soignantes concernant les patients hospitalisés, travail dit «de Liaison», a été de 867 heures (sans changement depuis 2009). Les colloques et réunions qui ont lieu dans les Unités pédiatriques, à la Maternité et l Unité de Psychiatrie Adulte (UPHA) atteignent 825 heures pour toute l équipe (augmentation de 10%). Cela montre une stabilité de ce travail indirect depuis l année passée, voire une légère augmentation. Projets qualité Continuité des Soins Périnataux. Notre équipe périnatale a suivi plus de 30 cas de familles avec des nourrissons à «Haute Risque pour Maltraitance» qui exigent une coordination entre : l Unité de Développement et Croissance, les Unités de la Pédiatrie Générale et Psychosociale, le Groupe de Protection des Enfants, la Maternité, la Guidance Infantile du SPEA, la Psychiatrie Adulte et l Addictologie et la CIMPV aux HUG ainsi des agences extérieures : le Service de Protection de Mineurs, les Foyers d Urgence, en particulier «Piccolo», et les associations pour les femmes victimes de violence, en particulier, Solidarité Femmes. Collaborations : dans le domaine des troubles alimentaires, avec Santé Jeunes. avec l Unité d Oncologie pour tous les patients et leurs familles Articulation avec la Recherche Projet de recherche «Stress-Toddlers» comment peut- on aider les parents victimes de violence à mieux soigner leurs nourrissons et leurs jeunes? 32
SERVICE DE REEDUCATION Physiothérapie secteur mère/enfant Responsablse : Mme Ch. Châtelain et Ch. Oberli Pédiatrie Nombre de patients hospitalisés traités 700 882-21 Nombre de patients ambulatoires 230 288-20 Maternité Nombre de patients hospitalisés traités 514 547-6 Nombre de traitements hospitalisés 1524 1541-1 Nombre de traitements ambulatoires 306 515-41 Nombre de patients maternité ambulatoires 65 88-26 33
Ergothérapie Responsable Mme F. de Tonnac Réalisations Cette année l activité globale du service est restée constante par rapport à l année précédente. Le travail s est réparti entre les différents domaines de l ergothérapie : - rééducation (55%) - appareillage et moyens auxiliaires en présence du patient (18%), c'est-à-dire confection d orthèses, de casques, d adaptations et l apprentissage de moyens auxiliaires ; et en l absence du patient (9%), - transmissions pour le patient (10%), - évaluation des fonctions sensorimotrices et cognitives (2%) et du milieu de vie et scolaire (3%) ; - recherche de moyens auxiliaires (3%), la recherche de matériel ou de moyens auxiliaires inclut également les démarches assurances, AI, celles auprès des fournisseurs de moyens auxiliaires, de régies, d écoles etc. La répartition du travail entre les ambulatoires et les hospitalisés s est montrée très irrégulière pendant l année et moins importante (-4%). L activité ambulatoire a compris en majorité des prises en charge de rééducation (56%) et d appareillage et moyens auxiliaires (27%) L activité pour les patients hospitalisés s est répartie de façon plus égale entre les différents domaines : rééducation (31%), appareillage, moyens auxiliaires (21%), transmissions pour le patient (23%), recherche de moyens auxiliaires (17%) et évaluation domicile et scolaire (8%). Ces trois derniers domaines consistaient principalement à la préparation des retours à domicile des patients hospitalisés. Diverses présentations ont été réalisées par le service d'ergothérapie : l'attelle hélicoïdale, journée de physiothérapie pédiatrica la dyspraxie dans le cadre de l'école de l'arc la dysgraphie et la dyspraxie dans le cadre de la formation des enseignants organisée par le SMP Le service a pu mettre en place un nouveau bilan standardisé, permettant d'évaluer le membre supérieur chez les enfants hémiplégiques ou avec un plexus brachial. 34
Soins infirmiers 35
SOINS INFIRMIERS PRINCIPALES REALISATIONS SELON LES OBJECTIFS DPI Evaluer la présence et la qualité des données : recueil de données, échéancier, transmissions ciblées. Poursuivre les analyses de situation concernant les prescriptions médicales : Presco, afin de les améliorer. Effectuer des contrôles réguliers des dossiers : IRUS/RS, réactualisation des données, définir les périodes sur lesquelles du temps est consacré au DPI : Rôle des ID de nuit sur l actualisation des données. SPEA Stabiliser les effectifs soignants / synergie SPEA / dynamique d équipe. Définir les modules de formation (type Soins de Base pour nouveaux collaborateurs au DEA). Préparer les locaux en lien avec le déménagement de la Médecine A2, Hôpital de jour, lits d observation, et les critères médico-soignants pour la répartition des patients entre les 3 secteurs. Soutenir le développement de l ambulatoire CTAI : augmentation en 2009 (122 consultations/mois en 2008). Prises en charge de plus en plus complexes. Dans ce domaine, un poste de spécialiste clinique serait bénéfique. Problème important : baisse de l activité au Salève depuis juillet 2010, également ressentie, mais moins significative, en Médecine A2 et à l UCA. De nombreuses questions se sont posées sur l attractivité de notre Service de Pédopsychiatrie de l Enfant et de l Adolescent. Soins Intensifs de Pédiatrie Néonatologie Déménagement réalisé en septembre dans les locaux de la nouvelle maternité. L ouverture de deux lits de soins intensifs supplémentaires n a pas pu se faire dans l attente du recrutement des postes infirmiers en 2011. USI / Soins intermédiaires Les 6 lits sont ouverts. Les critères médicaux-soignants ont été établis. Validés par les Chefs de service, ainsi que le Chef du Département. Dans la vie de tous les jours, c est plus compliqué ; 2011 permettra de confirmer ou invalider le bien-fondé de ces lits intermédiaires. 36