AUDIT DU GREPHH: AU FIL DES ÉVALUATIONS Journée de Prévention du Risque Infectieux Rhône-Alpes en FAM MAS IME Jeudi 1er Octobre 2015
PRÉSENTATION DE L ÉTABLISSEMENT
PRÉSENTATION DE MA FONCTION Chef de service soins et services généraux gestion de 8 services: Pôle soin Maitresses de maison Surveillants de nuit Agents de service Agents de maintenance Secrétariat comptabilité Cuisine centrale Lingerie différentes missions: coordination médicale ; mise en conformité sécurité et normes des locaux ; suivi des travaux ; suivi des achats et investissements ; référent de l équipe de direction sur la question de la démarche qualité L ensemble de ces missions se rejoignent toutes sur la question de la mise en conformité sécurité et la promotion des bonnes pratiques dont la prévention du risque infectieux.
Pourquoi? La circulaire du 15 mars 2012 reprécise la mise en place du Document d Analyse Risque Infectieux (DARI) pour les évaluations internes qui vise à promouvoir une démarche permettant à chaque établissement d évaluer le risque infectieux en regard de la situation épidémiologique et d apprécier son niveau de maîtrise de ce risque afin d élaborer ou d adapter son programme d action.
Comment? Avec l aide du manuel d auto-évaluation permettant de dégager les points forts et les points à améliorer de l établissement dans la prévention des IAS au travers de 7 chapitres: 1. Moyens de prévention dans l établissement 2. Gestion de l environnement et des circuits 3. Gestion du matériels de soins 4. Gestion des soins 5. Les vaccinations contre les infections respiratoires 6. Gestion des risques épidémiques 7. Prévention des accidents d exposition au sang
Comment? Avec l aide de l ARLIN: Accompagnement dans la démarche d autoévaluation Visite de l établissement Ecriture d un rapport intégrant des recommandations
Comment? En créant un groupe de travail pluridisciplinaire regroupant tous les pôles, toutes les fonctions et qualifications Durée: une demi journée
Premier Bilan: le manuel d auto-évaluation est complet et permet de balayer l ensemble des champs d actions La prévention du risque infectieux concerne l ensemble des professionnels d un établissement En fonction de nos qualifications, nous n avons pas les mêmes connaissances, mais nous nous sentons tous impliqués Au travers de nos spécificités métier nous pouvions être ressource les uns pour les autres. Nous avions déjà mis en place de nombreuses actions Mais pas suffisamment protocolisées pour que chacun en ait connaissance
Résultats A partir du rapport de l ARLIN et de leurs préconisations, nous avons effectué un certain nombre d actions tout au long de l année 2014 et début 2015: Mise en place d une centrale de dilution Schuman + formation personnel, étude mise en place de centrales de dilutions et nettoyage par méthode d imprégnation St Joseph Rappel concernant l usage des produits d entretiens pour agents de service, maitresses de maison, éducateurs Chariot de ménage surveillants de nuits Rappel concernant le port de gant à usage unique non stériles pour les agents de service, maitresses de maison, éducateurs Nettoyage des vitrages hauts et dépoussiérage des «blocs bureau» Mise en place de distributeur de solution hydroalcoolique à l entrée du bâtiment Schuman (dans les vestiaires) Mise en place d un container fermé à clé spécial DASRI Révision des circuits de tri des déchets avec Mrs Charvet et Pollet ambassadeurs du tri et de la prévention des déchets, com com Coligny Fin des travaux mise en conformité légionellose St Joseph Eau chaude sanitaire Suppression d un point de puisage mort infirmerie Schuman ( prévention légionellose) Changement de toutes les têtes de robinets, pommeaux douches et flexibles douches Mise en place de tabliers à usage unique pour les toilettes résidents
Evaluation externe Le rapport de la première auto-évaluation et les actions mises en place ont constitué notre DARI
Au fil des évaluations: Où en est-on un an et demi après? Constitution d un groupe de travail pluridisciplinaire et deuxième autoévaluation
Bilan La première auto-évaluation nous a initié à la démarche et la question du risque infectieux et de l hygiène font partie de nos pratiques Il est intéressant de balayer à nouveau l ensemble des champs proposés, ce qui nous a permis de découvrir que contrairement à ce que nous imaginons nous n avons pas totalisé la note maximale dans certains domaines car nos pratiques différaient d un service à l autre (exemple: cuisine centrale norme HACCP/atelier cuisine éducatif) Nous manquons toujours de formalisation et de protocoles sur un certain nombre de pratiques ce qui fait chuter notre score
Axes d amélioration Nous avons repéré que certains professionnels peuvent être ressource, il est nécessaire de mettre en place un système d auto-formation interne Il y a un cadre référent de la question de l hygiène et du risque infectieux mais il faut constituer un groupe de salariés référents qui fasse vivre au quotidien cette question en se réunissant régulièrement Nous avons repéré des axes d amélioration qu il faut intégrer dans un plan d action continu lié à la démarche qualité de l établissement avec des critères d objectifs, de moyens et de durée
Ce qu il faut retenir Un support: l auto-évaluation du GREPHH Un service ressource: l ARLIN Un groupe de travail pluridisciplinaire Des référents cadres et salariés Un plan d action à inscrire dans la démarche qualité de l établissement