CAS CLINIQUES DERMATOLOGIE DU SUJET ÂGÉ Dr Valérie BABIC Dermatologue CHRU NANCY Séminaire du 15 novembre 2018 1
CAS CLINIQUE N 1 Monsieur G, 93 ans ATCD : HTA, IDM, AOMI, EP, troubles cognitifs TTT : Trinitrine, Coumadine, Furosemide, Diffu K, Acebutolol, Kardegic Adressé au SAU pour : Prurit généralisé depuis 15 jours Éruption cutanée non fébrile depuis 4 jours 2
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>> PEMPHIGOÏDE BULLEUSE = Dermatose bulleuse auto-immune la plus fréquente Terrain : Sujet âgé > 70 ans Maladies neurologiques, neuropsychiques Parfois précédée de signes trompeurs : Prurit chronique diffus sinemateria, plaques eczématiformes ou urticariennes 4
>> PEMPHIGOÏDE BULLEUSE Formes atypiques : Paucibulleuses ou localisées Eczématiformes Urticariennes A type de prurigo Dishydrosiformes (acrales) Érosives Avec atteinte des muqueuses externes (buccale en particulier). Médicaments inducteurs : 3-6 mois auparavant : spironolactone, psychotropes, diurétiques de l anse, gliptines 5
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES Bilan biologique : Hyperéosinophilie sanguine Anticorps spécifiques anti-peau Ac anti-membrane basale Ac anti-bp180 et 230 Biopsie cutanée : diagnostique de certitude 6
membrane basale épiderme membrane basale derme hypoderme 7
BIOPSIE CUTANÉE Dermatose bulleuse jonctionnelle avec hyperéosinophilie dermique IFD : dépôts IgG et C3 le long de la membrane basale 8
TRAITEMENT Local en première intention Traitement d attaque : Propionate de clobétasol (DERMOVAL ) 3 tubes/j sur tout le corps Décroissance progressive!!! Lente 3-4 mois Traitement d entretien : 2 options Poursuivre traitement 1 fois par semaine pendant 9 à 12 mois Arrêter, mais risque de rechute plus élevé 2 nde ligne : immunosuppresseurs (MTX++, IMUREL, CELLCEPT), parfois cyclines selon état général 9
PRONOSTIC Réservé Mortalité d environ 30% à 1 an FDR mortalité : Mauvais état général Grand âge Comorbidités neurologiques 10
CAS CLINIQUE N 2 Mme C, 78 ans ATCD : HTA, Asthme, Eczéma en 2014, DT2 Ttt : FOSINOPRIL Adressée au SAU Prurit évoluant depuis 4 mois Suspicion eczéma traité par NERISONE, émollient puis anti-h1 per os puis polaramine 11
>> GALE Due à un arthropode, acarien Sarcoptes scabiei N est pas une MDO Transmission interhumaine Contact direct ++ rapproché et prolongé ++ Contact indirect linge, literie : faible risque Incubation : 1 à 6 semaines Durée de vie du parasite hors du corps humain à T C ambiante : 3-4 jours 12
PARTICULARITÉS SUJETS ÂGÉS DÉPENDANTS Présentation clinique atypique Prurit fréquent ++++ > retard diagnostique > formes profuses, hyperkératosiques (Norvégienne), surtout si absence d hygiène > nombre élevé de sujets contacts : transmission résidents, soignants, autres établissements de soins, etc Difficultés de prise en charge Epidémies (parfois 7-12 mois) 13
TRAITEMENT Gale commune : ttt général ou local à J0 et J8 (cycle parasitaire) Décontamination de l environnement Gales profuses : ttt général et local à J0-J7-J14 Décontamination de l environnement Isolement = hospitalisation, durée? 48h après prise ttt Traitement le soir et décontamination environnementale le lendemain matin 14
TRAITEMENT STROMECTOL ivermectine per os SPREGAL esdépallethrine Attention asthme, insuffisants respiratoires Laisser agir 12 heures TOPISCAB perméthrine Laisser agir 8 heures ASCABIOL benzoate de benzyle 2 couches successives espacées de 15 min Laisser agir 24 heures 15
DÉCONTAMINATION ENVIRONNEMENTALE Lavage linge 60 C Sac hermétique 7 jours Sac avec acaricide 2 jours Pulvérisation environnement (APAR -ENVIROSCAB ) 16
SUJETS CONTACTS Gale commune : ttt 1 er cercle Gale profuse : ttt jusqu au 3 ème cercle 1 er cercle : même toit, partenaire sexuel, soins de nursing,.. 2 ème cercle : vivant ou travaillant dans la même collectivité 3 ème cercle : visites occasionnelles En institution : Epidémie si >2 cas en moins de 6 semaines Signalement ARS Mise en place cellule de crise 17
POINTS CLÉS Devant tout prurit chez un sujet âgé Rechercher lésions bulleuses ou hyperéosinophilie Pemphigoïde bulleuse Rechercher sillons poignets et sillons interdigitaux Précocité du diagnostic Complexité de la prise en charge en institution 18
MERCI POUR VOTRE ATTENTION 19