MODULE DE FORMATION DES VERIFICATIONS COMMUNAUTAIRES SUR LE FINANCEMENT BASE SUR LES RESULTATS

REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE SECRETARIAT GENERAL CELLULE TECHNIQUE DU FINANCEMENT BASE SUR LES RESULTATS MODULE DE FORMATION DES VERIFICATIONS COMMUNAUTAIRES SUR LE FINANCEMENT BASE SUR LES RESULTATS Octobre 2012

Table des matières Table des matières... 1 INTRODUCTION... 2 I. OBJECTIF D APPRENTISSAGE... 3 II. METHODOLOGIE ET ACTIVITES D APPRENTISSAGE... 4 Chapitre I : Généralités sur le Financement Basé sur les Résultats... 6 1. Aperçu... 6 2. L objectif du chapitre... 6 3. Les documents... 6 Document 1.1 : Définitions du FBR... 7 Document 1.2 : Définition des concepts clés... 8 Prestataire : Personne qui fournit ou offre un bien ou un service contre un paiement.... 8 Document 1.3 : Fonctions du FBR... 9 Chapitre II : Théorie de la contractualisation... 11 1. Aperçu... 11 2. Objectif du chapitre... 11 3. Document... 11 Document 2.1 : Théorie de la contractualisation... 12 Chapitre III: Le système de vérification communautaire... 14 1. Aperçu... 14 2. Objectifs d apprentissage :... 14 3. Documents du chapitre :... 15 Document 3.1 : Choix de l organisation communautaire... 16 Document 3.2 : Rôle des Associations Locales dans le FBR... 17 Document 3.3 : Préparation de, l enquête communautaire... 18 Document 3.4 : Enquête communautaire proprement dite (Terrain)... 23 MODULE FBR Vérification Communautaire Page 1

INTRODUCTION Les Associations locales dans le cadre du financement basé sur le résultat jouent le rôle important de vérificateur externe. C est à elles que revient la charge de renfoncer la voix de la population. Il est donc important d auditer au niveau du ménage si les services ont effectivement eu lieu et que les données du registre des formations sanitaires ne sont pas des données falsifiées. Il faut donc consacrer une partie du budget pour le renforcement de la voix des consommateurs et pour vérifier les services de santé auprès des ménages. L approche mise en œuvre est celle de sélectionner des associations locales œuvrant dans l Aire de chaque formation sanitaire. Les associations locales collectent des informations provenant des ménages mais n ont aucune relation directe avec le personnel de Centre de santé pour garantir leur indépendance. Ces associations signent des protocoles d accord (contrats) avec les agences d achat de performance. Les associations locales mènent deux types d activités : - La vérification auprès des ménages des activités pour lesquelles l Agence d Achat verse des subsides aux formations sanitaires ; - Les enquêtes de satisfaction des patients. Dans le cadre de séparation des fonctions, la régulation et l encadrement du système est assuré par le MSP ou ses entités déconcentrées ; la prestation est assurée par les formations sanitaires, et le paiement et la vérification technique sont assurés par des fiduciaires ou des agences ou des structures gouvernementales jouant le rôle de fiduciaire agissant de manière autonome et la vérification communautaire se fait par des organisations d assise communautaire (OAC) ou organisations de la société civile pour renforcer la voix de la population Ce module de formation s adresse aux Membres des Associations locales : organisations d assise communautaire (OAC), organisations de la société civile, ONG organisations religieuses et aux Agences d Achat spécifiquement les vérificateurs communautaires. Pour la formation des membres des ASLO, la méthodologie de l atelier se base sur le fait que l assimilation des apprentissages est facilitée lorsque l apprenant peut participer à des travaux pratiques sur le terrain après les séances théoriques MODULE FBR Vérification Communautaire Page 2

fondées sur l échange d expérience. Ceci augmente l intérêt et aide l apprenant à améliorer ses compétences. Pour chaque séance des instructions détaillées sont fournies au formateur pour bien mener la séance. Ces instructions comprennent : le titre les objectifs et aperçu de la séance la durée totale de la séance la fiche pédagogique la démarche à suivre étape par étape pour conduire la séance les matériels nécessaires pour chaque séance les documents à exploiter les tâches à accomplir pour préparer la séance Ce module doit être étalé sur trois jours. La durée des séances est donnée à titre indicatif et peut varier en fonction des conditions particulières de chaque formation. Normalement, le nombre de participants ne devrait pas dépasser 20 pour assurer une meilleure interaction pendant la formation. Chaque journée commence par un rappel des séances de la veille et un tour d horizon sur les autres aspects de l atelier : logistique, informations générales, etc. Ce tour d horizon sera introduit en demandant aux participants << Où en sommes-nous?>> et ne doit pas dépasser 20 minutes. Pour une meilleure conduite de cet atelier, il est recommandé que l équipe des formateurs se réunisse chaque soir pour une réunion pédagogique de la journée et pour préparer la ou les séances du lendemain. I. OBJECTIF D APPRENTISSAGE L objectif de ce module de formation est de renforcer les capacités des Associations locales ou communautaires afin d assurer la réussite de la mise en œuvre de l approche FBR. Objectifs d apprentissage A la fin de l atelier, les participants seront capable de : MODULE FBR Vérification Communautaire Page 3

1. Expliquer les concepts de base du FBR ; 2. Expliquer le contenu du contrat de service ASLO ; 3. Conduire une enquête communauté/vérification communautaire. Le présent manuel du participant est conçu aux fins d accompagnement du manuel de formation intitulé : Module de formation des Vérifications Communautaires sur le Financement Basé sur les Résultats (FBR). Il tire son soubassement du Guide Opérationnel du FBR adopté dans le secteur Santé en RDC. Il est un outil pratique à utiliser pendant la formation. Son objectif est de permettre aux participants d une part de maîtriser certains principes et théories de l approche et d autre part, de se familiariser avec les modalités pratiques des vérifications communautaires du Financement Basé sur les Résultats (FBR) aux différents niveaux de la pyramide sanitaire. II. METHODOLOGIE ET ACTIVITES D APPRENTISSAGE La formation est basée sur une approche d apprentissage par l expérience, de sorte que les participants puissent apprendre les points essentiels de ce module en pratiquant plutôt qu en suivant un cours magistral. Par conséquent, ces points essentiels devraient permettre aux participants de ne pas se focaliser sur la prise des notes, mais de se concentrer sur leur active participation aux séances. Ce faisant, il y aura : - La lecture individuelle de module - La participation aux discussions de clarification - La participation active aux travaux de groupe - La résolution des exercices de terrain - La participation aux exercices de terrain - Etude des Cas - Présentation interactive - Jeu de rôle - Scénettes Simulation MODULE FBR Vérification Communautaire Page 4

Outre ces points essentiels, les participants sont encouragés et priés de lire toute la documentation supplémentaire susceptible d être distribuée pendant la formation et à se procurer d autres références relatives au FBR. Cfr table des matières Ce manuel reprend pour chaque chapitre les points clés suivants : - Le titre du chapitre - L aperçu - Les objectifs du chapitre - Les documents MODULE FBR Vérification Communautaire Page 5

Chapitre I : Généralités sur le Financement Basé sur les Résultats 1. Aperçu L adoption de l approche du financement basé sur les résultats (FBR) pour le pilier financement du système de santé s inscrit dans le cadre de la politique nationale de santé et des stratégies nationales du pays dans ce domaine? Le Ministère de la Santé Publique(MSP) de la République Démocratique du Congo (RDC) indique clairement dans ses documents programmatiques (le Plan National de Développement Sanitaire - PNDS 2011-2015, ainsi que la Stratégie de Renforcement du Système de Santé, édition mars 2010), l importance qu il donne aux questions fondamentales, notamment le développement de la politique de rétention des ressources humaines dans le secteur public, la réforme du financement de la santé, le respect des engagements sur le niveau du financement public pour la santé. C est dans ce cadre que se situe l adoption du FBR comme une des stratégies potentielles pour atteindre ces objectifs. L atteinte de ces objectifs passe par le renforcement des capacités en FBR des différents acteurs dont les associations locales Ce premier chapitre vise à faire acquérir aux participants la maitrise de certains concepts clés qui seront d utilisation courante et les fonctions du FBR pour la bonne compréhension des séances à venir. 2. L objectif du chapitre A la fin de ce chapitre, chaque participant sera capable d expliquer correctement les concepts clés et les fonctions du FBR. 3. Les documents Document 1.1 : Définitions du FBR Document 1.2 : Définition des concepts clés Document 1.3 : Fonctions du FBR MODULE FBR Vérification Communautaire Page 6

Document 1.1 : Définitions du FBR Il existe plusieurs définitions du Financement Basé sur les Résultats. Dans le Guide Opérationnel du FBR en RDC la définition suivante est retenue : «C est une approche de financement axée sur les résultats réalisés (services produits) qui contribue à inciter les prestataires à l amélioration de leurs performances. Cette approche est matérialisée par une relation contractuelle entre les différents acteurs du système». Ceci veut dire que : Le Financement Basé sur les Résultats est une approche de financement du système de santé : axée sur les résultats, définis comme la quantité et la qualité des services produits. caractérisée par des contrats de performance sur la base des indicateurs, pour les acteurs de la régulation, les agences d'achat de performance, les financeurs et la population afin de renforcer la voix de celle-ci. Basée sur la performance du personnel et des structures de santé MODULE FBR Vérification Communautaire Page 7

Document 1.2 : Définition des concepts clés Performance : Résultat optimal que quelqu un peut obtenir dans un domaine particulier (lié aussi à la compétitivité, en d autres termes, à la capacité de supporter la concurrence du marché). La performance requise dans le FBR est celle du personnel de santé, qui doit être «performant, actif, innovateur et compétitif» pour obtenir une augmentation quantitative et qualitative de ses résultats. Achat : Acquisition de quelque chose d un bien ou d un service contre paiement. L achat FBR concerne un certain nombre d indicateurs du Paquet Minimum d Activités d un Centre de santé y compris les indicateurs des services VIH / SIDA, THA, etc. Acheteur : personne qui achète quelque chose. Comme pour le contrat FBR, l acheteur peut différer selon le niveau de contrat (AAP, FASS, AEP, ). Motivation : état d âme, comportement qui pousse une personne à agir pour atteindre un objectif ou des résultats. La motivation du personnel de santé dans le FBR est liée à sa performance dans la production des services. La performance dans la production de services de bonne qualité comporte une augmentation des recettes de la structure de santé sous contrat et, par conséquence, une augmentation des primes pour le personnel, qui est plus motivé et compétitif. Qualité : caractéristique qui confère une valeur plus ou moins grande à un produit. La qualité des soins fournis à la population et vendus à l acheteur comprend la qualité technique (le respect des normes dans la fourniture des soins établies par la régulation) et la qualité subjective (la satisfaction du client pour le service reçu par rapport à plusieurs facteurs tels que l attente, l écoute du personnel, l examen physique, la prise en charge, la disponibilité des médicaments, les prix, la propreté des infrastructures etc.). Le contrôle de la qualité technique est assuré par la supervision, le contrôle de la qualité subjective par les utilisateurs des services réunis dans des associations locales à base communautaire. Prestataire : Personne qui fournit ou offre un bien ou un service contre un paiement. Le prestataire dans le FBR en RDC varie selon le niveau de la pyramide sanitaire. Il s agit en général : des Centres de Santé ; des Hôpitaux ; BCZ/ECZ ; les Structures du niveau provincial ; les Structures du niveau central Ces structures qui offrent les prestations sont accompagnées par les structures hiérarchiques du MSP. Vérification : en FBR consiste en la vérification des données quantitatives des prestations, la vérification de l existence des malades qui ont utilisé les services et l évaluation de la qualité des services. MODULE FBR Vérification Communautaire Page 8

Document 1.3 : Fonctions du FBR On retrouve 4 fonctions principales en FBR, à savoir : Fonction de la régularisation Fonction d achat et paiement Fonction de prestation des soins Fonction de vérification 1. Fonction de régularisation Cette fonction est assurée par le Ministère de la Santé Publique au niveau central et les structures déconcentrées qui les provinces, districts, Elle consiste à produire les normes et règles du FBR. De la régularisation découle des choix politiques. Exemples: Qui est autorisé à être prestataire? Quels sont les tarifs autorisés? Quels sont les protocoles, médicaments, etc. à adopter pour les actes? 2. Fonction de prestation des soins Elle est assurée par les structures sanitaires (Centres de Santé et Hôpitaux). Les prestations ont deux volets : des actes cliniques: promotionnels, préventifs, curatifs (dépistage, soins, accueil), réhabilitation ou de conseil et des prestations administratives: gestion, rapportage, etc. 3. Fonction d achat et paiement Cette fonction est assurée par une structure indépendante (étatique, paraétatique ou privée non lucratif) qui canalise les fonds jusqu aux prestataires de soins. Cette structure va financer le prestataire pour l effort et les ressources utilisées pour la prestation. Un acheteur (stratégique) décide les services à rémunérer, négocie/fixe les tarifs et les critères de paiement. Un payeur exécute le transfert de l argent. MODULE FBR Vérification Communautaire Page 9

4. Fonction de vérification Elle consiste en : Spécifique pour des systèmes FBP (contrôle sur l output) Peut être assurée par une l acheteur ou par une agence, une ASLO contractée La validation de données quantitatives La vérification de l existence des malades L évaluation de la qualité des services NB : Toutes ces fonctions doivent être séparées et complémentaires. C est attribuer les fonctions du système à des acteurs différents pour limiter les conflits d intérêt. Il faut éviter les où un acteur est «joueur et arbitre» dans le même jeu. MODULE FBR Vérification Communautaire Page 10

Chapitre II : Théorie de la contractualisation 1. Aperçu Le FBR repose sur certains précis des concepts et d idées qui guident le comportement des acteurs dans la contractualisation. 2. Objectif du chapitre A la fin de ce chapitre, chaque participant sera capable d expliquer les principaux rôles des acteurs dans la contractualisation. 3. Document Document 2.1 : Théorie de la contractualisation MODULE FBR Vérification Communautaire Page 11

Document 2.1 : Théorie de la contractualisation La contractualisation est une stratégie d entente entre des acteurs qui s'obligent mutuellement l opposabilité et des bénéfices à préciser au départ. C est-à-dire un acte par lequel une ou plusieurs parties s engagent envers une ou plusieurs autres parties à faire ou à ne pas faire quelque chose. Dans le processus de la contractualisation comprend les phases suivantes : (a) La préparation ; (b) La formalisation de la relation contractuelle ; (c) La mise en œuvre du contrat et ; (d) La fin du contrat qui peut aboutir à un renouvellement, à l arrêt ou à la renégociation. Un contrat valable doit remplir les conditions suivantes : (a) Un consentement libre et éclairé des parties ; (b) Les parties doivent disposer d une personnalité juridique; (c) Le contrat ne peut pas aller contre l ordre publique et les bonnes mœurs ou être en contradiction avec la loi; (d) L objet du contrat doit être certain, déterminé et avoir une cause licite. Le contrat doit avoir une partie non négociable et une partie négociable. Dans un contrat il y a une partie négociable et partie non négociable. a) Non négociable : la loi, la politique nationale sanitaire, les stratégies et normes ; b) Négociable : les cibles, les valeurs, période, etc. Le respect des termes du contrat variera selon qu il s agisse d un contrat classique ou d un contrat relationnel. Le contrat classique et le contrat relationnel Le contrat classique est caractérisé par: (a) Un objectif du contrat qui est clair ; (b) Une durée du contrat qui est limitée ; (c) Les parties du contrat savent exactement quoi prévoir; le futur est prévisible ; (d) Ces contrats sont opposables au sens juridique ; (e) Contrat développé par des appels d offre. Exemples des contrats classiques sont le contrat de construction d une maison et le contrat pour les services de buanderie ou de sécurité d un hôpital, le contrat des prestations intellectuelles (vérifications communautaires). Le contrat relationnel a ses caractéristiques : La rationalité est limitée. La réalité pour les services de santé est souvent si complexe qu'il est impossible de prévoir le futur. Des événements inattendus peuvent se produire : des épidémies, un changement de ressources disponibles, une guerre, un coup d'etat, des MODULE FBR Vérification Communautaire Page 12

mauvaises récoltes suite aux aléas climatiques influençant le pouvoir d'achat des patients, des bailleurs qui n honorent pas leurs engagements, etc. Ainsi, la rationalité limitée réside dans le fait que les parties du contrat sont incapables de percevoir à quelques détails près tous les aspects de leur choix ou des conséquences du choix opéré. Ce genre de contrat est très fréquent dans le financement basé sur la performance. Des exemples sont des contrats entre les organismes gouvernementaux et les bailleurs de fonds ; des contrats entre l agence d achat de performance provincial et les structures de santé ; un sous contrat entre une formation sanitaire et une clinique privée. Ainsi, la contractualisation constitue une alternative de la concurrence en matière de rationalisation des coûts et des activités en vue d améliorer les performances et de garantir la pérennisation de l intervention. Exemple d un contrat entre l AAP et l ASLO : L AAP signe un contrat avec l ASLO choisie. Ce contrat porte sur la réalisation, tous les trois mois par cette association des enquêtes dans la communauté visant à : 1. Vérifier l existence des personnes enregistrées comme utilisatrices des services de santé par les centres de santé et les hôpitaux; 2. Vérifier la réalité des prestations déclarées par ces FOSA dans le cadre de la contractualisation; 3. Evaluer le niveau de la satisfaction de la population concernant les prestations fournies par le centre de santé et l hôpital; 4. Prendre note des suggestions d amélioration émises par la population. Le contrat entre l AAP et l ASLO peut être résilié en cas de non-exécution ou de grand retard dans l exécution d une enquête, de mauvaise qualité des enquêtes, ou de tricheries dans le remplissage des questionnaires. MODULE FBR Vérification Communautaire Page 13

Chapitre III: Le système de vérification communautaire 1. Aperçu Les enquêtes ménages visent à obtenir une meilleure compréhension du comportement de la population qui cherche les soins de santé. En général, l enquête ménage cherche à connaitre d un côté la demande (non atteinte) pour les services PMA/PCA et de l autre côté la disponibilité de ces services et les problèmes qu affectent l offre. C est pourquoi à travers les enquêtes on poursuit les aspects suivants : Il est nécessaire de vérifier et contrôler au niveau des ménages dans quelle mesure les services subventionnés par FBR ont eu lieu et que les données dans les registres des FOSA ne sont pas falsifiées ; Les ASLO vérifient tous les trois mois, ces aspects. Cela se fait sur un échantillon de 2-3% de tous les patients qui ont visité la FOSA. L'échantillonnage est réalisé par un vérificateur de l AAP qui supervise les enquêtes communautaires réalisées par les ASLO. Lors de cette vérification, les enquêteurs également collectent des informations sur la satisfaction des patients à ces services. Le chapitre actuel donne les étapes de réalisation de cette enquête et présente l outil de collecte des données pour la réalisation de celle-ci. Cela se passera en deux temps, une partie en salle et une autre partie sur terrain. 2. Objectifs d apprentissage : A la fin de ce chapitre, chaque participant sera capable de : 1. Définir le rôle des ASLO dans le FBR 2. Utiliser correctement l outil de collecte de données 3. Maîtriser les techniques d enquêtes 4. Conduire une enquête communautaire. MODULE FBR Vérification Communautaire Page 14

3. Documents du chapitre : Document 3.1 : Choix de l organisation communautaire Document 3.2 : Rôle des Associations Locales Document 3.3 : Préparation de l enquête communautaire MODULE FBR Vérification Communautaire Page 15

Document 3.1 : Choix de l organisation communautaire L Agence d Achat lance un avis de manifestation d intérêt à l adresse des organisations communautaires actives reconnues officiellement dans la ZS. Chaque organisation communautaire pose sa candidature pour une seule formation sanitaire de sa zone d intervention. L Agence d Achat assiste l équipe mise en place pour la présélection des organisations communautaires. Une seule organisation communautaire par centre de santé doit être sélectionnée. Le choix s opère de préférence parmi des organisations communautaires qui ont des objectifs liés à la lutte contre la pauvreté, à la santé en général ou à l établissement des mutuelles en particulier. L organisation communautaire qui signe le contrat doit être agréée par l autorité et avoir au moins deux années d existence. L organisation communautaire ne doit pas avoir de lien avec la structure de santé de l aire de santé à contrôler pour éviter des conflits d intérêt. La sélection des organisations communautaires doit retenir au moins 3 organisations communautaires remplissant les conditions. En cas de défaillance de l organisation communautaire, le contrat sera résilié. On la remplace par l organisation communautaire suivante sur la liste de présélection. MODULE FBR Vérification Communautaire Page 16

Document 3.2 : Rôle des Associations Locales dans le FBR Introduisez en disant que vos associations vont dans le cadre du financement basé sur le résultat, accompagner les Agence d Achat sur terrain Quels sont, selon vous les rôles qu une ASLO peut jouer dans le FBR Par orages d idées, listez toutes les réponses sur grande fiche. Le facilitateur anime une discussion qui l amène à la synthèse suivante: Les associations locales mènent les activités suivantes: (1) Elles vérifient tous les trois mois auprès des patients dans quelle mesure les activités pour lesquelles l agence d achat verse des subsides aux formations sanitaires ont effectivement eu lieu. La vérification est effectuée sur la base d'un échantillon à partir des registres de formations sanitaires en représentant 2-3 % de tous les patients qui ont visité la formation sanitaire au cours des trois derniers mois. L'échantillonnage se fait par un vérificateur de l agence d achat. (2) Les enquêteurs communautaires vont également examiner la satisfaction des patients concernant les services offerts par les formations sanitaires. Ces informations seront prises en compte lors de la négociation de nouveau contrat entre la FOSA et l AAP. Des plaintes justifiées des patients et leurs recommandations sont présentées dans des réunions aux gestionnaires des formations sanitaires concernées, à la régulation pour être prises en compte lors de l élaboration du plan de travail budgétisé. Les résultats de ces enquêtes doivent être présentés par l AAP dans des réunions aux autorités locales. Au cours de ces réunions, des représentants des associations communautaires ne sont pas présents. Cette séparation entre les formations sanitaires et les groupes communautaires se fait pour assurer l'indépendance des groupes communautaires. MODULE FBR Vérification Communautaire Page 17

Document 3.3 : Préparation de, l enquête communautaire Il faut dire qu avant d aller sur terrain mener les enquêtes, il y a une succession d actes qui doivent être posés dont (mettez ces éléments sur grande fiche). Le choix des Enquêteurs La taille de l échantillon et choix des ménages à enquêter Le formulaire d enquête Les techniques à suivre et les règles de courtoisie Enquête communautaire proprement dite 1. Choix des Enquêteurs L ASLO sélectionnée propose des enquêteurs parmi ses membres. Le vérificateur de l Agence d Achat sélectionne un maximum de quatre enquêteurs par aire de santé, dont une femme pour l enquête sur le planning familial qui sera spécialement formée dans ce but. Ils sont formés de telle manière que la confidentialité soit assurée. Le choix des enquêteurs est basé sur les critères suivants : (a) Bien lire, écrire et comprendre la langue locale, la connaissance du français étant un atout ; (b) Etre disponible pendant au minimum 6 jours par trimestre pour faire les enquêtes; (c) Etre capable et avoir la volonté de se déplacer jusqu aux ménages situés à deux heures de marche, à pied ou avec ses propres moyens de transport (par exemple bicyclette). ; (d) Etre capable d accomplir ses tâches dans une atmosphère familiale avec fidélité, discipline, franchise et intégrité. MODULE FBR Vérification Communautaire Page 18

2. Choix des ménages à enquêter Le vérificateur de l Agence d Achat tire au sort, dans les registres de la FOSA, les patients à contrôler au cours de la visite mensuelle de vérification des données et ce en relation avec les activités subventionnées. Les titulaires des centres de santé rendent disponibles tous les registres de l aire de santé y compris ceux des formations sanitaires sous-contractantes. Le choix au hasard dans les registres est fait pour les 90 jours qui précédent la visite. Si les ménages des patients choisis habitent à plus de deux heures de marche, ou dans une autre aire de santé, le vérificateur demande à l association locale la plus proche de visiter ce ménage. Au cas où les patients proviennent d un autre pays ou d une autre province sans approche de contractualisation, il n est pas possible de vérifier l existence du patient. Si le nombre de patients tirés au sort et résidant à l étranger ou dans de telles provinces semble anormalement important, il peut s agir d une réalité mais il faut écarter une possibilité de fraude du centre de santé. La marge acceptable des patients résidant à l étranger ou dans autres provinces est de 5%. Dans ce cas, le vérificateur peut seulement alerter les autorités au sujet de cette situation et tirer d autres patients au hasard. Le vérificateur tire au sort un échantillon de 60 à 90 patients par aire de santé, suivant l importance du PMA et du PCA effectué par les FOSA correspondantes (centre de santé et hôpital). L importance relative des services dans le tirage au sort dépend du volume d activités de ces services. MODULE FBR Vérification Communautaire Page 19

Par exemple: N Désignation Fréquence 01 Consultations Externes 16 02 Hospitalisations 8 03 Vaccinations 8 04 Accouchements institutionnels 8 05 Vente de moustiquaires 5 06 Visites CPN 10 07 Patients graves référés 10 TOTAL 65 3. Fiche d enquête - Distribuez aux participants les Fiches d enquête - Faites remarquer que la fiche d enquête comprend les parties relatives aux aspects suivants : Consultation externe Hospitalisation Vaccination Accouchement Moustiquaire CPN Patients graves référés - Parcourez chaque question et au besoin la traduire dans la langue locale - Demandez si les participants ont des questions - Faites répondre les autres participants. MODULE FBR Vérification Communautaire Page 20

4. Techniques à suivre et règles de courtoisie - Distribuez le document de l exercice - Demandez à un participant de le lire - Discuter Conseil : L enquêteur doit se présenter dans le ménage sélectionné, en tenue descente, saluant l assistance à son entrée. Il doit éviter des propos discourtois. MODULE FBR Vérification Communautaire Page 21

1. Exercice en Salle (Jeu de rôle) Répartissez les participants en groupe de deux personnes, l une comme l enquêteur et l autre comme la personne enquêtée. Chaque groupe se met dans une situation d enquête où il y a un enquêteur et une personne jouant le rôle du patient recherché et identifié. L enquêteur se présente dans le ménage où se trouve le patient (personne enquêtée) et commence l activité en se servant de la fiche d enquête. Chaque groupe prend 30 minutes de préparation. Pour la plénière, le facilitateur pourra choisir un ou deux groupes pour jouer le jeu de rôle. Les autres participants seront des observateurs qui vont noter : 1. Comment l enquêteur s introduit dans le ménage (salutation avant et à la fin, habillement) ; 2. Observer la prise de note par l enquêteur ; 3. La formulation des questions ; 4. La neutralité (ne pas suggérer des réponses) ; 5. Les autres observations peuvent être faites en exploitant la fiche Après la ou les présentations, le reste des participants donnera son Fed back en suivant les points ci hauts cités. Le facilitateur devra profiter de cette occasion pour clarifier encore d avantage les points relevés par les observateurs. MODULE FBR Vérification Communautaire Page 22

Document 3.4 : Enquête communautaire proprement dite (Terrain) Exercice du terrain Préparation Le facilitateur pointe pour chaque patient l activité à enquêter au regard du diagnostic de ce dernier. Le facilitateur devrait sélectionner pendant la réunion pédagogique avant l atelier quatre villages qui sont accessibles par route. A l aide du registre de la FOSA ciblée, choisir quatre malades par village sélectionnées. Objectifs de l exercice : 1. Vérifier l existence des personnes enregistrées comme utilisatrices par les centres de santé et les hôpitaux ; 2. Vérifier la réalité des prestations déclarées par ces FOSA dans le cadre de la contractualisation ; 3. Examiner le degré de satisfaction des patients concernant les services offerts par les formations sanitaires ; 4. Prendre note des suggestions d amélioration émises par la population. Répartissez les participants en groupes de travail de 2 personnes chacun Remettez à chaque groupe le document la fiche d enquête communautaire Ensuite, demandez à chaque groupe de descendre sur terrain pour mener des enquêtes de satisfaction et de vérification. Temps estimé 4 heures. Restitution : 5 minutes par groupe de travail Chaque groupe devra répondre aux questions suivantes : 5. Comment vous sentez-vous? 6. Comment s est déroulée l enquête dans les ménages? 7. Quelles ont été les difficultés? 8. Quelles sont les questions qui paraissent difficiles à être comprises par les ménages? Evaluation finale de la formation MODULE FBR Vérification Communautaire Page 23