Rencontre avec l expert Gestion des excréta, Gestion des effluents

Rencontre avec l expert Gestion des excréta, Gestion des effluents Hélène PADOVANI, Marseille Infirmière hygiéniste Dr Karine BLANCKAERT, Lille Praticien hygiéniste 1

LA MISE À DISPOSITION DES PHA EST EFFECTIVE AU PLUS PRÈS DU SOIN DANS VOTRE ÉTABLISSEMENT? Oui? Non? 2

Gestion des excréta : Quel est le risque? Risque de transmission croisée+++ Les selles contiennent des entérobactéries Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterocoques Ces bactéries peuvent être équipées de mécanisme de résistance aux antibiotiques, Ces mécanismes sont transférables ( Blse, carbapénèmase ) 3

Contexte épidémiologique βlse en France Données du Signalement / enquête ICD Souches ICD caractérisées 2009/2010 11% de Blse EPC, 2012 2014, par département

Gestion des excréta : Risque de transmission croisée Objets contaminés Mains du personnel / tenues Patient Patients 2 Environnement 5

Gestion des excréta Comment éviter la transmission? Pour le personnel Appliquer rigoureusement les Précautions Standard Hygiène des mains Port de gants Protection de la tenue Entretien du matériel (bassin, chaise percée, urinal ) Gestion appropriée du linge souillé et des déchets bionettoyage Et Pour les patients et visiteurs Hygiène des mains 6

Recommandations de la SF2H-2009 Indications : 1- il est fortement recommandé d effectuer une friction hydro-alcoolique en remplacement du lavage des mains ( au savon doux ou antiseptique) en l absence de souillure visible des mains. Stratégie d implantation :. Installer des distributeurs de SHA à proximité du soins. Équiper les postes de plateaux techniques 7

Gestion des excréta : Les 5 indications de l hygiène des mains http://www.who.int/gpsc/5may/tools/workplace_reminders/fr/ 8

Quelle technique utiliser pour l hygiène des mains? Lavage ou friction avec une solution hydro-alcoolique (SHA)?

Constats sur l hygiène des mains Lavage des mains : Mesures essentielles de la prévention des Infections Nosocomiales Difficultés techniques et pratiques du lavage des mains Occasion d hygiène des mains fréquentes (10 à 40/h.) Observance (<50%) et durée (<10-15 sec.) du lavage des mains, insuffisante Audits d observance avec retro-information : efficace mais d efficacité transitoire Solutions hydro-alcooliques : Efficacité microbiologique au moins équivalente, et souvent supérieure, à celle des savons doux et AS Majorité des gestes ne souillant pas les mains (contre-indications des SHA) Gain de temps en comparaison du lavage des mains Facilement accessibles, pas de matériel supplémentaire Tolérance cutanée améliorée comparée au lavage des mains Avis du CTIN du 5 décembre 2001, BEH, n 8 2002

Organisation Mondiale de la Santé (OMS)

VOUS RECOMMANDEZ DE : A. PORTER DES GANTS À USAGE UNIQUE POUR LE TRANSPORT DU BASSIN VERS LE LOCAL LAVE BASSIN? B. PORTER DES GANTS À USAGE UNIQUE LORS DE SOIN EN CONTACT AVEC LES EXCRETA : TOILETTE GÉNITO- URINAIRE? C. PORTER DES GANTS À USAGE UNIQUE LORS DE MANIPULATION DE LINGE SOUILLÉ? Oui? Non? 12

Recommandations de la SF2H 2009 Il est fortement recommandé de : Ne pas porter des gants lors de contacts avec la peau saine Porter des gants avant tous soins exposant à un risque de contact avec du sang, des liquides biologiques, Changer de gants entre chaque patient Retirer les gants dès la fin du soin avant de toucher l environnement De retirer les gants lorsque, dans une séquence de soins chez un même patient, l on passe d un site contaminé à un site propre du corps ou lorsque l on passe d un site contaminé à un autre site contaminé (R7) 13

TOILETTE GÉNITO-URINAIRE 14

CONTACT AVEC LES EXCRÉTA 15

CONTACT AVEC DU LINGE SOUILLÉ 16

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VOUS RECOMMANDEZ DE RETIRER ET ÉLIMINER LES GANTS SYSTÉMATIQUEMENT À LA FIN DU SOIN? Toujours? Parfois? Jamais? 18

Recommandations de la SF2H 2009 Il est fortement recommandé de : Ne pas porter des gants lors de contacts avec la peau saine Porter des gants avant tout soin exposant à un risque de contact avec du sang, des liquides biologiques, Changer de gants entre chaque patient Retirer les gants dès la fin du soin avant de toucher l environnement De retirer les gants lorsque, dans une séquence de soins chez un même patient, l on passe d un site contaminé à un site propre du corps ou lorsque l on passe d un site contaminé à un autre site contaminé (R7) 19

VOUS RECOMMANDEZ DE RÉALISER UNE HYGIÈNE DES MAINS APRÈS LE RETRAIT DES GANTS À USAGE UNIQUE? 20

Recommandations de la SF2H-2009 Indications : 2- il est fortement recommandé d effectuer une friction hydro-alcoolique : Immédiatement avant tout contact direct avec le patient Immédiatement avant tout soin propre ou acte invasif Entre un soin contaminant et un soin propre ou un acte invasif chez un même patient Apres le dernier contact direct ou soin auprès du patient Apres contact direct avec l environnement immédiat du patient Apres tout contact avec les liquides biologiques immédiatement après avoir retiré les gants ( à défaut si pas de gants, après un lavage au savon doux), Avant d enfiler des gants pour un soin 21

VOUS RECOMMANDEZ DE PORTER UN TABLIER À USAGE UNIQUE : A. POUR LE TRANSPORT DU BASSIN VERS LE LOCAL LAVE BASSIN? B. POUR LA TOILETTE DU PATIENT? C. POUR LE CHANGE? D. DE CHANGER LE TABLIER ENTRE DEUX PATIENTS Y COMPRIS QUAND ILS SONT DANS LA MÊME CHAMBRE? Toujours? Parfois? Jamais? Non concerné? 22

Tenue de protection et Précautions «Standard» Soins mouillants : - Toilette - Change Soins souillants = soins patient ayant des diarrhées : - Clostridium Difficile - GEA R 39 : Une surblouse ou un tablier plastique à usage unique, protège systématiquement la tenue chaque fois qu il existe un risque de projection ou d aérosolisation de sang ou de liquide biologique. Cette protection est revêtue également lors d un soin direct auprès d un patient requérant des précautions complémentaires de type contact. 23

TOILETTE / CHANGE Tablier à usage unique Un change = un tablier 24

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VOUS DISPOSEZ DE PROCÉDURES ÉCRITES POUR : A. LA TOILETTE? B. LE CHANGE DES PATIENTS? C. L ENTRETIEN DES BASSINS, SEAUX? D. LA MAINTENANCE DU LAVE BASSIN? Oui? Non? 26

Données Factuelles APHP :43% des patients porteurs de change complet Audit des pratiques NPDC 2008 : observance globale de tenue de protection lors des soins à risque : 24% ( n = 1443) observance de la tenue de protection lors de la réalisation de la toilette : 18% (n = 778) Enquête Réseau Centre 2011 : Observance de la protection de la tenue lors de la toilette : 29% Observance de la tenue de protection lors des changes : 17% Charge en soins : temps dédié au change ( ORIG 4-6 changes /jh) Enquête sur la gestion des excréta au sein des hôpitaux de l APHP, S.Fournier SF2H 2013 http://www.cclinparisnord.org/region/npc/ph100108/auditkb.pdf http://rhc-arlin.pasman.fr/wp-content/uploads/2011/07/enqregionale_rhc15102013.pdf 27

Recommandations ORIG /SF2H-2010 Il est recommandé que les changes associés à la prévention des escarres et aux mobilisations systématiques soient bien organisés car il s agit de soins en série à haut risque de transmission croisée. R68 28

Recommandation HCSP prévention de la transmission croisée des BHRe juillet 2013 «L homogénéisation des pratiques de soins et, en particulier, des bonnes pratiques d hygiène, passe par la formalisation de procédures de soins au sein des établissements de santé et médico-sociaux. Les bonnes pratiques de soins lors de la toilette et des changes (définissant les opportunités d hygiène des mains, le port adapté des gants non stériles), les soins en rapport avec la gestion des excréta (l utilisation du lave-bassin, la décontamination des chaises percées) ainsi que l entretien des bassins de lit, seau de chaises percées, etc., doivent faire l objet de procédures écrites.» http://www.hcsp.fr/explore.cgi/avisrapportsdomaine?clefr=372 29

http://www.cclinparisnord.org/guides/ft10_excreta2.pdf http://www.cclinparisnord.org/guides/ft7_excreta.pdf 30

Outils d audit change au lit d un patient Une grille d audit commune standardisée Un guide de l auditeur : principes de l audit aide au remplissage Une application informatique http://www.cclinparisnord.org/region/arlinnpc_actu.htm

VOUS AVEZ RÉALISÉ UN ÉTAT DES LIEUX DES ÉQUIPEMENTS DE TRAITEMENT DES EXCRÉTA EN PLACE DANS VOTRE ÉTABLISSEMENT? Oui? Non? 32

ÉTAT DES LIEUX DES ÉQUIPEMENTS Connaître les différents équipements destinés à l élimination des excréta et leurs modalités d utilisation par les soignants permet : De quantifier le nombre des patients ayant recours à ces équipements Sensibiliser le personnel au risque de transmission croisée liée à la gestion des excréta et aux recommandations en vigueur Faire connaître ces données aux responsables en charge de leur achat, maintenance, entretien.. Et valider les procédures : d achat, de renouvellement, d utilisation avec eux Etablir un plan d action et valider des mesures correctives si nécessaire Consommables : vérifier leur état, la compatibilité avec le matériel, vérifier les dates de péremption http://www.cclinparisnord.org/region/arlinnpc_doc.htm

Enquête sur les équipements destinés à l élimination des excréta Description des patients présents le jour de l enquête : o Proportion de patients porteurs de changes o Proportion de patients ayant recours aux bassins Description des équipements Pratiques déclarées des soignants sur le management des bassins http://www.cclinparisnord.org/region/arlinnpc_doc.htm

CClin Sud-Est :Excellence excréta Outil d auto-diagnostic à l usage des unités des ES et EMS

.VOUS PROSCRIVEZ L UTILISATION DES DOUCHETTES POUR RINCER LES BASSINS? 36

Gestion des excréta : Entretien du matériel Ne pas le nettoyer dans la chambre Proscrire l utilisation des douchettes de chambres (risque de projections de liquide biologique dans l environnement) 37

Recommandations ORIG /SF2H-2010 Il est recommandé de limiter les risques infectieux pour les professionnels et l environnement en utilisant un laveur désinfecteur soit thermique, soit chimique pour le traitement des seaux de chaises, bassins, urinaux et bocaux de prélèvements. 38

Prévention de la transmission croisée des «Bactéries Hautement Résistantes aux antibiotiques émergentes» (BHRe) HSCP, juillet 2013 «l utilisation de douchette est proscrite pour l entretien de ce type de matériel en raison du risque d aérosols qui expose les personnels soignants et les patients au risque de contamination et d aérosolisation lors des manipulations.» 39

Surveiller et prévenir SF2H 2010 «l évacuation rapide des selles pour les personnes continentes, par utilisation de lave-bassin ou, à défaut, évacuation dans le réseau d assainissement suivi de la désinfection du bassin avec un produit désinfectant sporicide ou virucide selon le cas. L utilisation de douchettes pour le lavage des bassins est à proscrire car il entraîne une dissémination du pathogène dans l environnement sur la tenue et sur l agent par éclaboussures» R 119. 40

Film pédagogique : http://www.cclinparisnord.org/video/film_excreta.flv Différence d'efficacité de la douchette versus lave-bassin et différence de contamination de l'environnement et des tenues 41

congres de la SF2H Marseiiles 4-6 juin 2014 42

VOUS RECOMMANDEZ DE TRANSPORTER LES BASSINS AVEC UN COUVERCLE OU UN SAC PROTECTEUR? Toujours? Parfois? Jamais? Non concerné? 43

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Le bassin sera introduit avec son couvercle dans le lave bassin 45

SI VOUS NE DISPOSEZ PAS DE LAVE- BASSIN : VOUS RECOMMANDEZ L'UTILISATION DES SACS PROTECTEURS AVEC GÉLIFIANTS À UU? Toujours? Parfois? Jamais? Non concerné? VOUS RECOMMANDEZ DE VIDER LE BASSIN DANS UN LOCAL UTILITAIRE SALE? Toujours? Parfois? Jamais? Non concerné? 46

Gestion des excréta : Entretien du matériel Pour le patient continent - Nettoyer après chaque utilisation : en l absence de lave-bassin - bassin, chaise percée, urinal avec un produit nettoyant désinfectant possibilité d utiliser en cas d épidémie des sacs protecteurs avec poudre ou gel gélifiant, type Care bag renouvellement régulier des bassins, urinaux usagés 47

Architecture d un local «utilitaires sales» Un local par unité de vie (Inrs) Respectant la marche en Avant Vidoir ( entretien des chariots bio nettoyage) D un lavabo équipé pour le lavage les mains Lave bassin ( 1 /12-15 lits - guide BHRe HCSP) Étagère de rangement des bassins propres http://www.inrs.fr/accueil/produits/mediatheque/doc/publications.html?refinrs=ed%206099

Evaluation du Coût des différentes méthodes d élimination des excréta Groupe de Travail Arlin-Haute Normandie : 0 sous la douche ( la plus risquée mais la moins chère!) 0,59 change complet 0,85 sac protecteur 0,92 broyeur 1,12 à 1,16 lave-bassin 3,82 entretien manuel (the Winner!) Agence d évaluation des technologies et des modes d intervention en santé Canada) : comparaison de 3 méthodes (lave bassin, broyeur, sac de protecteur) les coûts de fonctionnement (202 356 $) de l utilisation de sac protecteur (aucun coût d équipement), sont 12 fois plus élevés que ceux des lavebassins et environ 1,5 fois plus élevés que ceux des broyeurs. ( cout en temps agent non pris en compte) http://www.cclinparisnord.org/region/htn/170414/05%20-%20d.%20thillard%20- %20Excretarisqueetcout.pdf http://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/aetmis/rapports/sterilisation/et MIS2009_Vol5_No4.pdf 49

.LE LAVE-BASSIN EST UTILISÉ POUR : A. BOCAUX DE RECUEIL DES URINES? Oui Non B. CUVETTE OU BASSINE? Oui Non C. POT DE CHAISE PERCÉE? Oui Non D. AUTRES? Oui Non 50

Achat d un lave Bassin Cahier des charges : Fiches techniques CCLIN- ARLIN pour les EMS http://nosobase.chulyon.fr/recommandations/cclin _arlin/ems/v2013/cahierchar _LB_VDef.pdf Prévoir : Installation, mise en route, Compatibilité du matériel Maintenance Nettoyage Formation à son utilisation Se référer à la norme AFNOR NF EN ISO 15883-3 51

STRATEGIE GLOBALE Plusieurs scénarios de traitement des bassins de lit ou de gestion des liquides biologiques pourront être envisagés. Dans un même établissement, on pourra adopter un système à plusieurs options : l économique ( ne rien faire!) la sécurité ( sacs protecteur à usage unique), le milieu ( implantation du lave-bassin ou de broyeur) l organisation du travail ( évaluer la charge en soins et les pratiques) Les scénarios doivent être établis par chaque établissement en tenant compte des enjeux reliés à la prévention et au contrôle des infections, à la pénurie de ressources humaines, à l optimisation de l organisation du travail, aux coûts et au potentiel d aménagement des bâtiments. 52

Gestion des excréta : hygiène des locaux L hygiène des locaux est indispensable dans la lutte contre la transmission des microorganismes Persistance des entérobactéries dans l environnement (joint de lavabo, paillasse etc..) en période épidémique http://www.nosopicard.com/iso_album/gibert. pdf http://cclin-sudest.chulyon.fr/antennes/paca/journees/2013/07_s_ chadapaud.pdf 53

Classification des locaux selon le risque infectieux ZONE 1 RISQUES MINIMES Halls Bureaux Services administratifs Services techniques NETTOYAGE QUOTIDIEN ZONE 2 RISQUES MOYENS Maternité Soins de suite et de réadaptation Soins de longue durée Salles de rééducation fonctionnelle Psychiatrie Consultation externe Crèche Laboratoires Stérilisation centrale (zone lavage) Pharmacie Blanchisserie Dépositoire Offices Sanitaires Ascenseurs Escaliers Salles d attente Circulations Locaux déchets NETTOYAGE-DÉSINFECTION (BIO NETTOYAGE) QUOTIDIEN ZONE 3 RISQUES SÉVÈRES Soins Intensifs Réanimation Urgences Salle de surveillance postinterventionnelle Salles d accouchement Pédiatrie Chirurgie Médecine Hémodialyse Radiologie Exploration fonctionnelle Nurserie Biberonnerie Stérilisation centrale (zone de conditionnement) Salle d autopsie Cuisines Restauration collective NETTOYAGE-DÉSINFECTION (BIO NETTOYAGE) QUOTIDIEN VOIRE PLURIQUOTIDIEN ZONE 4 TRÈS HAUTS RISQUES Néonatologie Salle d interventions Services de greffes Service de brûlés Pharmacie : salles de préparations stériles, locaux de préparation des médicaments Laboratoire de Culture et de Thérapie Cellulaire, radio pharmaceutiques et anticancéreux (salles blanches) Imagerie médicale interventionnelle Oncologie / Onco-hématologie Hématologie Hémodynamique Endoscopie NETTOYAGE-DÉSINFECTION (BIO NETTOYAGE) PLURIQUOTIDIEN ET OBLIGATOIRE

Gestion des excréta : Le cadre de santé, questions et actions nécessaires : Avoir un référent en hygiène Dans quelle zone à risque se trouve le service Lister les locaux du service : planification annuelle Produits, matériel (chariot conforme) disponibles pour les soins Protocoles, documents de traçabilité Formation du personnel Hygiène des locaux Auto évaluation régulière

Hygiène des locaux : pré-requis Architecture, revêtements adaptés Mobilier limité Locaux peu encombrés Du personnel formé Un Référent hygiène par service Se conformer à la Classification des locaux Matériel et produits adaptés et disponibles Procédures, documents et Une politique commune

CONCLUSION Gestion des excréta = c est l affaire de tous! Personnel, services économiques, visiteurs

Respect des Précautions Standard par Tous et pour tous les patients! Hygiène des mains : PHA Port des éléments de protection à usage unique Entretien du matériel, des dispositifs médicaux Maintenance des lave-bassins : respect des recommandations du fabricant et attention aux consommables (date de péremption)! Importance du bionettoyage des locaux. Merci