Lilly Diabète Pour vous, jour après jour. Lilly Diabète Pour vous, jour après jour. Lilly propose et développe des traitements innovants pour la prise en charge du diabète et de ses complications. INVENTIV HEALTH COMMUNICATIONS EUROPE - FRDBT00547 - Septembre 2013 - Lilly - Tous droits de reproduction réservés. Mon médecin m annonce que j ai un diabète gestationnel : que faire? Avec la collaboration du Docteur Catherine Campinos Endocrinologue - Services d Endocrinologie - Diabétologie - CHR René Dubos, Pontoise (95) Lilly France 24 boulevard Vital Bouhot CS 50004-92521 Neuilly sur Seine Cedex Tél. : 01 55 49 34 34 - Fax : 01 41 44 02 47 www.lilly.fr - S.A.S. au capital de 358 511 701 609 849 153 R.C.S. Nanterre Information Médicale : ou 01 55 49 32 51 00-Enceinte Generique04.ai
sommaire Introduction 3 Mon médecin m annonce que j ai un diabète gestationnel : que faire? 4 Le diabète gestationnel : conseils au quotidien 4 Pendant la grossesse - Un bon équilibre alimentaire 5 - Une surveillance de la glycémie et du poids 6 - De l exercice physique 7 - Mon médecin peut être amené 8 à me prescrire de l insuline - La surveillance obstétricale 9 - Pourrai-je accoucher normalement? 9 Après la grossesse - L allaitement 10 - Quels risques pour mon enfant? 11 - Mon bébé sera-t-il diabétique? 12 - Mon diabète disparaîtra-t-il 13 après la naissance? - Quelles précautions prendre 14 pour une prochaine grossesse? Mes objectifs glycémiques 16 introduction Le diabète gestationnel est une augmentation du taux de sucre dans le sang au cours de la grossesse. Le taux de sucre dans le sang - ou glycémie - est régulé par l insuline, une hormone produite par le pancréas. L insuline fait baisser la glycémie. Lorsque l action de l insuline est perturbée, le taux de sucre dans le sang augmente. On est prédisposé au diabète gestationnel, en cas de surpoids, plus on avance en âge (et notamment après 35 ans), en cas d antécédents de diabète dans la famille, de diabète gestationnel lors d une précédente grossesse, ou si l on a déjà eu un bébé de plus de 4 kg à la naissance. Le diabète gestationnel apparaît en général au troisième trimestre de grossesse. Ainsi, si vous êtes à risque, on recommande un dépistage entre la 24 e et 28 e semaine d aménorrhée. Le dépistage du diabète se fait alors par un test au glucose avec prise de sang au laboratoire : c est l hyper glycémie provoquée par voie orale (HGPO 75 g). Cependant, le diabète peut être découvert plus précocement lors de la grossesse, et sera également recherché très tôt si vous êtes à risque, dès la première consultation prénatale par une glycémie à jeun au laboratoire. Lexique 18 Références 19 2 3
12-11-2010@10:02:45 00-Enceinte Generique04.ai Le diabète gestationnel : conseils au quotidien Soyez rassurée! Dans la plus grande majorité des cas, la grossesse se déroulera parfaitement bien et votre enfant sera en bonne santé. Cependant, ce diabète doit être traité et suivi jusqu à votre accouchement, car il est important de maintenir un taux de sucre aussi proche que possible de la normale, pour éviter les risques pour vous et votre bébé. Un bon équilibre alimentaire Votre médecin ou une diététicienne vous expliquera comment modifier votre alimentation si nécessaire. Il ne s agit pas d un régime amaigrissant mais de mesures diététiques simples. En général, il vous sera conseillé d adopter une alimentation fractionnée en trois repas principaux et deux ou trois collations afin de répartir les glucides qui ne sont en aucun cas à supprimer. Vous êtes enceinte : les apports nutritionnels ne doivent être ni excessifs ni restrictifs! Faites-vous plaisir! Variez vos repas, testez des nouvelles recettes, innovez! Pendant la grossesse La prise en charge repose avant tout sur des mesures diététiques. 4 5
11-11-2010@23:45:02 Une surveillance de la glycémie et du poids De l exercice physique La glycémie est mesurée à l aide d un appareil qui analyse une petite goutte de sang prélevée au bout du doigt. 02-Test Insuline02.ai 15-11-2010@11:56:22 Votre équipe soignante vous indiquera à quelle fréquence vous devez surveiller vos glycémies et vous indiquera vos objectifs avant et après les repas. L auto-surveillance vous permettra, à vous et à votre médecin, de vérifier que votre diabète est équilibré. En dehors de situations particulières imposant un repos strict, l exercice physique n est pas contre-indiqué pendant la grossesse. Au contraire! L activité physique aidera à équilibrer votre diabète. Demandez conseil pour une activité adaptée à votre état et au déroulement de votre grossesse. Pendant la grossesse Un carnet d auto-surveillance vous sera remis. Utilisez-le pour inscrire vos glycémies et toutes les informations et remarques utiles à l interprétation de vos résultats. Ceci vous permettra de reconnaître les aliments qui font monter plus que d autres votre glycémie et d en discuter avec votre équipe soignante et votre médecin en consultation. Marcher est une activité qui peut être pratiquée chaque jour en de bien nombreuses occasions! 03-Enceinte Exercise 02.ai LILLY Visuel 6 7
Mon médecin peut être amené à me prescrire de l insuline La surveillance obstétricale Si les mesures diététiques ne suffisent pas à maintenir la glycémie dans les objectifs, votre médecin vous prescrira de l insuline. L insuline ne présente pas de risque pour votre bébé. Elle se fait par injection sous-cutanée. Les médicaments antidiabétiques pris par voie orale ne doivent pas être utilisés pendant la grossesse. C est votre médecin qui définira les modalités de votre traitement par insuline. Votre équipe soignante est là pour vous expliquer comment faire vos injections et adapter vos doses. Vous pourrez lui poser toutes vos questions. Il ne faut pas vouloir éviter l insuline en réduisant vos apports alimentaires ou en supprimant les glucides qui sont nécessaire à la bonne croissance de votre bébé. Comme pour les autres femmes, les échographies habituelles à chaque trimestre seront pratiquées, mais dans certains cas, une échographie supplémentaire en fin de grossesse sera faite afin d estimer le poids du bébé. Une surveillance par enregistrement des bruits du cœur du bébé (monitoring) peut être prescrite, par votre gynécologue ou votre sage femme, si votre diabète est mal équilibré ou si vous avez d autres problèmes de santé comme une hypertension artérielle par exemple. Pourrai-je accoucher normalement? Pendant la grossesse Vous noterez sur votre carnet vos doses d insuline qui pourront varier jusqu à la fin de la grossesse. Il ne s agit pas d un traitement définitif, et, en dehors de certains cas particuliers, l insuline sera arrêtée à la maternité le jour de l accouchement. Si votre diabète gestationnel est bien équilibré, que votre grossesse se déroule par ailleurs sans problème, et que votre bébé va bien, il n est pas nécessaire de déclencher l accouchement et vous accoucherez donc normalement. Une césarienne peut néanmoins être proposée si votre bébé est un peu trop gros. N hésitez pas à poser toutes vos questions à votre gynécologue, ou votre sage femme à l occasion des consultations pour préparer sereinement la naissance de votre enfant. 8 9
L allaitement Quels risques pour mon enfant? Vous pourrez allaiter votre enfant comme n importe quelle femme et aussi longtemps que vous le souhaitez. Allaiter ne signifie pas manger plus! Gardez une alimentation équilibrée. Progressivement, 08-Femme Allaite 01.ai il faudra perdre le poids pris pendant votre grossesse. 12-11-2010@05:03:02 Si vous avez faim, vous pouvez conserver un goûter comme vous le faisiez pendant la grossesse, selon votre appétit et votre nouvelle organisation avec votre bébé. Si le diabète n a pas été suffisamment équilibré, l enfant peut avoir un poids de naissance supérieur à 4 kg : on appelle cela la «macrosomie». Pendant la grossesse, lorsque votre glycémie est trop élevée, il existe également une hyperglycémie chez votre enfant. Votre bébé fabrique alors davantage d insuline. Cet excès d insuline et de sucre chez votre bébé pendant sa vie utérine fait qu il stocke des calories supplémentaires avec comme conséquence un poids plus important à la naissance. A l accouchement, une césarienne peut alors être nécessaire. Chez le nouveau-né, cette sécrétion d insuline excessive pendant sa vie utérine peut entraîner également à la naissance une baisse de sa glycémie, c est-à-dire une hypoglycémie. Mais rassurez-vous, votre enfant sera surveillé pendant ses premiers jours de vie et s il a besoin, du sucre lui sera donné. Après la grossesse 10 11
Mon bébé sera-t-il diabétique? Mon diabète disparaîtra-t-il après la naissance? Le diabète ne sera pas «transmis» à votre bébé. L enfant n a pas de risque de naître diabétique, en dehors de situations exceptionnelles, qui n ont pas de rapport avec votre diabète gestationnel. 09-Femme bebe 01.ai 11-11-2010@15:12:02 En revanche, la macrosomie est associée à un risque de surpoids chez l enfant. Surveillez sa courbe de croissance et de poids dans son carnet de santé. Le risque pour lui d être diabétique plus tard dépendra de son poids tout au long de sa vie, de ses habitudes alimentaires, de son hygiène de vie, ainsi que de ses antécédents familiaux de diabète. En principe, tout rentre dans l ordre après l accouchement, même si vous avez eu de l insuline. Mais, le fait d avoir eu un diabète gestationnel est un risque de développer plus tard un diabète de type 2. Après l accouchement, votre médecin vous indiquera la surveillance nécessaire et vous prescrira une prise de sang pour réaliser une glycémie à jeun ou un nouveau test au glucose (HGPO 75 g) après l accouchement, lors de votre consultation post-natale. Ensuite, un contrôle de votre glycémie au laboratoire est conseillé chaque année ou au moins tous les 3 ans, ainsi qu avant toute nouvelle grossesse. N oubliez pas de signaler cet antécédent de diabète gestationnel à votre médecin, même des années après votre accouchement pour permettre de dépister et traiter précocement un diabète de type 2. Le risque de diabète de type 2 persiste de nombreuses années après. Mais, vous pouvez réduire le risque de devenir diabétique en retrouvant et en maintenant un poids normal, et en pratiquant une activité physique régulière. Une activité physique régulière c est 30 à 60 minutes par jour au moins 5 jours par semaine! Après la grossesse C est donc l occasion pour vous de garder les bonnes habitudes alimentaires prises pendant cette grossesse ainsi qu une bonne hygiène de vie en général, et de les transmettre à votre enfant et à toute la famille. 12 13
Quelles précautions prendre pour une prochaine grossesse? Il est important de vérifier votre glycémie dès que vous envisagez une nouvelle grossesse, pour dépister un diabète de type 2. Si votre glycémie est anormale, il faudra alors préparer cette nouvelle grossesse et traiter votre diabète avant d être enceinte. Même si votre glycémie est normale, un diabète gestationnel peut néanmoins réapparaître. Vous devrez donc signaler à votre médecin que vous avez déjà eu un diabète gestationnel pour que le dépistage soit réalisé dès la première consultation prénatale. Après la grossesse Enfin, n oubliez pas de parler avec votre médecin de votre contraception. 14 10-Femme pas enceinte 03.ai 15-11-2010@21:53:02 15
Quels sont mes objectifs glycémiques? Avant les repas : Après les repas : Mes objectifs glycémiques 16 17
Lexique Références Diabète gestationnel : Augmentation anormal du taux de sucre dans le sang au cours de la grossesse. Glycémie : Taux de sucre dans le sang. Insuline : Hormone sécrétée par le pancréas qui fait baisser le taux de sucre dans le sang. Hypoglycémie : Taux de sucre dans le sang trop faible. Hyperglycémie : Taux de sucre dans le sang trop élevé. Macrosomie : Enfant à la naissance avec un poids supérieur à 4 kg. Semaine d aménorrhée : Unité de mesure du temps pour calculer l âge de grossesse (par exemple : de la 24 e à la 28 e semaine d aménorrhée, cela représente le 6 e mois de grossesse). HAS. «Rapport de synthèse sur le dépistage et le diagnostic du diabète gestationnel» Recommandations professionnelles, Juillet 2005. Afssa. Le guide nutrition pendant et après la grossesse. Septembre 2007. HAS. Indications et prescription d un autosurveillance glycémique chez un patient diabétique. Bon usage des technologies de santé. Octobre 2007. Mises à jour en Gynécologie et Obstétrique TRENTE-QUATRIÈMES JOURNÉES NATIONALES. Paris, 8-11 décembre 2010 et Recommandation pour la pratique clinique : Journal de gynécologie, obstétrique et biologie de la reproduction 2010;39:S1-S342. Référentiel sur le diabète gestationnel élaboré par le CNGOF (Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français) et le groupe d étude sur le diabète gestationnel de la SFD (Société Francophone du Diabète) : Diabetes and Metabolism, Dec 2010, vol 36, No 6. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG): Recommandations on the Diagnosis and Classification of Hyperglycemia in Pregnancy. Diabetes Care;2010;33:646-82. Lexique Références 18 19