Endoscopie digestive Dr Alain Attar Gastroentérologie et d Assistance Nutritive Hôpital Beaujon
L inventaire (1) Endoscopie classique Gastroscopie Iléocoloscopie Entéroscopie Entéroscopie poussée haute et/ou basse Par vidéocapsule endoscopique Entéroscopie double ballon
matériel endoscopique
Motifs des coloscopies* Troubles fonctionnels (1 patient sur 4 en consultation) Proctologie 27% 11% Coloscopie : 41% des actes médicotechniques en gastroentérologie 50% 40% Tumeurs (12% des consultants) Maladies inflammatoires et autre pathologie colique (10% des consultants) * Enquête auprès de 2039 gastroentérologues libéraux (2000). Le Livre Blanc de l Hépato-Gastroentérologie. Masson Editeur 2001. Pages 80-96.
Enquête SFED 2000* Dans 20% des cas, il s agit d une coloscopie de dépistage. Dont : Antécédents familiaux du 1 er degré 80% Hemoccult positif 10% Souhait du patient 12% * Enquête SFED «2 jours d endoscopie digestive en France» auprès de 2658 gastro-entérologues. 939 réponses complètes et analysées sur 3257 dossiers-patients reçus.
Enquête SFED 2000* Dans 28% des cas, un geste thérapeutique est effectué Dont : Polypectomie 90% Electrocoagulation au plasma-argon 3,4% Mucosectomie 3,1% Dilatation colo-rectale 2,1% Prothèse colique 0,1% Coloscopie d exsufflation 0,9% Laser 0,4% * Enquête SFED «2 jours d endoscopie digestive en France» auprès de 2658 gastro-entérologues. 939 réponses complètes et analysées sur 3257 dossiers-patients reçus.
Rentabilité de la coloscopie* Près de 900 000 coloscopies sont réalisées en France chaque année 55% des examens sont «pathologiques» * Enquête SFED «2 jours d endoscopie digestive en France» auprès de 2658 gastro-entérologues. 939 réponses complètes et analysées sur 3257 dossiers-patients reçus.
Enquête SFED 2000* et SFAR 1996** 92% des coloscopies se font sous anesthésie générale ambulatoire (En France, l endoscopie digestive génère 15% de l ensemble des actes d anesthésie) *Enquête SFED «2 jours d endoscopie digestive en France» auprès de 2858 gastro-entérologues. 825 réponses complètes et analysées sur 4424 dossiers-patients reçus. ** Enquête «3 jours» de la Société Française d Anesthésie Réanimation. Péquignot F. et al. Ann Fr Anesth Réanim 1998; 17; 1302-10.
Les difficultés de la coloscopie* Complications : 0,48 % Hémorragie 36% Problème d anesthésie 22% Perforation 13% Septicémie 5% Autres 30% * Enquête SFED «2 jours d endoscopie digestive en France» auprès de 2658 gastro-entérologues. 939 réponses complètes et analysées sur 3257 dossiers-patients reçus.
Hémorragies après polypectomies 0,3 à 6,1% 65% surviennent dans les 24 premières heures, mais des hémorragies peuvent se produire jusqu à 3 semaines Canard J-M. Symposium de la SFED. Journées Francophones de Pathologie Digestive, Nice 2000.
Perforations* 0,03% (série de 276.000 coloscopies. 1984) 73% surviennent en dehors de toute polypectomie 27% se révèlent secondairement Canard J-M. Symposium de la SFED. Journées Francophones de Pathologie Digestive, Nice 2000.
Les difficultés de la coloscopie Echec de la coloscopie : 5% des cas Difficulté technique 36% Préparation insuffisante 33% Obstacle colique 30% * Enquête SFED «2 jours d endoscopie digestive en France» auprès de 2658 gastro-entérologues. 939 réponses complètes et analysées sur 3257 dossiers-patients reçus.
Le risque anesthésique 1 décès/12 000 anesthésies (Enquête INSERM France 1980)* 1 décès/180 000 anesthésies (Enquête Grande-Bretagne 92/93 à partir de déclarations volontaires)** *Hatton F et al. Enquête épidémiologique sur les accidents d anesthésie. Ann Fr Anesth Réanim 1983; 2 : 331-86. ** Campling EA et al. The report of the National Confidential Enquiry into Perioperative Deaths 1992/1993 (National CEPOD, London, 1995)
Fiche d information SFED Coloscopie
Information sur la préparation colique 4 litres de PEG (1 litre pour 15 kg) (PEG : Polyéthylèneglycol : polymères non absorbés par l intestin, retenant l eau et produisant un accroissement du volume des liquides intestinaux) Une seule prise le soir ou veille + matin de l examen Le «timing» est essentiel ++++++ 1 litre en 45 min MAX : 19h à 20h30 : 2L puis de 21h30 à 23h : 2L+++++++++++
Pour un côlon propre!
Maladie de Creutzfeldt-Jakob* Procédures «de précautions maximales» 1. Pinces à biopsies : matériel à usage unique depuis fin 2001 2. Dépistage des sujets à risque lors des consultations préendoscopiques (questionnaires spécifiques) 3. Patients infectés, suspects ** ou à risque ** : endoscopie récusée 4. Endoscopie réalisée : Patient atteint : Incinération de l endoscope Patient suspect* ou à risque** : double désinfection et mise sous scellé de l endoscope jusqu à infirmation ou confirmation du diagnostic *6 cas de Creutzfeldt-Jakob en relation avec l agent de l encéphalopathie spongiforme bovine (ESB) ont été déclarés en France. Aucun n était en rapport avec une endoscopie digestive. Marchetti B et al. Hygienes 2002; 10 (6) : 388. **présence, apparition récente et évolution progressive sans rémission d au moins un signe neurologique associé à des troubles intellectuels ou psychiatriques. ***antécédents de traitement par hormone de croissance extractive, greffe de cornée, intervention neuro-chirurgicale (ou exploration cérébrale invasive) pratiquée avant le 1er janvier 1995, antécédent dans la famille génétique d une cas d ESST lié à une mutation du gène codant pour la PrPc.
Ensuite l application = Endoscopie interventionnelle Prothèses entérales Oesophagiennes Coliques Entérocoliques/anastomotiques dans le cadre des MICI Dilatation «tube» Tout niveau, guidée ou non Mucosectomie A part chromoendoscopie et grossissant Injections, ligatures, clips
Pose de prothèses (stents)
Mucosectomie endoscopique
Endoscopes avec effets de zoom
Hémorragies ulcéreuses Vaisseau visible Après poses de clips
L inventaire (1) Endoscopie classique Gastroscopie Iléocoloscopie Entéroscopie Entéroscopie poussée haute et/ou basse Par vidéocapsule endoscopique Entéroscopie double ballon
Videocapsule endoscopique
Détails 1. Dome optique 2. Lentille Optique 3. Objectif 140 4. Eclairage 6 LEDS Blanches 5. Capteur/ Imageur CMOS 6. Batteries Oxyde Argent 7. Transmetteur Numérique ASIC 8. Antennes Dimensions: Hauteur : 11mm Longueur : 27mm Poids : 3.7gr
L enregistreur La Capsule vidéo transmet les images vers les antennes disposées sur l abdomen du patient Le faisceau d antennes est connecté au boitier d enregistrement porté à la ceinture La Capsule vidéo capte 2 images/s; après 6-8 heures, on dispose de + de 50 000 images numériques stockées dans le boitier enregistreur
Angiodysplasies
Ulcérations (MC)
Tumeur (GIST)
VCE vs EP vs TG et hémorragie intestinale : méta-analyse de 14 essais Nombre d études Nombre de patients Fréquences toutes étiologies confondues Videocapsule vs entéroscopie poussée (apport diagnostique en %) 14 396 63 vs 28%* (35%) Vidéocapsule vs transit du grêle (apport diagnostique en %) 3 88 67 vs 8%* (59%) Triester SL et al. Am J Gastroenterol 2005;100:2407
Entéroscopie double ballon
Inventaire et son application (2) Catheterisme pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) ± sphinctérotomie endoscopique ± dilatation - prothèse Echo-endoscopie sectorielle ou radiale Exploratrice : oeso-gastrique, duodénopancréatique, rectale Exploratrice ± ponction diagnostique Interventionnelle : bloc coeliaque, faux kystes pancréatique
Cholangiocarcinome Prat F et al, Gastrointest Endosc 2002;56: 909-916
Sphinctérotomie endoscopique
EE biliopancréatique
EE gastrique
Merci!!!