Les tumeurs bénignes de l abdomen Journée de printemps de la SIAD 28.03.14 Y a-t-il du bénin dans le tube? C. Ridereau-Zins CHU ANGERS
Y a-t-il des tumeurs bénignes dans le tube digestif? OUI Lésions rares et ubiquitaires (œsophage rectum) Le problème est d AFFIRMER leur caractère BENIN: facile pour les lipomes (graisseux) possible dans certains contextes cliniques connus pour les: hamartomes (polypose de Peutz- Jeghers) neurofibromes (mal. be Recklinghausen)
Y a-t-il des tumeurs bénignes dans le tube digestif? OUI Pour les autres tumeurs: taille, localisation, forme, type de rehaussement peuvent faire évoquer le type d une lésion, GIST mais ne suffisent pas à affirmer sa bénignité. l histologie est nécessaire (endoscopie ou chirurgie).
Quelles tumeurs sont bénignes? Tumeurs épithéliales POLYPES Adénomateux: dégénérescence selon composante histologique (tubuleux,villeux) et degré de dysplasie COLON, GRELE, ESTOMAC Hamartomes: lésions malformatives; rarement isolées polypose de Peutz-Jegehrs (autosomique dominante): lentiginose pluri-orificielle et des hamartomes diffus GRELE, ESTOMAC, DUODENUM, COLON Polyposes: PAF: autosomique dominante,mutation du gène APC; 100% dégénéresence COLON Heresbach, Gastroenterol Clin Biol. 2003
Quelles tumeurs sont bénignes? Tumeurs conjonctives = T. mésenchymateuses LIPOME: graisseux; sous muqueux UBIQUITAIRE HEMANGIOME: T. congénitale (tissu mésodermique embryonnaire); vasculaire; phlébolites isolé ou syndromes de Klippel-Trénaunay-Weber, Rendu-Osler, sclérose de Bourneville. GRELE, COLON Mathias J. - EMC 2010 Radiologie et imagerie médicale
Quelles tumeurs sont bénignes? Tumeurs conjonctives NEUROFIBROME: mal. de Recklinghausen; GRELE LEIOMYOME: luminal ou extra-luminal; couche musculaire lisse masse tumorale souvent hypervascularisée, volumineuse CKIT - ;DOG 1- OESOPHAGE, ESTOMAC GIST: tumeur stromale; développement extra-luminal critères immuno histo chimiques (CKIT+; DOG 1+) bénignité: < 2cm et 5 mitoses ESTOMAC, GRELE, COLON/RECTUM Miettinen M - Am J Surg Path 2005; Landi B - Gastroenterol Clin Biol 2010
Quelles tumeurs sont bénignes? Tumeurs endocrines Classif. WHO 2010 (index mitotique et de prolifération) et classif. TNM (ENETS) GASTRINOME: bénin dans 20% des cas DUODENUM TUMEUR CARCINOIDE «bénin» quand bien différenciée dans APPENDICE (pièce d appendicectomie) Capella C - IARC Lyon 2010; Rindi G - Virchows arch 2006; Couvelard A - Ann Pathol. 2005
Quelles circonstances de découverte d une tumeur bénigne? Anémie microcytaire avec bilan endoscopique normal ( FOGD, Coloscopie) Bilan d une lésion tumorale vue en vidéo capsule grêle Complications: occlusive (invagination) ou hémorragique (ulcération) Découverte fortuite
Comment? En TDM Exploration «ciblée»: réplétion hydrique du tube digestif temps artériel et portal Entéroscanner (hamartomes) «Gastro scanner» (GIST) Boudiaf, Radiology 2004 Pilleul, Radiology 2006
Comment? En TDM Exploration «simple»: sans réplétion hydrique ; temps portal Découverte fortuite de tumeurs grêliques chez un patient porteur d une maladie de Reklinghausen : neurofibromes
Comment? En TDM Exploration «simple»: sans réplétion hydrique ; temps portal Invagination d une tumeur pédiculée du jéjunum: GIST
Comment? En IRM Réplétion du grêle nécessaire + gérer le péristaltisme Moins bonne résolution spatiale Clichés C.Hoeffel Léiomyome iléal Hamartomes Peutz-Jeghers Masselli G, Abdom Imaging. 2010- Amzallag-Bellenger E, Eur Radiol. 2013
Quelles tumeurs peuvent être caractérisées? LIPOMES Densité négative
Quelles tumeurs peuvent être caractérisées? HAMARTOMES Polypose de Peutz Jeghers connue
Quelles tumeurs peuvent être caractérisées? Tout le reste se ressemble! Schwanomme Gastrinome
Quelles tumeurs peuvent être caractérisées? Tout le reste se ressemble! Polype adénomateux T. Endocrine GIST
Quelles tumeurs peuvent être caractérisées? Tout le reste se ressemble! Hémangiome Neurofibrome
Quelles tumeurs peuvent être caractérisées? Tout le reste se ressemble! Polype inflammatoire sur Crohn ADK (T2)
Quelles tumeurs peuvent être caractérisées? Tout le reste se ressemble! Léiomyome gastrique ADK jéjunal
Quelles tumeurs peuvent être caractérisées? Tout le reste peut ressembler à autre chose! Léiomyome gastrique Duplication gastrique
Quelles tumeurs peuvent être caractérisées? Tout le reste peut ressembler à autre chose! Polype adénomateux iléal Pancréas ectopique
Quelles tumeurs peuvent être caractérisées? Rien n est simple Hamartome graisseux duodénal
Que faire? Le diagnostic histologique Biopsie par endoscopie FOGD; Coloscopie grêle: endoscopie double ballon ou spiralée ( par le haut: 2m50; par le bas 1m 50 ) L imagerie localise la lésion et guide l endoscopie
Quelle conduite devant une tumeur du tube digestif? Si le diagnostic de bénignité est certain et la tumeur asymptomatique: RIEN ou surveillance Si la tumeur considérée bénigne est asymptomatique: CHIRURGIE Si la nature bénigne de la tumeur n est pas certaine BIOPSIE: endoscopique ou chirurgicale
Points clés Les tumeurs bénignes du tube digestif Rares TDM «ciblée» IRM? Le diagnostic de nature bénigne repose sur l histologie. Seuls les lipomes peuvent être facilement caractérisés en imagerie.