Diapo 1: HYGIENE hospitalière 1
Plan: hygiène hospitalière I. Définitions II. Cadre réglementaire III. Les mécanismes et voies de IV. transmission des agents infectieux Les règles élémentaires pour la prévention du risque infectieux. 2
I- Définitions 3
HYGIENE : issu du terme grec hygieinon, dérivé d'hugieia signifiant santé. Dans la mythologie grecque, Hygie est la déesse de la santé, de la propreté et de l'hygiène. Elle est l'emblème de la vigilance et de la prudence. 4
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L'HYGIENE : L'hygiène se définit comme l'ensemble des principes et pratiques visant, d'une part, à conserver la santé, et, d'autre part, à assurer l'intégrité des fonctions de l'organisme. 6
Qu est-ce que l hygiène hospitalière? C est l ensemble des moyens mis en œuvre pour prévenir la propagation des infections en milieu de soins. Ces mesures permettent d : Assurer une propreté microbiologique des locaux et matériels de soins Eviter les infections nosocomiales Offrir une organisation de soins de qualité 7
Les infections nosocomiales: Infections contractées dans un établissement de santé. En France: Environ 5% des patients (1/20) à l hôpital 750 000 infections par an 4 000 décès Elles sont de 2 types: Infection d'origine endogène Infection d'origine exogène Trois bactéries à l origine de plus de la moitié des cas d infections nosocomiales: Escherichia coli (26%) Staphylococcus aureus (16%), Pseudomonas aeruginosa (8.4%) 8
Les infections associées aux soins (IAS) (2007): Le risque infectieux n'est pas restreint qu'aux établissements de santé et rassemble dans un même champ l'ensemble des infections survenues à l'occasion de soins en hospitalisation ou en ville. 9
II- Cadre réglementaire 1 0
Le cadre réglementaire de l'hygiène hospitalière se décline à travers : Des textes encadrant l'évolution des pratiques et les missions des professionnels paramédicaux Cinq réseaux nationaux de surveillance des infections nosocomiales coordonnés par le RAISIN, émanation des 5 centres de coordinations interrégionaux des CLIN (CCLIN) et de l Institut national de veille sanitaire (InVS). Les directives sont relayées dans les services par les équipes opérationnelles d hygiène (EOH) 1 1
Le cadre réglementaire de l'hygiène hospitalière se décline à travers : Il existe une traçabilité du respect des normes d hygiène et de bonne conduite en matière de lutte contre les infections nosocomiales. Tous les ans, chaque établissement de santé doit obligatoirement publier ses scores pour cinq indicateurs (indicateurs ICALIN) reflétant son niveau d engagement 1 2
Les protocoles Le protocole ou procédure est un ensemble de règles ou de recommandations qui répondent à un objectif précis selon l activité décrite: Ex : diminuer les infections associées aux soins maintenir un environnement bactériologique acceptable, réduire le nombre de micro-organisme sur les surfaces, les sols, le mobilier Le respect du protocole est IMPERATIF NB: En service, en tant que stagiaire ou nouveau professionnel, se référer et demander les protocoles du service. 1 3
III- Les mécanismes et voies de transmission des agents infectieux 1 4
Les mécanismes et voies de transmission des agents infectieux : Infection: Développement de germes pathogènes, avec envahissement dans l organisme, entraînant des troubles cliniques. Elle peut être: Endogène : se développe à partir d'un microorganisme appartenant à la flore du patient et fait souvent suite à un acte invasif (ponction, suture...). Elle est prévenue par le respect de l'asepsie lors de sa mise en œuvre. Exogène : provoquée par la transmission d'un micro-organisme extérieur au sujet, présent dans l'environnement ou chez un autre sujet. 1 5
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La flore hospitalière est une flore pathogène. 1 8
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Modes de transmission de l infection Par le personnel (direct ou mains des soignants ) Par le patient voisin ou entre patients Par le matériel (dispositifs de soins ) Par l environnement (surfaces, poignées de portes, air,eau ) Patient : + ou vulnérable face à l infection (multipathologies, immunodéprimés ) portes d entrées (voies veineuses, plaies, sonde urinaire ) 2 0
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IV- Les règles élémentaires pour la prévention du risque infectieux. 2 2
Chapitre 1: hygiène des mains, port de gants, tenue hospitalière Chapitre 2: Les règles d'hygiène liées à l'entretien des locaux, surfaces et du matériel Chapitre 3: Les règles d'hygiène liées à l'élimination des déchets de soins Chapitre 4: Les règles d'hygiène liées au circuit du linge Chapitre 5: Les règles d'hygiène liées au patient Chapitre 6: Les règles d'hygiène alimentaire Chapitre 7: Des règles d'organisation 2 3
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Chapitre 1 L HYGIENE DES MAINS LE PORT DE GANT LA TENUE HOSPITALIERE 25
LA FLORE CUTANEE Sur la peau saine, on trouve environ 1 million de bactéries par cm2 On distingue : la flore résidente Couche superficielle et profonde de l épithélium Peu d IN Peu accessible au lavage la flore transitoire Couches superficielles de l épithélium IN Accessible au lavage 26
LA FLORE CUTANEE Résidente Bactéries commensales (flore de l homme sain) Transitoire Bactéries saprophytes (environnement) ET Pathogènes et/ou commensales composée de bactéries pathogènes ou commensales issues de la flore des patients soignés. Elle varie au cours de la journée, selon les activités et reflète l écosystème microbien hospitalier comme notamment les bactéries multirésistantes. 2 7
LA FLORE CUTANEE Mains non souillées visiblement 2 8
LA FLORE CUTANEE Après une hygiène des mains 2 9
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HYGIENE DES MAINS L hygiène des mains est la mesure de prévention la plus simple et la plus efficace pour réduire la transmission croisée d agents infectieux 3 1 lors des soins.
La main est un outil de travail 3 2
La main ne doit pas devenir le transport en commun des germes 3 3
Existe-t-il une relation entre hygiène des mains et infections nosocomiales? Taux de mortalité en maternité Année Service 1 Service 2 1846 11,4% 2,7% 1847 Lavage des mains antiseptique 1848 1,3% 1,3% OUI!! Et on le sait depuis longtemps 3 4
HYGIENE DES MAINS Pré-requis : Tout hygiène des mains se fait sur mains et poignets nus ongles courts, pas de montre ni de bijoux, bagues, vernis à ongle, pierçing etc 3 6
Le lavage simple Objectifs : Eliminer les salissures et réduire la flore transitoire des mains, par une action mécanique. Réduire la transmission manu-portée des germes. 3 7
Le lavage simple 1) Savon doux (proscrire les pains de savon) 2) Mouiller les mains 3) Savonnage pendant 30 4) Rinçage abondant à l eau du réseau 5) Séchage avec des essuie mains à usage unique 6) Fermer le robinet avec essuie-mains 38
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Le lavage antiseptique Objectifs : Action sur les salissures et Eliminer la flore transitoire des mains par l effet de l antiseptique. Réduire la transmission manu-portée des germes pour des gestes invasifs ou contaminants. 4 0
Le lavage antiseptique 1) Savon antiseptique (bétadine srcub ou hibiscrub) 2) Savonnage pendant une minute 3) Rinçage eau du réseau (ou maîtrisée dans certain cas) 4) Séchage essuie mains à usage unique 4 1
Lavage chirurgical Objectifs : Eliminer la flore transitoire et Réduire la flore résidente Réduire la transmission manu-portée des germes lors de geste nécessitant une haute asepsie. 4 2
Lavage chirurgical 1) Savon antiseptique (bétadine srcub ou hibiscrub) 2) Eau de rinçage bactériologiquement maîtrisée 3) Papier à usage unique stérile pour sécher 4) Temps de lavage total : 5 minutes 4 3
Limites actuelles à l hygiène des mains!! Fréquence des opportunités ~ 16 occasions par heure Respect < à 50% Durée préconisée Lavage simple = 30 s (savon doux) Lavage antiseptique = 1 mn (savon antiseptique) Durée observée << 15 s 4 4
Pourquoi cette mauvaise observance? Irritation, allergie Port de gants Pas de point d eau, savon, essuie-mains Charge de travail Patient à faible risque Pas d exemple du personnel médical 4 5
Conséquences 4 6
Une solution facile pour améliorer l hygiène des mains LES SOLUTIONS HYDRO ALCOOLIQUES ou 4 7
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Avantage des Simples et rapides d utilisation Pas besoin d eau ni d équipement particulier, Disponibles en tout lieu : poche, chariot de soins Friction SHA : 3 fois plus rapide que le lavage simple Friction SHA = 30 s Pas de déplacement (poche) Friction (30 s), séchage compris Pas de rinçage Lavage simple = 1 min 30 Quitter lit patient, aller au lavabo, Se mouiller les mains, Savonner les mains (30 s), Rincer et sécher les mains Pour 16 occasions/heure Friction SHA = 8mn/h reste 52 min pour les soins Lavage savon doux = 24 mn/h reste 36 min pour les soins 49
Avantage des Plus efficace que le lavage simple Aussi, voire plus efficace que le lavage antiseptique : effet rémanent 5 0
Avantage des Meilleure tolérance des SHA (émollient) 1,2 1 0,8 0,6 0,4 avant après 0,2 0 Sécheresse p=0,002 Irritation p<0,0001 5 1
Quand ne pas utiliser les? Les SHA ne doivent jamais être utilisées Sur Mains Souillées Sur Mains Mouillées (ou humides) Sur Mains Poudrées En cas de gale ou de clostridium: lavage simple Les SHA ne sont pas conseillées si : Mains Lésées (sensations de brûlures) 5 2
Friction ou lavage? Préférer le lavage simple à la friction SHA Si Niveau de risque bas : Gestes de la vie courante (avant et après le repas, à la sortie des toilettes, après s'être mouché, recoiffé ) Prise et fin de service Gestes hospitaliers non invasifs si mains souillées, mouillées, poudrées 5 3
Friction ou lavage? Préférer la friction SHA au lavage simple Si Niveau de risque bas : Avant et après des soins non invasifs (examen clinique, kinésithérapie, activité hôtelière..) Après le retrait de gants Les gants ne remplacent pas l hygiène des mains Entre 2 patients sans risque particulier (soins en série, visite médicale, prises de constantes, injection, prise de sang ) Sauf si mains mouillées, souillées ou poudrées 5 4
Friction ou lavage? Préférer la friction SHA au lavage antiseptique Si Niveau de risque infectieux intermédiaire : Avant tout geste invasif (pose de KT, sonde urinaire) Après contact avec un patient infecté ou son environnement 5 5 Sauf si mains mouillées, souillées ou poudrées
Friction ou lavage? Préférer le lavage antiseptique à la friction SHA Lorsque les mains sont souillées et/ou mouillées En cas de contact avec du sang ou un liquide biologique, y compris en situation d AES ou aux liquides biologiques, En cas de contact avec des matières organiques En cas de gale ou de clostridium 5 6
HYGIENE DES MAINS Préalable INDISPENSABLE aux techniques d hygiène des mains avec le SHA: Ongles courts sans vernis ni résine Pas de bagues ni bracelet ni montre Avant bras nus 5 7
LA TECHNIQUE 5 8
LA TECHNIQUE 5 9
LA TECHNIQUE 6 0 Sans oublier les poignets!
Produit hydro alcoolique Respecter les recommandations du fabricant 2 MAINS = 2 DOSES (3 ml) ou 1 DOSE selon le flacon Eloigner les mains du visage pendant la friction et frictionner jusqu' au séchage complet 30 s Ne pas utiliser si les mains souillées, mouillées ou poudrées Noter la date d ouverture sur le flacon date limite d utilisation : 3 mois 6 1
La consommation des Fait partie des 5 indicateurs du tableau de bord des établissements de santé pour la lutte contre les infections nosocomiales Objectifs ministère : grille de calcul du ministère selon les différentes spécialités 6 2
La friction chirurgicale Remplace le lavage chirurgical Lavage soigneux au savon doux jusqu au coude inclus et un séchage par tamponnement avec essuie mains UU Puis 2 frictions successives Avantages Eau du réseau, essuie mains UU non stériles, mieux tolérée et effet rémanent 3 heures 6 3
CONCLUSION 6 4
LE PORT DE GANT Principes généraux Une des précautions standard Moyen dans la prévention des IN Barrière de protection Risque chimique, physique et biologique Contribue à l asepsie 6 5
LE PORT DE GANT Les différents gants Gants réutilisables Ménage Equipement de protection (radioactif ) Gants à usage unique Stériles Gants d examen, gants chirurgicaux Non stériles Gants en vinyle, latex, néoprène, nitrile.. gants poudrés ou non 6 6
LE PORT DE GANT Le port inadapté (insuffisant ou excessif) Redoutable vecteur d infection manuportée pour le patient Absence de sécurité pour le personnel Un gants non enlevé = Une main non lavée 6 7
E n pratique Gant stériles de chirurgie Gants stériles Gants non stériles Gants réutilisables - Intervention chirurgicale - Geste invasif - Actes médicaux de diagnostic, thérapeutiques - Geste invasif - Geste invasif, soins de confort - Présence de liquides biologiques - Manipulation de linge sale, des déchets, du matériel souillé -Tâches d entretien et de nettoyage, - Manipulation des containers de déchets, linge Effet barrière Résistant Confort gestuel Effet barrière Résistant Confort gestuel Effet barrière Résistant +/- Confort gestuel +/- Effet barrière Résistant Épais Emballage individuel Emballage individuel En vrac dans des boîtes distributrices Emballage individuel 6 8 Coût très élevé Coût élevé Coût variable Coût faible
Incontournable du port de gant Avoir des mains propres et bien sèches, ongles courts, pas de vernis, ni bijou, Protéger toute lésion cutanée par des pansements Porter un gant adapté à sa morphologie Limiter la durée du port de gants Ne pas faire de réserve de gants dans la poche 6 9
Incontournable du port de gant Changer de gants Entre chaque patient Entre chaque soin de niveau différent de risque pour un même patient En cas d interruption du soin En cas de gant perforé En cas de faute d asepsie 7 0
Incontournable du port de gant Ne jamais laver ou désinfecter un gant réutilisable Ôter le gant dès la fin du soin Éliminer les gants après utilisation Réaliser une hygiène des mains après leur retrait Porter une double paire de gants pour certains actes chirurgicaux 7 1
Risques liés au port de gant Distinguer L irritation de contact Réaction physico chimique localisée Les réactions allergiques Réponse du système immunitaire à un allergène Protéines du latex, Additifs chimiques 7 2
Les 10 commandements Les gants indiqués tu choisiras. De leur intégrité auparavant tu t'assureras. Des mains propres et sèches avant et après tu maintiendras. Les mêmes gants pour un seul patient et un seul soin tu utiliseras. Pas au delà de 45 minutes la même paire tu ne garderas. Les enlever après le soin tu n'oublieras. Ni dans les poches, ni hors de leurs boîtes tu ne les stockeras. En cas d'intolérance, les spécialistes tu consulteras. Dans tous les cas les bonnes conditions d'utilisation tu respecteras. 7 3
Technique de retrait des gants 7 4
Merci pour votre attention 7 5