Information sur le PAAC Le PAAC est un programme spécifique de couverture d'assurance en sport qui offre un remboursement aux athlètes de tous niveaux pour des traitements spécifiques reliés au sport. Vous devez utiliser tout programme d'assurance primaire, tel que la CROIX BLEUE, avant de soumettre une demande au PAAC. Dans de nombreux cas, les athlètes ont épuisé assez rapidement leur programme d'assurance primaire, c'est pourquoi le PAAC peut être bénéfique. Programme d assurance pour athlètes canadiens (PAAC) Le PAAC a été créé il y a 12 ans, afin d offrir aux athlètes canadiens une assurance pour blessures. Le PAAC n est pas un régime d'assurance maladie complémentaire complet, il s'agit plutôt d'un plan d'assurance pour blessures sportives. Il couvre les blessures spécifiques reliées au sport et aux blessures liées à un surmenage. Cela inclut les déplacements aller-retour vers des sites de compétitions et/ou d entraînement. Typiquement, un accident doit avoir eu lieu pour que les athlètes soient couverts par le PAAC, avec une exception principale, celle de blessures résultant d'un surmenage (et non à un accident spécifique). Le plan prévoit également une couverture hors frontières. Cette couverture inclut toutes les blessures ainsi que la maladie. Inscription/Achat du PAAC Veuillez contacter: Jennifer Stairs Coordonateur, services à la performance Institut canadien du sport de l Ontario Tél.: 416.426.7046 Téléc: 416.426.7254 Courriel: jstairs@csiontario.ca L ICSO aura besoin de: votre nom, sport, numéro de votre carte d assurance maladie, émise par votre province, ainsi que vos coordonnées (adresse postale, numéro de téléphone et adresse courriel). Les heures de bureau sont de 9 h à 17 h du lundi au vendredi. Le paiement par chèque doit être reçu avant que l'inscription soit activée. Libellez votre chèque à «ICS Ontario". La couverture entre en vigueur à la date d inscription et pour une durée de un (1) an.* *Veuillez noter* Avant de communiquer avec l ISCO vous devez vous inscrire au PAAC. À cet effet, veuillez communiquer avec vos organismes sportifs nationaux et provinciaux afin de vous assurer qu'ils n'ont pas déjà acheté une couverture en votre nom.
Ce qui est couvert? Montant maximum Bronze Argent Or Montant principal 20,000 $ 30,000 $ 50,000 $ Invalidité totale permanente. Accident 20,000 $ 30,000 $ 50,000 $ Remboursement pour accident 20,000 $ 30,000 $ 50,000 $ Services paramédicaux 210 $ 450 $ 700 $ Matériel médical 1,000 $ 2,000 $ 3,000 $ Matériel durable 5,000 $ 7,500 $ 10,000 $ Physiothérapie (accident) 320 $ 720 $ 1,350 $ Dentisterie (accident) 1,000 $ 3,000 $ 5,000 $ Fracture, etc. 500 $ 1,000 $ 1,500 $ Taxi d urgence 50 $ 75 $ 100 $ Réhabilitation 5,000 $ 7,500 $ 10,000 $ Frais de tutorat 2,000 $ 2,500 $ 3,000 $ Lunettes ou lentilles de contact 100 $ 125 $ 200 $ Prothèses dentaires, etc. 300 $ 500 $ 750 $ Transport spécial 150 $ 200 $ 250 $ Hôtel 50 $ 75 $ 100 $ Rayons X et examens de laboratoire N/A 500 $ 800 $ Remboursement pour surmenage Semelles orthopédiques 125 $ 250 $ 375 $ (surmenage seulement) Chiropratique (surmenage seulement) 245 $ 525 $ 700 $ Physiothérapie (surmenage) 450 $ 900 $ 1,350 $ Il n'y a pas des franchises, ni de pourcentages retenus. L'athlète est remboursé à 100% des coûts. Cependant, Il y a un montant maximum par visite qui est établi. Par exemple, la physiothérapie est limitée à 45 $ par visite, jusqu'à un maximum de 1350 $. Les séances de chiropractie sont limitées à 35 $ par visite, jusqu'à un maximum de 700 $.
Coût Le coût annuel de la couverture OR est de 285 $, plus taxes. Ceci est accessible pour tous les athlètes, peu importe leur niveau de brevet. La plupart des athlètes choisissent d'être inscrits à la couverture OR. Il y a aussi le niveau ARGENT à 200 $, plus taxes, et le niveau BRONZE à 65 $, taxes en sus. Le niveau OR vous offre plus d'avantages et de valeur, y compris jusqu'à 1200 $ en remboursement pour la physiothérapie, les massages et la thérapie sportive. D'autres traitements comme la chiropractie, l acupuncture et la naturopathie sont également couverts jusqu'à concurrence d'un montant spécifique. Couverture hors Canada La couverture hors Canada va jusqu à un maximum de 250 000 $. Cette couverture est applicable 24 heures par jour. Elle offre une protection d'assurance en cas d'urgence médicale et de soins hospitaliers à la suite de maladie ou de blessure, à condition que la personne blessée ait été inscrite pour cette couverture avant son départ. Les avantages suivants sont exclus de la limite maximale de l'indemnité: Urgence dentaire Prestation de traitement, d'évacuation, de rapatriement, de transport de la famille et d'hébergement Voyages internationaux 1. Se fait à partir des services aux athlètes au moins 1 semaine avant le voyage et nous devons connaître la destination et les dates de départ et de retour. 2. Le montant est de 30 $ par semaine et doit être payé avant votre départ. (Note : du lundi au lundi, est considéré comme 8 jours ce qui représente deux semaines de couverture soit un montant de 60 $). 3. Lorsque vous voyagez assurez-vous d avoir la Carte SOS internationale sur vous ou dans votre portefeuille : http://www.armstrongmccready.ca/sos_eng.pdf. En cas de traitement médical d'urgence ou d hospitalisation, vous devez aviser SOS international dans les 24 heures en utilisant les informations apparaissant sur la carte. 4. Toute réclamation peut être soumise à votre retour, celle-ci suivra le processus régulier tel qu établi dans votre pays. 5. Pour plus d'une grande couverture médicale, comme l'hospitalisation ou des déplacements en ambulance, contactez dès que possible le numéro apparaissant sur la carte SOS. Ils seront en mesure de vous aider si vous avez besoin de trouver un établissement adapté, etc., et en fonction des circonstances, pourraient payer les frais à l'avance.
Directives - Programme de couverture au Canada Veuillez vous assurer de suivre exactement la procédure pour effectuer votre réclamation au PAAC. 1. Obtenir le (s) formulaire (s) Il y a deux (2) formulaires de réclamation, soit un pour les soins médicaux et un pour les soins dentaires et que vous pouvez obtenir de la façon suivante : Par téléchargement à partir du site web de PAAC / Armstrong McCready: Preuve du dommage Accident médical Assurance sports Preuve du dommage - Accident dentaire Assurance sports 2. Consulter un médecin pour obtenir une déclaration et remplir le formulaire de demande pour tous les accidents ou blessures de surmenages survenus lors du séjour. Lorsque vous soumettrez votre formulaire de réclamation, vous devrez joindre les reçus d attestations à titre de preuve du dommage. Il comporte 3 parties: Déclaration de l'assuré (à remplir par l'athlète) Certificat du gérant d équipe, de l entraîneur ou de l administrateur Attestation médicale (à remplir par un médecin) Il y a plusieurs éléments clés dans le formulaire de preuve du dommage: Assurez-vous que le numéro de la Police d assurance «9207251» soit bien inscrit sur le formulaire : Dans la section «Déclaration de l assuré» : Numéros 8, 9, 10 - écrire N/A si la réclamation concerne le surmenage Ne rien inscrire au numéro 11 si surmenage Numéros 12-13 écrire surmenage avec une description générale de la partie du corps affectée et des symptômes Pour les réclamations liées à un accident spécifique, vous devrez remplir un formulaire de preuve distincte de dommage pour chaque réclamation - c.-à-d. un formulaire pour surmenage et un formulaire spécifique pour accident Numéro 18, cochez non sauf si vous avez un autre assureur (la question ne se réfère pas au OHIP)
Section club: Votre entraîneur peut remplir ce formulaire La section Déclaration du médecin traitant (les plus importants sont les numéros 9 et 10, vous devez inscrire «oui» aux deux questions). Le médecin doit cocher «oui» ainsi que de spécifier par écrit, quels genres de traitement il est question (chiro, massage, kiné, etc.). Si les traitements spécifiques ne sont pas répertoriés ici, l'athlète ne peut pas présenter une demande de réclamation. Demandez au médecin de mettre toutes les options de traitement possible dans cette section. Assurez-vous d obtenir l'adresse et le numéro de téléphone avec le nom complet et la signature au bas de cette section. Le médecin DOIT vous référer à tous les spécialistes (question n 9) et remplir TOUTES les références dont l'athlète aura besoin. Vous ne recevrez aucun remboursement pour des traitements non indiqués sur le formulaire de réclamation. Le médecin DOIT inscrire ales dates des examens que vous avez eus à partir du premier traitement (question n 4). 3. Suivi avec un traitement approprié (physio, massage, chiro, etc.). L Athlète paie à l'avance pour les services et conserve les reçus originaux. 4. Soumettre la réclamation L'athlète doit présenter le formulaire de preuve de dommage à la Compagnie d'assurance, accompagné des reçus originaux pour traitement. À l attention de: Mike Johnson AXA Assurances 2020, rue Université, bureau 700 Montréal, Québec H3A 2A5 Veuillez conserver une photocopie de tous les formulaires et des reçus dans vos dossiers personnels. (Il existe une option qui consiste à envoyer tous les formulaires de preuve de dommage ainsi que tous les reçus et faire une demande de copie, de dépôt et de tenue de dossiers. Il s'agit d'un processus plus lent, car il nécessite plus de temps d'attente pour l'envoi, mais si vous n êtes pas organisé pour la tenue de vos dossiers de l ACFI, ce service administratif vous est alors accessible.) Si vous avez eu un accident, le formulaire de preuve de dommage doit être envoyé dans un délai de 30 jours à compter de l'accident. Vous recevrez un chèque environ 4-6 semaines après votre demande.
FAQ : Programme d assurance pour athlètes canadiens (PAAC) Q: Puis-je déduire mes frais d'inscription/ prime de 285 $ pour impôts? R: Oui, cela peut il peut être déduit, comme tous frais médicaux (à l'exception des primes MSP). Même une assurance voyage comme la Croix Bleue peut être déduite. Cependant, Il y a une limite où vous ne pouvez déduire un montant supérieur à 3% de votre revenu net. Q: Est-ce que la naturopathie et l'acupuncture sont couvertes par le PAAC? R: Oui, mais pour les accidents, PAS pour les blessures dues au surmenage, et ce, jusqu'à 30 $ par traitement et aussi longtemps qu il est prescrit par le médecin. Q: Pouvez-vous antidater l'inscription d'un athlète? R: Non! La compagnie d'assurance ne considérera pas des créances rétroactivement. Il appartient à chaque athlète de s'assurer qu il soit inscrit avant qu'il ne commence à présenter des réclamations. Q: Quels sont des exemples de ce qui est couvert au Canada? R: Généralement, vous devez avoir un accident spécifique, des blessures et des traitements liés à cet accident, afin d'obtenir un remboursement. L'exception à cela est la blessure spécifique due au surmenage et pour laquelle vous avez également besoin de la référence d'un médecin. En règle générale, il y a une limite maximale si les frais étaient dus à un accident ou à un surmenage; l'exception est la physiothérapie, qui comprend la thérapie de massage, pour laquelle il existe deux limites distinctes (une pour accident physio / massage, et une pour le surmenage physio, massage). Si vous avez un accident de vélo, tous les frais médicaux liés à cet accident sont couverts (physio, massage, chiro, etc.) Si vous avez un accident de voiture lorsque vous êtes en route vers une compétition ou pour une période d entraînement, les frais médicaux sont couverts. Si vous avez un accident de voiture lorsque vous êtes en route vers un «Starbucks», vos frais médicaux ne sont pas couverts. Si vous vous faites une entorse de la cheville et avez besoin d une prescription de médicament anti-inflammatoire, le coût du médicament est couvert. Si vous attrapez une pneumonie et avez besoin d antibiotique, le coût du médicament n est pas couvert.
Si vous avez des muscles tendus par surmenage, vos frais pour traitement de massage sont couverts (avec prescription d'un médecin). Si vous n'êtes pas blessé et souhaitez profiter d un traitement de massage, les frais de massage ne sont pas couverts. Si vous cassez vos lunettes de prescription lors d un accident de vélo, les frais de remplacement sont couverts. Si vous décidez que vous avez besoin de nouvelles lunettes, sans avoir subi un accident sportif, les frais de cet achat ne sont pas couverts. Q: Que faire si j'ai d'autres frais médicaux non reliés à une blessure? R: Si vous tombez malade, ou avez besoin de nouvelles lunettes, ou aller chez le dentiste pour un examen médical de routine, ou recevoir des appareils dentaires - les frais ne sont pas couverts. Si vous avez besoin d une plus grande couverture, vous devriez souscrire à une assurance médicale complète d'un autre fournisseur.