ORDONNANCE COLLECTIVE Référence à un protocole : oui non Titre ou numéro : PIQ Administration de l adrénaline (épinéphrine) en cas de choc anaphylactique de mise en vigueur : Janvier 2008 de révision : 2011 Professionnelles habilitées à exécuter l ordonnance : Infirmières habilitées qui possèdent la formation, les connaissances et les compétences nécessaires. Secteur(s) d activités(s) visé(s) : CLSC : Richmond Valcourt Windsor OCM-3 Tous les secteurs : Hébergement : Richmond Valcourt Windsor Urgence Windsor PIQ RESTE EN VIGUEUR POUR TOUTE CLIENTÈLE RECEVANT LA VACCINATION. Groupe de personnes visées ou la situation clinique visée : Tous les usagers du CSSS Activités réservées : Évaluer la condition physique et mentale d une personne symptomatique; Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques selon une ordonnance, dont l administration de médicaments; Exercer une surveillance clinique de la condition des personnes dont l état de santé présente des risques. Administrer et ajuster des médicaments ou d autres substances lorsqu ils font l objet d une ordonnance. CONTEXTE : Le champ de pratique de l infirmière auxiliaire lui permet de contribuer à l évaluation de l état de santé d une personne et à la réalisation du plan de soins, à prodiguer des soins et des traitements infirmiers et médicaux dans le but de maintenir la santé, de la rétablir et de prévenir la maladie et fournir des soins palliatifs. Dans le cadre de sa contribution à l évaluation de l état de santé de la personne et à la réalisation du plan de soins, l infirmière auxiliaire ne peut exercer cette activité en pleine et entière autonomie. Elle doit agir en collaboration avec l infirmière. L infirmière auxiliaire peut procéder à la collecte d informations, communiquer ses observations verbalement ou par écrit et remplir toutes les autres fonctions que lui confie l infirmière. Indication et condition d initiation Administrer l adrénaline aux usagers qui présentent une réaction allergique sévère ou l imminence d un choc anaphylactique. Intention thérapeutique Éviter le choc anaphylactique Diminuer les complications reliées au choc anaphylactique OCM-3 Administration de l adrénaline (épinéphrine) en cas de choc anaphylactique 1
Contre-indications Aucune Limites/référence au médecin Aucune sauf à l urgence où le client doit être référé immédiatement au médecin présent. En cas d absence du médecin, l ordonnance collective s applique. DIRECTIVES : L infirmière connaît les signes et symptômes d une réaction allergique sévère et du choc anaphylactique qui peuvent apparaître : Signes et symptômes d une réaction allergique sévère d apparition rapide : Urticaire étendu ou généralisé Prurit étendu ou généralisé Signes et symptômes du choc anaphylactique 1 : Ces symptômes sont d apparition rapide : anxiété douleurs abdominales (douleurs crampiformes) nausées, vomissements, diarrhée dysphagie (difficulté à avaler) œdème facial, de la langue, des paupières dyspnée - wheezing et sibilances - stridor, voix rauque, toux - sensation d étouffement tachypnée peau pâle, froide et moite (diaphorèse) tachycardie hypotension syncope bradypnée, apnée, arrêt cardio-respiratoire L infirmière connaît le médicament, le dosage et les effets. 1 Programme d administration des médicaments par les techniciens, Régie Régionale de la santé et des services sociaux de Montréal-Métropolitain et des Laurentides, février 2004, p. 118 OCM-3 Administration de l adrénaline (épinéphrine) en cas de choc anaphylactique 2
Annexe 1 Fiche technique de l épinéphrine 2 Nom générique Nom commercial Épinéphrine Adrénaline Classification Sympathomimétique Catécholamine naturelle avec des effets Alpha et Bêta Mécanismes d action Stimule les récepteurs Alpha et Bêta, incluant le système nerveux sympathique Antagonisme physiologique des effets négatifs de l histamine Effets Bêta agoniste Augmente le rythme cardiaque Augmente le débit cardiaque Augmente la conduction du nœud A.V. Augmente l irritabilité cardiaque Bronchodilatation Effet Alpha agoniste Vasoconstriction périphérique Précautions Patient présentant un glaucome à angle fermé, peut augmenter les signes et symptômes du glaucome Cas de grossesse : peut réduire le débit sanguin au niveau du placenta et déclencher le travail Bêta-bloqueur : peut entraîner de l hypertension, peut neutraliser l effet de l adrénaline Dosage selon l âge 3 Âge Posologie De 2 à 6 mois 0,07 ml 12 mois 0,1 ml De 18 mois à 4 ans 0,15 ml 5 ans 0,2 ml De 6 à 9 ans 0,3 ml De 10 à 13 ans 0,4 ml 14 ans 0,5 ml Personne âgée > 65 ans ou 0,3 ml souffrant de maladie coronarienne Dosage dans les ampoules 1 : 1000 (1mg/ml) (Dans le cas des enfants dont l âge ne correspond pas aux groupes d âge indiqués ci-dessus, il faut choisir entre une dose intermédiaire et la dose indiquée pour le groupe d âge suivant, selon ce qui est pratiquement possible). Méthode d administration Administrer i.m. ou s.c. "La voie s.c. peut être utilisée dans les cas de réactions bénignes ou dans les cas où l on peut intervenir rapidement. Toutefois, il faut préférer la voie i.m. en raison de la diffusion plus rapide du médicament" 4. (Administrer l adrénaline dans un autre site que celui ou ceux où les vaccins ont été administrés ou à 2,5 cm du site d injection d un vaccin. On doit éviter le muscle dorsofessier. Lorsque le médicament est administré dans le muscle antérolatéral de la cuisse, il produit plus rapidement des niveaux plasmatiques plus élevés que lorsqu il est administré dans le muscle deltoïde). Délai d action et de durée Sous-cutanée : début = 5-10 minutes; durée 5-20 minutes Élimination Métabolisée rapidement par les enzymes du foie et excrétée dans l urine Effets secondaires et complication SNC Euphorie, nervosité, anxiété, agitation Vertiges Tremblements Nausées et vomissements Céphalée Hémorragie cérébrale (complication) SCV Tachycardie, palpitations Hypertension A.V.C. Angine Arythmie Respiration Œdème pulmonaire, tachypnée, bronchodilatation Peau Considérations spéciales Pâleur, diaphorèse Garder dans un contenant opaque ou ombré et résistant, à l abri des variations extrêmes de température. Ne pas utiliser si décoloration (jaunâtre ou rosé) ou contient un précipité (dépôt blanchâtre ou solution trouble). 2 Programme d administration des médicaments par les techniciens, Régie Régionale de la santé et des services sociaux de Montréal-Métropolitain et des Laurentides, février 2004, p. 118 3 Protocole d immunisation du Québec, avril 2004, p. 395 4 Protocole d immunisation du Québec, avril 2004, p. 395 OCM-3 Administration de l adrénaline (épinéphrine) en cas de choc anaphylactique 3
Dès l apparition des signes véritables, l infirmière doit : Demander de l aide en lançant le code d urgence ou le code bleu de l établissement ou le service ambulancier à l extérieur de l établissement (école, domicile, ). Installer le personne confortablement et en toute sécurité Rétablir la perméabilité des voies respiratoires au besoin Administrer de l oxygène à 100% avec un masque sans réinspiration à un débitmètre de 4L/minute Administrer une l ère dose d adrénaline 1 :1000 (épinéphrine) selon la fiche technique et vérifier les signes vitaux (tension artérielle, pouls, respiration) Répéter la dose aux 10 à 15 minutes s il n y a pas d amélioration de l état, et ce, jusqu à l arrivée des ambulanciers Surveiller les signes vitaux et commencer la réanimation cardiorespiratoire au besoin Obtenir un accès veineux dès que possible (voir ordonnance collective) Sources Pour le résident en centre d hébergement, aviser le médecin de garde ; Assurer le transfert du client le plus rapidement possible vers l hôpital, y joindre les notes d intervention et de transfert : heure et date de la réaction médicament ou vaccin administré, s il y a lieu (dosage, site, numéro de lot) signes et symptômes, signes vitaux du départ interventions faites médicaments injectés et heure d injection état de la personne à son départ pour le centre hospitalier heure du transfert CSSS de l Ouest-de-l Île, ordonnances collectives, février 2007 Protocole d immunisation du Québec, chapitre 17 Urgences-Santé, Programme d administration de médicaments par les techniciens ambulanciers, édition 6 CLSC La Petite Patrie, Ordonnances collectives OCM-3 Administration de l adrénaline (épinéphrine) en cas de choc anaphylactique 4
PROCESSUS D ÉLABORATION Rédigé par : Marielle Lehoux-Brisson Septembre 2007 Directrice des soins infirmiers Personnes consultées : Joanne Roy Septembre 2007 Conseillère clinique soins infirmiers courants Daniel Boislard Septembre 2007 Chef d administration de programmes services généraux Dre Chantal Brien Novembre 2007 Médecin, mission CLSC Dr Christian Gaouette Juin 2008 Médecin, Urgence INSTANCES CONSULTÉES CECII CMDP Comité exécutif du CMDP CIIA DSP PROCESSUS D APPROBATION Approuvé par : Président du CMDP Directrice des soins infirmiers OCM-3 Administration de l adrénaline (épinéphrine) en cas de choc anaphylactique 5