Quels examens demander pour la surveillance de la grossesse
Déclaration Avant la fin de la 14 ème semaine de grossesse = avant 14 semaines = avant 16 SA En pratique, à remplir avant 3 mois = 15 SA, puis encore quelques jours pour l envoyer CAF et sécu
Suivi Sept consultations prénatales sont obligatoires (au 1 er trimestre puis 1/mois) Certains examens complémentaires sont obligatoires Trois échographies sont remboursées lorsque la grossesse est normale, elles ne sont en théorie pas obligatoires 12-22-32 SA
Dossier partagé Nouveau carnet de maternité en 3 parties: - un livret d'accompagnement - un dossier obstétrical commun aux réseaux de périnatalité du 59/62 - des fiches d'information + réseau de soins, partage des infos participation de la patiente «pense-bête» disponible auprès des CPAM - remplissage supplémentaire pas de retour des maternités (médico légal: garder une trace)
Première consultation Dépister les grossesses à risque Antécédents (personnels, familiaux, du père) Prévoir l échographie de 12SA s assure de la bonne évolutivité confirme la datation à 7 jours près Mesure la clarté nuquale
Intérêt d une bonne datation Surveiller la croissance fœtale pendant le reste de la grossesse par rapport à la norme Décisions en cas de situation pathologique (prématurité) Surveillance toutes les 48 heures si la grossesse dépasse 9 mois
Dépistage de la trisomie 21 + de 38 ans Clarté nuquale augmentée Marqueurs sériques de la trisomie 21 augmentés: soit 2 ème trimestre (14-18 SA), soit 1 er trimestre+++ (11-14 SA) Recommandation actuelle: combiner les 3 pour calculer le risque: nécessite un échographiste «agréé» pour la mesure de nuque
Les examens biologiques obligatoires La femme enceinte peut saigner Groupe Rhésus phénotype Kell (2 déterminations) Recherche d agglutinines irrégulières (RAI) NFS (6 ème mois) La femme enceinte peut s infecter Sérologies («ToRSH») Toxoplasmose, Rubéole (sauf résultat écrit montrant une immunité) Syphilis (déclaration), Hépatite B (6 ème mois) La femme enceinte peut «gonfler» Examen d urine mensuel: protéinurie et glycosurie à la bandelette ou en labo
Calendrier des RAI Pour toutes les femmes enceintes à la déclaration 6 ème, 8 ème, 9 ème mois pour Rhésus D négatif* Antécédent de transfusion *pour les puristes: pas de RAI aux 8 ème et 9 ème mois si Rhophylac injecté à 6 mois après RAI négative
Examens non obligatoires mais recommandés = à proposer Frottis si pas récent (+ examen des seins) Bactériologie vaginale si antécédent de prématurité MST21 (= choix de la patiente) Sérologie HIV Dépistage du diabète 1 er trimestre test de O Sullivan au 6 ème mois = glycémie après 50 g de glucose NFS, ECBU, Hépatite C si terrain à risque NB sérologie CMV «déconseillée»
Examen médical: proposition en pratique Poids «1 er coup d œil» Abdomen parallèlement, lavage des mains interrogatoire pendant l examen: douleurs, signes urinaires? (MAF?) Spéculum 1 leucorrhées, prurit? TV 2 contractions? Mb inférieurs œdèmes? TA céphalées, phosphènes acouphènes? Seins 1 antécédents familiaux? 1=pas systématique en dehors de la 1 ère consultation 2=pas d intérêt démontré si asymptomatique (grade B)
Consultation du 6 ème mois NFS, AgHbS, Albuminurie-(Glycosurie) +/- Toxo, RAI, HPO Prescription de vitamine D en hiver et de fer en cas d anémie Prévention de l allo immunisation Rhésus Immunoglobulines anti-d: RHOPHYLAC 300 à proposer si Rhésus négatif
Fin de grossesse: à proposer Prélèvement systématique des leucorrhées pour examen bactériologique à la recherche de Streptocoque B+++ entre 35 et 38 SA Consultation d anesthésie
Cf. recommandations HAS www.has-sante.fr «Comment mieux informer les femmes enceintes» (2005) ATTENTION Changements : trisomie 21 (arrêté ministériel en 2009, suite aux recommandations de 2007) dépistage du diabète gestationnel (RPC du CNGOF 2010) Texte Ex. alimentation, supplémentation (p.12-14), symptomes (p.18), toucher vaginal (p.21) Doc. à part: Synthèse de ce document avec calendrier «Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées» (2007) «Projet de grossesse : informations, messages de prévention, examens à proposer (2009)