42C HC2 - MO 02 Version 01 Laboratoire CH - Decazeville Mode opératoire Prélèvements urinaires 1. Objet et domaine d application Objet : L examen cytobactériologique des urines (ECBU) permet : -de faire le diagnostic biologique d infection urinaire -d isoler le(s) microorganisme(s) responsable(s), de l (les) identifier, de déterminer sa (leur) sensibilité aux anti-infectieux et d adapter le traitement. Ce mode opératoire décrit les différentes étapes à suivre pour réaliser les prélèvements urinaires. Il s applique à tous les prélèvements urinaires, tous personnels qui prélèvent des ECBU, les patient(e)s. Domaine et limites d application : L ECBU est un acte infirmier effectué sur prescription médicale L ECBU sera réalisé : - lorsque le dépistage du patient non sondé par bandelette est positif : leucocytes + et/ou nitrites + Ces bandelettes doivent être utilisées en respectant les recommandations du fabricant, sur un prélèvement d urines fraîchement émises. - devant des signes cliniques évoquant une infection urinaire L ECBU ne doit pas être systématique -Chez le patient non sondé asymptomatique (dépistage par bandelette) -Chez le patient sondé asymptomatique -Ne pas prélever dans le sac collecteur : pullulation microbienne importante 1 exception : immédiatement après la pose de la sonde, il est possible de prélever dans le sac collecteur encore stérile -Ne pas rompre le caractère clos du système de drainage vésical en déconnectant la sonde du sac Version précédente Rédacteur / Vérificateur Approbateur Du Fonction, date et visa : Fonction, date et visa : QUA, P.MARQUIS 14/03/2011 Approuvée par RAQ, ROYO.J 28/09/2011 CL, A.M.MOISSET 15/09/2011 Objet de la modification : Création du document Tableau de diffusion Lieux de diffusion LOGIDOC Chapitre C HC2 Personnels concernés Personnel du laboratoire, services de soins, DSSI Page 1 sur 8
2. Documents associés HC2 - PR 01 «Prélèvements» HC1 - INS 02 «Préconisations pour le patient» Référence : REMIC, édition 2010. http://www.labtestonline.fr/index.html Procédure d hygiène CH de Decazeville, 130.400, version 2 du 4/10/2007 : ECBU. 3. Responsabilités Les examens de biologie médicale sont réalisés sous la responsabilité des biologistes médicaux qui déterminent les procédures applicables (Art. L. 6211-7 et 6211-15 ordonnance). L engagement à respecter les exigences du manuel de prélèvement est contractualisé avec la direction des soins de l établissement et les services de soins. Le directeur de l établissement veille à leur application. Les responsabilités s appuient sur les règles de fonctionnement définies en concertation entre les secteurs d activité cliniques et le laboratoire de biologie médicale (cf. Manuel de certification HAS V2010 révisé 2011). Les personnels soignants s engagent à respecter les exigences du laboratoire, spécifiées dans le manuel de prélèvement réalisé et mis à jour par le biologiste-responsable du laboratoire. Les prélèvements peuvent être réalisés par les patients eux-mêmes. Ils sont informés des préconisations de recueil par le laboratoire ou l unité de soins où se déroule le prélèvement (cf. HC1 - INS 02). 4. Déroulement de l activité 4.1. Le matériel utilisé Lingette imbibée de solution antiseptique sous emballage unique. Sonde urinaire adulte. Sac collecteur. Système Vacutainer pour le recueil, le transport et la conservation de l urine : pot de recueil bouchon bleu + tube Vacutainer bouchon kaki. 4.2. Déroulement du prélèvement Dosages dans les échantillons d urines : Dosage effectué soit à partir d une miction soit à partir des urines recueillies pendant 24 heures. Suivre les recommandations du manuel de prélèvements. Urines de 24 heures Au réveil, uriner dans les toilettes et noter l heure qui sera le départ du recueil. Puis pendant 24 heures, recueillir la totalité des urines dans le flacon préconisé jusqu à l heure indiquée au départ Apporter la totalité des urines émises, au laboratoire, ou un échantillon des urines de 24 heures après homogénéisation préalable. Dans ce cas noter le volume total. Page 2 sur 8
Examen cytobactériologique des urines (ECBU) L urine peut être recueillie à toute heure du jour. Toutefois, il est préférable de recueillir l urine le matin au réveil. Il est également souhaitable que l urine ait séjourné au moins 3 heures dans la vessie afin que le nombre de bactéries soit suffisant pour la culture. Et surtout, il est nécessaire de faire un ECBU avant de débuter un traitement antibiotique (ou après au moins 48 heures d arrêt d un tel traitement) sous peine de «décapiter» une infection. LE PATIENT EST AUTONOME : Étapes Acteurs IL REALISE LE PRELEVEMENT LUI MEME Recueil dit «du milieu de jet» 1. hygiène des mains Le patient -faire un lavage simple des mains 2. toilette intime Le patient -faire une toilette minutieuse au savon simple de la région vulvaire chez la femme, du méat chez l homme suivi d un rinçage et d un séchage soigneux -réaliser l antisepsie de la région avec des compresses stériles imbibées de dakin -préparer le flacon de recueil (bouchon bleu): ouvrir le flacon sans toucher l intérieur et poser le couvercle avec la canule vers le haut -s installer face à la cuvette des WC -uriner le premier jet dans les toilettes. Stopper la miction -approcher le pot de l appareil uro- génital, recueillir le 2 ème jet dans le pot 3. prélèvement Le patient -refermer le pot avec le couvercle bleu -lavage simple des mains -remettre le contenant à un membre du personnel dès la fin du prélèvement attention : ne pas toucher la canule du couvercle ne pas soulever l étiquette Page 3 sur 8
4. transférer les urines prélevées dans le tube kaki Le patient ou L -soulever sans l enlever l opercule autocollant protecteur -insérer le tube vacutainer (bouchon kaki) au niveau de l orifice et percuter le bouchon -attendre le remplissage complet du tube, le retirer et l homogénéiser par 8 à 10 retournements -replacer l opercule autocollant protecteur sur l orifice du couvercle. 5. identifier le tube et le porter au laboratoire Le patient ou L -Une fois le prélèvement effectué, fermer soigneusement le récipient kaki, l identifier avec le nom, prénom, date de naissance, date et heure du recueil. -le tube kaki peut être conservé 48 heures à température ambiante -l acheminer vers le laboratoire pendant les heures d ouverture accompagné de la prescription médicale et de l heure du prélèvement -dans le cas d un prélèvement au domicile du patient, acheminer le flacon bleu au laboratoire pour élimination, dans le cas d un prélèvement dans un service de soin, l élimine le flacon bleu dans une poche DASRI. -notifier le motif de la demande sur le bon de demande d examens pour les services de soins et signaler toute prise d antibiotique. 6. traçabilité -noter le soin dans le dossier infirmier en précisant le motif du prélèvement Dans le cadre d un prélèvement fait au domicile du patient par luimême, remettre au patient en plus des flacons utilisés, la «Fiche d instruction Préconisations pour le patient» réf HC1_INS02_01. Montrez visuellement au patient comment utiliser les flacons de recueil. Page 4 sur 8
Examen cytobactériologique des urines (ECBU) Cas particuliers Étapes Acteurs LE PATIENT N EST PAS AUTONOME : L INFIRMIERE REALISE LE PRELEVEMENT 1. information du patient 2. hygiène des mains -informer le patient - friction à la solution hydro alcoolique éventuellement précédée d un lavage simple si les mains sont souillées, mouillées ou poudrées 3. port de gants -port de gants à UU non stériles -installer le patient sur le bassin -toilette uro-génitale avec un savon simple, rinçage, séchage 4. toilette intime -Oter les gants, friction à la solution hydro alcoolique éventuellement précédée d un lavage simple des mains si elles sont souillées, mouillées ou poudrées -enfiler des gants à UU non stériles -réaliser l antisepsie de la région avec des compresses stériles imbibées de dakin -préparer le flacon de recueil (bouchon bleu) : ouvrir le flacon sans toucher l intérieur et poser le couvercle avec la canule vers le haut 5. prélèvement -uriner le premier jet. Stopper la miction -approcher le pot de l appareil uro- génital, recueillir le 2 ème jet dans le pot refermer le pot avec le couvercle bleu -ôter les gants après avoir refermé le flacon -friction à la solution hydro alcoolique éventuellement précédée d un lavage simple des mains si elles sont souillées, mouillées ou poudrées Page 5 sur 8
LE PATIENT EST INCONTINENT 1. chez l homme 2. chez la femme 3. chez le nourrisson et le jeune enfant 4.tracabilité Le principe étant d éviter un geste invasif -utiliser un étui pénien raccroché à une poche urinaire après une toilette urogénitale soigneuse et antisepsie de la région (cf. le patient n est pas autonome) - friction à la solution hydro alcoolique éventuellement précédée d un lavage simple des mains si elles sont souillées, mouillées ou poudrées -indiquer l heure de pose et vérifier la présence d urines ; changer le dispositif de prélèvement en entier toutes les 30 min s il n y a pas eu d émission d urines. -désinfecter le bouchon de vidange de la poche à urines reliée à l étui pénien avec une compresse imbibée d antiseptique -prélever l urine au bouchon de vidange dans le flacon (bouchon bleu) -se référer au protocole de sondage urinaire clos -sondage à réaliser avec une sonde rigide et recueillir les urines dans le flacon (bouchon bleu) -utiliser un urinocol garçon ou fille -se conformer au protocole de l homme incontinent -adapter l urinocol, le changer systématiquement au bout de 30 minutes s il n y a pas eu d émission d urine -maintenir la poche verticalement et plonger la canule de transfert dans l urine -avec une main, maintenir la canule en place. De l autre main, introduire à fond le tube (bouchon kaki) dans le corps de pompe. Homogénéiser l échantillon par 8 à 10 retournements du tube. -éliminer la canule dans le collecteur OPCT -noter le soin dans le dossier infirmier en précisant le motif de prélèvement et les signes cliniques Page 6 sur 8
Étapes Acteurs LE PATIENT EST SONDE À DEMEURE Par ponction dans le site spécifique de la sonde urinaire 1. information du patient 2. hygiène des mains -informer le patient -friction à la solution hydro alcoolique éventuellement précédée d un lavage simple si les mains sont souillées, mouillées ou poudrées 3. port de gants 4. préliminaire 5. prélèvement -porter des gants à Usage Unique (UU) non stériles -clamper la sonde ¼ h avant -désinfecter le site de prélèvement à l aide d un antiseptique en respectant le temps de contact -vérifier qu il y a suffisamment d urines dans la tubulure. -adapter une aiguille noire sécurisée sur un corps de pompe -ponctionner le site de prélèvement et remplir le tube (bouchon kaki) -homogénéiser l échantillon par 8 à 10 retournements du tube. 6. tracabilité -noter le soin dans le dossier infirmier en précisant le motif de prélèvement et les signes cliniques Ne pas prélever dans le sac collecteur : pullulation microbienne importante 7. rappel 1 exception : immédiatement après la pose de la sonde, il est possible de prélever dans le sac collecteur encore stérile -Ne pas rompre le caractère clos du système de drainage vésical en déconnectant la sonde du collecteur. Page 7 sur 8
Compte d'addis 3 heures avant le lever habituel, le patient doit vider sa vessie dans les toilettes. Boire 300 ml d eau (un grand verre d eau), se recoucher et rester allongé au repos pendant 3 heures. Après ces trois heures, uriner complètement dans le bocal, et rapporter les urines au laboratoire. On doit recueillir 250 ml d urines au minimum. 4.3. Identification des échantillons Suivre les recommandations du manuel de prélèvement selon le mode opératoire HC2- MO04. 5. Classement et archivage Se référer à la procédure d archivage HI2-PR02. Page 8 sur 8