Orthèses de membre inférieur Des solutions à vos besoins Livret destiné aux médecins, orthoprothésistes et équipes thérapeutiques
Apporter un maximum de mobilité et d autonomie aux personnes
Sommaire Le processus d appareillage 4 Niveaux d appareillage 6 Choix des matériaux et composants 8 Conception et fonctionnalité 10 La technologie à notre service 12 Déficiences et solutions d appareillage 14 Les orthèses de posture 16 Les orthèses fonctionnelles / AFO 18 Les orthèses fonctionnelles / KO 20 Les orthèses fonctionnelles / KAFO 22 Les orthèses fonctionnelles / HKAFO 26 Nos compétences à votre service 28 Otto Bock France Orthèses de membres inférieurs 3
Le processus d appareillage Contrôle continu 9 1 Examen du patient Contrôle qualité 8 2 Thérapie Équipe pluridisciplinaire Rééducation 7 Patient 3 Recommandation d appareillage 6 Prise de mesures Essayage 4 5 Fabrication 4 Orthèses de membres inférieurs Otto Bock France
Notre objectif est de faire bénéficier à nos patients du meilleur appareillage afin de leur permettre de maintenir ou de retrouver leur mobilité. Le service rendu au patient et la qualité de nos services sont au centre de nos préoccupations, c est pourquoi notre travail s inscrit dans un processus de prise en charge dont chaque étape contribue à un résultat optimal. 1. Examen du patient L entretien individuel avec la personne et l élaboration de son bilan fonctionnel constituent la première étape du processus. 2. Thérapie La thérapie vise à obtenir les meilleures conditions physiques du patient en vue de son appareillage. 3. Recommandation d appareillage On détermine précisément le type d appareil qui répond au mieux aux objectifs thérapeutiques et au projet de vie du patient. 4. Prise de mesures L orthoprothésiste prend mesures et empreintes du corps en vue de la fabrication de l appareil. 5. Fabrication Il s agit de l étape de réalisation de l appareil. 6. Essayage L essayage permet l adaptation optimale de l appareillage du patient. 7. Rééducation La rééducation permet au patient d apprendre à utiliser son appareillage au quotidien. 8. Contrôle qualité L équipe pluridisciplinaire évalue la satisfaction du patient au regard de son appareillage. 9. Contrôle continu Un suivi régulier est assuré au patient sur le long terme. Otto Bock France Orthèses de membres inférieurs 5
Niveaux d appareillage 6 Orthèses de membres inférieurs Otto Bock France
Les solutions d appareillage que nous vous proposons dans ce livret vous sont présentées selon leur niveau. La terminologie internationale permet d identifier le ou les articulations qui sont incluses dans l appareil et favorise ainsi une qualification rapide du niveau d appareillage. AFO Ankle Foot Orthosis KO Knee Orthosis KAFO Knee Ankle Foot Orthosis HKAFO Hip Knee Ankle Foot Orthosis Orthèse suro-pédieuse Orthèse de genou Orthèse cruro-pédieuse Orthèse pelvi-pédieuse Otto Bock France Orthèses de membres inférieurs 7
Choix des matériaux et composants 8 Orthèses de membres inférieurs Otto Bock France
Les matériaux et composants que nous employons pour la fabrication des orthèses sont choisis en fonction des objectifs médico-techniques et des attentes du patient. Leurs propriétés ont une influence sur la flexibilité, le poids, le confort ou bien encore l esthétisme de l appareil. Les thermoplastiques - Conditionnement sous forme de plaques de différentes épaisseurs - Légers, résistants - Esthétique personnalisable par l emploi de papiers transferts - Mise en œuvre rapide et retouches possibles Les carbones pré-imprégnés ou fibre coulées - Fibres de diverses natures imprégnées de résine - Propriétés mécaniques (flexibilité, torsion ) conditionnées par l orientation et la quantité de fibres utilisées lors de la réalisation de l orthèse - Légers, résistants, dynamiques - Faible encombrement - Esthétique harmonieuse - Mise en œuvre longue et retouches impossibles Les revêtements de garnissage - Large gamme de revêtements qui permettent d assurer le confort dans l appareil - Différentes duretés shore et différents degrés d amortissement - Nombreuses couleurs - Des propriétés spécifiques : revêtements lavables, bien tolérés par la peau, résistants aux déchirures, respirants Les composants - Différents types de matériaux constitutifs : dural, inox, matière plastique renforcée avec des fibres de carbone - Différentes propriétés : légèreté, solidité, résistance à la corrosion - Différentes fonctionnalités : verrou, axe déporté, articulation double fonction Otto Bock France Orthèses de membres inférieurs 9
Conception et fonctionnalité Schéma 1 : correction dans le plan frontal et sagittal à réaliser Schéma 2 : correction réalisée dans le plan frontal et sagittal Genou Flexum Genou Varum Genou Recurvatum : Sens de la déviation : Appui servant à réaliser le système trois points : Appuis à réaliser 10 Orthèses de membres inférieurs Otto Bock France
La bonne adaptation d une orthèse passe par une bonne conception. Principes biomécaniques Un maintien ou une correction s effectue par un système de forces «trois points» que l on applique sur le membre par l intermédiaire de l orthèse. On détermine donc la forme d un appareil en fonction des forces mécaniques que l on souhaite exercer. Chaque orthèse est réalisée de sorte à répondre précisément aux besoins de maintien ou de correction nécessaire à chaque patient. Nos objectifs : - Un accord parfait entre les axes anatomiques et mécaniques - L horizontalité des axes - L harmonie entre la forme et le contour des structures orthétiques et anatomiques Schéma 3 : axe mécanique et ligne de charge dans le plan frontal Otto Bock France Orthèses de membres inférieurs 11
La technologie à notre service 12 Orthèses de membres inférieurs Otto Bock France
Dans un esprit d objectivité, nous utilisons des appareils de mesure précis, à différentes étapes de la prise en charge de nos patients, afin d assurer et d optimiser l application de composants fonctionnels de manière reproductible. Le scanner Le scanner est un système de numérisation sans contact qui capture la géométrie d un objet ainsi que son aspect par l acquisition de sa texture en couleur. La digitalisation est rapide, précise et ergonomique. La prise d empreinte par scanner est une alternative propre et rapide au moulage plâtré qui peut être employée dans certains cas. Appareil d alignement d orthèses Il est utilisé pour réaliser un alignement tridimensionnel des orthèses de membre inférieur. Il permet de placer les points d articulation de la cheville et du genou sur le négatif ou le positif afin d assurer un montage précis de l appareil. L.A.S.A.R. Posture L.A.S.A.R. Posture permet de visualiser la ligne de charge d un patient en position debout. C est une aide à la validation du positionnement des articulations en statique. Otto Bock France Orthèses de membres inférieurs 13
Déficiences et solutions d appareillage Des besoins différents Des produits adaptés aux besoins Dispositifs médicaux de Classe 1 - Lire attentivement les notices d utilisation Prise en charge : consulter les modalités sur ameli.fr 14 Orthèses de membres inférieurs Otto Bock France
Les déficiences, signes cliniques et solutions d appareillage présentés dans ce livret ont été définis pour vous apporter des points de repère dans l éventail des profils cliniques que l on peut rencontrer et des types d appareils que l on peut réaliser. Ils sont donc présentés à titre indicatif. Seule l expertise des médecins et thérapeutes permet d apporter la meilleure solution à chaque patient. Vous trouverez des informations complémentaires dans le livre «conception des orthèses pour le membre inférieur» référence : Ottobock - 646A273=D-01-0310. Légende explicative relative à l état musculaire : En vert : muscule à 4 ou 5 En jaune : muscle à 2 ou 3 En rouge : muscle à 0 ou 1 La mesure de la force musculaire employée ci-dessus fait référence à l échelle de Janda. Degré 5 : force normale Le mouvement peut être exécuté et maintenu contre toute résistance Degré 4 : paralysie légère Le mouvement peut être exécuté et maintenu contre toute légère résistance Degré 3 : paralysie nette La force est suffisante pour exécuter un mouvement contre pesanteur sans résistance supplémentaire Degré 2 : paralysie grave Un mouvement contre pesanteur peut être exécuté au moyen d une aide Degré 1 : paralysie très grave - Le muscle peut se contracter mais il ne peut plus effectuer de mouvement Degré 0 : paralysie complète Il est impossible d effectuer une contraction musculaire Otto Bock France Orthèses de membres inférieurs 15
Les orthèses de posture 16 Orthèses de membres inférieurs Otto Bock France
Déficiences / Signes cliniques Solutions d appareillage Effets thérapeutiques Rétractions ostéo-tendineuses Botte de nuit Botte Gouttière de nuit Gouttière Maintient ou réduit les - Maintient ou réduit les malformations - Evite malformations l enraidissement articulaire Evite l enraidissement articulaire Contracture des articulations Contre-indications : Contracture - contractures des articulations structurelles - déformations musculaires et osseuses - ankylose - Contre-indications ossifications : - contractures fibrosesstructurelles - déformations troubles musculaires de circulation et osseuses sanguine - ankylose - ossifications - fibroses - troubles de la circulation sanguine Correction Statique Correction Dynamique Orthèse Orthèse avec avec articulation articulation de de correction correction 17BK1 17BK1 Orthèse Orthèse avec avec unité unité dynamique 17BK2 17BK2 Correction statique des contractures - Correction Améliore statique la position des contractures de repos par un verrouillage Permet une de mobilisation l articulation dans la position souhaitée progressive de l articulation durant - Améliore la position de repos - Permet la phase une mobilisation de rééducation progressive de l articulation Evite l enraidissement durant la phase articulaire de rééducation - Evite Permet l enraidissement le rétablissement articulaireou le - Permet maintien le rétablissement des fonctions ou le articulaires maintien des fonctions tout articulaires en prévenant tout des en prévenant fausses des fausses positions positions Traitement dynamique des contractures - Traitement Permet dynamique la liberté de des mouvements contractures par un Réglage rappel progressif en extension de l inclinaison de l articulation - Permet Tension la liberté réglable de mouvements en fonction des - Réglage progressif de l amplitude de flexion besoins du patient - Tension réglable en fonction des besoins du patient Otto Bock France Orthèses de membres inférieurs 17 17
Les orthèses fonctionnelles / AFO 18 Orthèses de membres inférieurs Otto Bock France
Déficiences / Signes cliniques Solutions d appareillage Effets thérapeutiques - Paralysie des Rétractions ostéo-tendineuses releveurs de pied Releveur carbone / Botte de nuit Releveur polypropylène Gouttière Maintient ou réduit les - Effet releveur malformations - Dynamisme Evite l enraidissement articulaire - Paralysie des releveurs de pied Correction - Pied varus - Instabilité de l articulation Statique tibio-tarsienne -Paralysie des releveurs et abaisseurs de pied -Pied varus -Instabilité de l articulation Contracture des articulations tibio-tarsienne -Faiblesse du quadriceps Orthèse avec AFO articulée avec coque articulation de postérieure correction 17BK1 AFO articulée avec coque antérieure - Stabilisation de l articulation Correction statique des tibio-tarsienne contractures - Effet releveur et / ou anti-talus Améliore - Possibilité la de position limitation de repos de Permet l amplitude une mobilisation articulaire progressive de l articulation durant la phase de rééducation - Stabilisation de l articulation Evite tibio-tarsienne l enraidissement articulaire Permet - Effet releveur rétablissement et / ou anti-talus ou le maintien - Possibilité des de fonctions limitation articulaires de tout l amplitude en prévenant articulaire des fausses positions - Effet extenseur du genou -Marche en triple flexion Contre-indications : -Marche en talus - contractures structurelles - déformations musculaires -Douleur et de l articulation tibio-tarsienne à la mobilisation osseuses - ankylose - ossifications - fibroses - troubles de la circulation sanguine Correction Dynamique Orthèse avec unité dynamique 17BK2 AFO anti-talus / simulation d arthrodèse - Effet extenseur du genou Traitement - Immobilisation dynamique de l articulation des tibio-tarsienne contractures Permet la liberté de mouvements Réglage progressif de l inclinaison Tension réglable en fonction des besoins du patient Otto Bock France Orthèses de membres inférieurs 19
Les orthèses fonctionnelles / KO 20 Orthèses de membres inférieurs Otto Bock France
Déficiences / Signes cliniques Solutions d appareillage Effets thérapeutiques Rétractions ostéo-tendineuses - Instabilité ligamentaire du genou KO avec Botte de nuit articulation Gouttière polycentrique Maintient ou réduit les malformations Evite l enraidissement articulaire - Stabilisation du genou Contracture des articulations - Paralysie flasque du quadriceps Contre-indications : - contractures structurelles - Genu recurvatum - déformations musculaires et osseuses - ankylose - ossifications - fibroses - troubles de la circulation sanguine Correction Statique Correction Dynamique Orthèse avec articulation de correction 17BK1 Orthèse avec unité dynamique 17BK2 KO avec articulation monocentrique à axe déporté - Mouvement physiologique Correction statique des contractures Améliore la position de repos Permet une mobilisation progressive de l articulation durant la phase de rééducation Evite l enraidissement articulaire Permet le rétablissement ou le maintien des fonctions articulaires tout en prévenant des fausses positions - Aide au verrouillage du genou en phase d appui Traitement - Limitation de dynamique l hyper extension des contractures du genou Permet la liberté de mouvements Réglage progressif de l inclinaison Tension réglable en fonction des besoins du patient 17 Otto Bock France Orthèses de membres inférieurs 21
Les orthèses fonctionnelles / KAFO 22 Orthèses de membres inférieurs Otto Bock France
Déficiences / Signes cliniques Solutions d appareillage Effets thérapeutiques Rétractions ostéo-tendineuses - Déficience du quadriceps Botte de nuit KAFO avec Gouttière articulation à verrou Maintient ou réduit les malformations Evite - Verrouillage l enraidissement du genou en articulaire extension Contracture des articulations - Recurvatum de genou Correction Statique Orthèse avec articulation de correction 17BK1 KAFO avec articulation libre Correction statique des contractures Améliore la position de repos Permet une mobilisation progressive - Limitation de l hyper l articulation extension durant genou la phase de rééducation Evite l enraidissement articulaire Permet le rétablissement ou le maintien des fonctions articulaires tout en prévenant des fausses positions - Déficience du Contre-indications : quadriceps - contractures structurelles - déformations musculaires et osseuses - Recurvatum de genou - ankylose - ossifications - fibroses Correction - troubles de la circulation Dynamique sanguine bon positionnement de l appareil sur le membre. Orthèse avec unité dynamique 17BK2 KAFO avec articulation libre à axe déporté - Aide au verrouillage du genou en phase d appui - Limitation de l hyper extension du genou Traitement en phase d appui dynamique des contractures - Maintien du positionnement de l orthèse sur le membre Permet la liberté de mouvements Réglage progressif de l inclinaison Tension réglable en fonction des besoins du patient NB : La partie inférieure des KAFO permet d apporter une solution à une déficience de la jambe et du pied (voir partie AFO) ou bien permet simplement d assurer un Otto Bock France Orthèses de membres inférieurs 23
Les orthèses fonctionnelles / KAFO SCO* SCO* SSCO** * Stance-Controlled-Orthosis (Orthèse avec contrôle de la phase d appui) ** Stance and Swing Phase Control Orthosis (Orthèse avec contrôle de la phase d appui et de la phase pendulaire) 24 Orthèses de membres inférieurs Otto Bock France
Déficiences / Signes cliniques Solutions d appareillage Effets thérapeutiques Parésie ou paralysie du membre inférieur Free-Walk SCO* avec une articulation de Rétractions ostéo-tendineuses Botte de nuit Contre-indications : genou dont le système mécanique - Poids > 120 kg Gouttière permet un verrouillage de l articulation - Flexion dorsale de la cheville < 10 en phase d appui et un - Flexum irréductible du genou > 10 déverrouillage de l articulation en - Varus / valgus du genou > 10 phase pendulaire par une légère - Flexum de la hanche dorsiflexion du pied. - Extenseurs et flechisseurs de hanche <3 Orthèse avec Correction articulation de Déficience partielle du E-MAG Active Statique quadriceps correction 17BK1 SCO* avec une articulation de Contre-indications : genou dont le système électromagnétique - Poids > 100 kg permet le verrouillage - Flexum irréductible du genou > 15 de l articulation en phase d appui - Flexum de la hanche et le déverrouillage de l articulation en phase pendulaire indé- - Extenseurs et flechisseurs de hanche <3 pendemment de l articulation de Contracture des articulations cheville. Déficience neurologique par exemple paraplégie incomplète (lésion située entre L1 et C-Brace L5) poliomyélite ou syndrome post-polio Contre-indications : Contre-indications : Système mécatronique SSCO** - Poids > 125 kg - contractures structurelles qui régule en toute sécurité la - Flexum irréductible du genou et/ou - déformations de la hanche musculaires > 10 et phase d appui et la phase pendulaire grâce à une technolo- osseuses - Extenseurs et flechisseurs de hanche <3 (il est - ankylose également possible d utiliser un mouvement de gie unique faisant appel à des compensation - ossifications capteurs. - Genu valgum > 10 - fibroses Correction Orthèse avec - Arthrodèse de l articulation de la cheville - troubles de la circulation Dynamique unité sanguine dynamique * Stance-Controlled-Orthosis (Orthèse avec contrôle de la phase d appui) ** Stance and Swing Phase Control Orthosis (Orthèse avec contrôle de la phase d appui et de la 17BK2 phase pendulaire) 1 Schmalz, T. ; Blumentritt, S. ; Drehwitz, H. ; Orthèses de jambe à déverrouillage selon la phase de marche versus orthèses verrouillées : examens biomécaniques et métabolliques. Med Orth Tech 125 (2005) 3, 67-74 - Verrouillage du genou à la phase d appui et déver- Maintient ou réduit les rouillage du genou à la phase pendulaire - Marche malformations presque physiologique qui permet de réduire Evite la dépense l enraidissement d énergie de 12% articulaire en moyenne 1 - Stabilité à la marche - Liberté des mouvements due à la légèreté et la finesse de l orthèse Correction statique des contractures - Verrouillage du genou à la phase d appui et déverrouillage du genou à la phase pendulaire Améliore la position de repos - Marche Permet presque une physiologique mobilisation - Correction progressive des déviations de l articulation axiales dans le durant plan frontal et sagittal la phase de rééducation - Décharge du côté sain - Diminution Evite des l enraidissement mouvements de compensation articulaire et des efforts Permet lors le de rétablissement la marche ou le - Sécurité accrue grâce à la combinaison de capteurs d angles et de l accéléromètre maintien des fonctions articulaires tout en prévenant des fausses positions - Descente des escaliers et des pentes à pas alternés - Permet de contrôler de façon dynamique la phase pendulaire ainsi que la phase d appui en flexion - Sécurité accrue grâce à la gestion de la phase d appui et de la phase pendulaire par microprocesseur et son Traitement contrôle en temps dynamique réel de l ensemble des du cycle de marche contractures Permet la liberté de mouvements passage Réglage de position progressif debout de à la l inclinaison position assise Tension réglable en fonction des besoins du patient - Marche physiologique - Flexion sous charge possible, par exemple lors du Otto Bock France Orthèses de membres inférieurs 25
Les orthèses fonctionnelles / HKAFO 26 Orthèses de membres inférieurs Otto Bock France
Déficiences / Signes cliniques Solutions d appareillage Effets thérapeutiques Rétractions ostéo-tendineuses - Déficience partielle ou totale des muscles de la hanche - Paraplégie avec niveau de Contracture des articulations lésion entre D5 et L2 (pour les enfants à partir de 4 ans et jusqu à 65 kg) Contre-indications Contre-indications : : - contractures - Patients structurelles souffrant d ICP - déformations - Troubles musculaires moteurs et de la perception osseuses - Insuffisance musculaire au niveau - ankylose de la ceinture scapulaire - ossifications - Perte de la mobilité du tronc - fibroses - Scolioses lourdes - troubles de la circulation - Luxations sanguine - Flessum de la hanche > 20 ou du genou > 15 Correction Statique Correction Dynamique Botte de nuit Gouttière Orthèse avec articulation de correction 17BK1 RGO 17H100 HKAFO avec système de réciprocité Orthèse avec unité dynamique 17BK2 HKAFO avec verrou de genou Maintient ou réduit les malformations Evite l enraidissement articulaire - Marche en sécurité Correction statique des contractures Améliore la position de repos Permet une mobilisation progressive de l articulation durant la phase de rééducation Evite l enraidissement articulaire Permet le rétablissement ou le maintien des fonctions articulaires tout en prévenant des fausses positions - Permet la marche selon des mouvements réciproques Traitement - Stabilité lors dynamique de la position des assise contractures grâce au verrouillage de l articulation Permet la liberté de mouvements Réglage progressif de l inclinaison Tension réglable en fonction des besoins du patient 17 Otto Bock France Orthèses de membres inférieurs 27
Nos compétences à votre service 28 Orthèses de membres inférieurs Otto Bock France
Orthèses Prothèses Générale 97 avenue Simon Bolivar 75019 Paris Tél. 01 42 03 20 30 Fax. 01 42 03 20 31 Technic Ortho Z.A du Haut Serroir 54690 Lay St Christophe Tél. 03 83 32 97 29 Fax. 03 83 35 16 57 Point de consultation d OPG 35-37 rue Raymond Poincaré 91330 Yerres Notre personnel est continuellement formé et certifié afin d assurer les plus hauts standards de connaissances et de qualifications. Pour plus d informations et de conseils, contactez notre Centre de compétences le plus proche. Otto Bock France Orthèses de membres inférieurs 29
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