Revue de pertinence des fluoroquinolones dans les établissements de santé en Lorraine : résultats r après s le 2 è me tour T Doco-Lecompte pour le réseau r Antibiolor
Conflits d intd intérêts :
Objectifs Décrire les situations ayant conduit à la prescription de fluoroquinolones dans les établissements participants Mesurer l él écart entre ces prescriptions et les recommandations du réfé r Antibioguide Harmonisation des pratiques régionalesr Influence des mesures correctrices
Calendrier J F M A M J J A S O N D 27 Information des établissements 28 Recueil des données RésultatsR Récupération des fiches Analyse en binômes 29 Mesures correctrices Recueil des s données Analyse en binômes Résultats
FICHE ENQUETE FLUOROQUINOLONES Code établissement : /.../.../ (ne pas compléter les parties grisées) N fiche... Service : Médecine : Spécialité :.. Psychiatrie Chirurgie : Spécialité :.. Gynéco/Obstétrique Réanimation : Médicale Chirurgicale SSR, moyen-long séjour PATIENT N patient : /.../.../ ou Initiales Nom /.../ Prénom /.../ (facultatif) Age (années) : /.../ Sexe : M F Date hospitalisation.../.../. (année si long séjour) REVUE DE PERTINENCE DES PRESCRIPTIONS DE FLUORO- QUINOLONES : fiche de recueil Diagnostic Diagnostic Terrain Indication(s) la plus précise possible (cf listing en annexe) Code PMSI Infection documentée au moment de la prescription des quinolones : oui non en cours Si documentation : nature du germe... (antibiogramme à joindre) Infection : communautaire nosocomiale SSR, moyen-long séjour Antibiothérapie dans les 3 mois précédents : oui non NSP Si oui, nom des molécules... Prescription antibiotique pour l infection en cours : Antibiotique(s) utilisé(s) Voie administration Posologie (en mg et nbre de prises) Date début Si patient sorti, transféré ou décédé, durée prévue du traitement par quinolones : - IV :... jours - Per os :... jours Date fin Justification de la voie IV : choc septique vomissements tr. de déglutition post-op. immédiat refus du patient autres :......... Commentaire libre :......... Difficultés rencontrées lors du remplissage de la fiche :...... Date././...
INDEX D ADEQUATION Items Indication des quinolones : au référ Indication de la molécule : au référ 3 non non Score attribué discutable Posologie : au référ 2 non discutable Durée e prévisible du traitement: au référ non Voie d administrationd : à la situation clinique 2 non discutable Si association : au référ non D après Navas D., Caillou J., Potel G., Presse Méd 25, 34, 699-77
Résultats
Etablissements OHS CJP BAINVILLE SUR MADON Hôpital St Joseph BITCHE CH Maillot BRIEY Hôpital St Jacques DIEUZE CH Jean Monnet - EPINAL CHG Marie-Madeleine FORBACH HOSPITALOR - FORBACH Alpha Santé HAYANGE Association Hospitalière JOEUF Clinique Jeanne d Arc LUNEVILLE CH - LUNEVILLE Hôpital St François MARANGE-SILVANGE CHR Metz-Thionville METZ (Hôpital Bon, Secours) Hôpitaux privés METZ (sites de Saint André et Sainte Blandine) HÖPITAL Clinique C. Bernard METZ Hôpital du Val du Madon MIRECOURT CHU - NANCY Clinique A. Paré NANCY Polyclinique Gentilly NANCY CH Lemire SAINT AVOLD HOSPITALOR -SAINT AVOLD CHG - SAINT DIE DES VOSGES CH St Nicolas SARREBOURG Hôpital de Hoff - SARREBOURG Hôpital du Parc - SARREGUEMINES CH St Charles TOUL Centre A. Vautrin VANDOEUVRE CH St Nicolas VERDUN CH VITTEL CH - CHAUMONT participants VERDUN BRIEY JOEUF TOUL HAYANGE MARANGE METZ NANCY DIEUZE LUNEVILLE BAINVILLE VANDOEUVRE MIRECOURT VITTEL FORBACH SAINT AVOLD SARREBOURG EPINAL SAINT DIE SARREGUEMINES BITCHE
Nombre fiches analysées 28 29 538 944 Fiches exclues 5 Etablissements (% en Lorraine) 38 (34) 24 (22) Services 24 99 9% 2% 4% 27% 48% médecine chirurgie réanimation urgence SSR
Indications des FQ analyse globale 28 n=538 29 n=944 autres os peau/tissus mous digestive 28 29 urinaire pulmonaire % 5% % 5% 2% 25% 3% 35% 4% 45% %
Autres indications des FQ Fièvre 28 4% 29 5% Choc septique -bactériémies 5% 5% Prophylaxie 2% 2% Endocardite,3%,8% Divers 2% 3% Pas d indication d AB 2% 3% Total (N) Total (%) 222 (4%) 74 (8%)
Répartition de l usage l des % 8% 6% 4% 2% FQ selon la situation clinique % cipro 28 cipro 29 levoflo 28 levoflo 29 norflo 28 norflo 29 oflo 28 oflo 29 pulmonaire urinaire digestif choc septique peau/tissus mous os
Antibiothérapie non indiquée 28 29 N 3 (2%) 33 (3%) Néphro urologique : Colique néphrn phrétique, bactériurie asymptomatique, I rénale, r lésion l du rein Digestif : ascite, hémath matémèse Thorax : OAP, épanchement pleural Sang : Syndrome inflammatoire, hypergammaglobulinémie mie Indétermin terminé
Index d add adéquation (IA)
Indication des FQ non comprend les fiches où o l antibiothérapie n est n pas indiquée *35% si exclusion des établissements n ayant pas participé au 2 ème tour 28 29 36% * 2% Items Indication des quinolones : au référ 3 non Score attribué discutable -42% p<, Indication de la molécule : au référ non Posologie : au référ 2 non discutable Durée e prévisible du traitement: au référ non Voie d administrationd : à la situation clinique 2 non discutable Si association : au référ non
Index d add adéquation ensemble des établissements fiches «indication des FQ non-» exclues Items Score attribué Indication des quinolones : au référ 3 non discutable Indication de la molécule : au référ non 7 Posologie : au référ 2 non discutable 6 Durée e prévisible du traitement: au référ non 5 4 3 8% Voie d administrationd : à la situation clinique Si association : au référ 2 non non discutable 2 3% 29 28 % % 2% 3% 4% 5% 6% 7% 8% 9% %
Index d add adéquation Fiches entièrement s (IA=) 28 29 6% 28% 46% 4% 2% % 238/822 258/566 5/258 66/3 92/238 67/5 33/7 3/72 3/39 5/22 medecine chirurgie réanimation SSR urgences 28 29 Items Indication des quinolones : au référ Indication de la molécule : au référ +64% P<, 3 non non Score attribué discutable Posologie : au référ 2 non discutable Durée e prévisible du traitement: au référ non Voie d administrationd : à la situation clinique 2 non discutable Si association : au référ non
Indication des fluoroquinolones
Index d add adéquation Indication des FQ Non-conformit conformité pour les voies d administration, d la durée e du traitement, la posologie et la molécule voie administraton durée 6 83 25 25 29 28 posologie 5 5 molécule 2 222 % % 2% 3%
Posologie non- % Répartition par pathologie 8% 6% 4% autres peau et tissus mous digestif urinaire pulmonaire 2% % 28 29
Posologie non- : Répartition par molécules 5% 4% 3% 28 29 2% % % ciprofloxacine levofloxacine norfloxacine ofloxacine
Voies d administration d selon la pathologie autres 7 67 choc septique peau et tissus mous 8 3 57 8 IV = 427, PO = 487 digestif 5 28 urinaire 63 233 pulmonaire 223 26 IV PO 2 3 4
Discussion Limites : Etude rétrospective Recueil des données Participation moins importante au 2 ème tour : intérêt moindre pour l EPP?
Discussion Nécessaire amélioration de la prescription Résultats 28 36% indications des FQ non-s Résultats 29 2% indications non-s soit 42% d amélioration 28% de fiches seulement entièrement s 46% fiches entièrement s soit 64% d amélioration
Conclusion Intérêt du feed back individuel des résultats après le premier tour Impact positif des mesures correctrices Réfé à compléter EN 29 : l Antibioguide nouveau est arrivé PERSPECTIVES : Poursuivre l effort sur le bon usage des fluoroquinolones dans les établissements de santé Audit sur l usage des fluoroquinolones en ville
Remerciements
Référents ayant rempli les fiches Binômes C Barthélémy et P Gérard, G secrétariat Antibiolor
OHS CJP - Bainville SSR Hôpital Saint Joseph - Bitche CH - Briey Hôpital Saint Jacques - Dieuze CH Jean Monnet Epinal Médecine polyvalente, SSR (USLD) Méd. interne & générale, g Gériatrie, G Pneumologie, Soins continus, Chirurgie générale (digestive, urologique), orthopédique, viscérale Médecine polyvalente (SSR) Chir. Générale, G Réa. R Méd., M Médecine M Interne, Pneumo., Neurogériatrie riatrie CH Marie Madeleine Forbach HGE (Médecine B, B2), Chirurgie viscérale HOSPITALOR Forbach Hôpital Alpha Santé Hayange CH Joeuf CH Lunéville Clinique Jeanne d Arc d Lunéville Hôpital St François Marange- Silvange CHR Metz-Thionville HP Metz (St André Ste Blandine) Hôpital du Val du Madon Mirecourt Pneumologie Pneumo., Cardio. SSR Médecine M gériatriqueg Cardio., Chir. digestive, Traumato., Médecine M poly. (A et B), Urologie, SSR (USLD), HGE Chir. digestive, Urologie, Chir. Ortho., Ophtalmo., Gynéco., Méd. M Poly. Gériatrie, SSR (USLD) Hématologie, Pneumologie, Réa. R Chir., Réa. R Poly., Urologie, Cardio., Chir. Vasculaire, Diabéto., Chir. ORL, Médecine M interne, SSR, HGE, Uro. Gériatrie (EHPAD), SSR
CHU Nancy Clinique Ambroise Paré - Nancy Diabéto., SAU, Réa. R Chir., Méd. M interne & générale, g Neurochir., Réa. R Méd., M Dermato., MIT, Cardio., Gériatrie, G Hémato., H HGE, Réa. R Resp., Méd. M Interne digestive, Ophtalmo., Pneumo. Chir. Générale, G Réa. R Poly., Cardio. (USIC) Polyclinique Gentilly - Nancy Oncologie, Pneumo., Réa. R Chir.,HGE, Méd. M Poly., Réa. R Méd., M Chir. Digestive, SAU,Chir. Traumato., Urologie CH Lemire Saint Avold HOSPITALOR Saint Avold CH Saint Dié Médecine Poly. Gériatrique, G Cardio., Pneumo., SSR, HDJ Chir. Digest., Chir. Ortho., Uro., Réa. R Chir., Réa R a.méd., Réa. R Poly., Pneumo., SSR, Gynéco. Médecine (Diabéto., Pneumo., HGE, Cardio., Gériatrie) G Chir. Viscérale, ORL, Chir. Ortho., Réa. R Méd., M SSR, Gynéco. CHG/Hôpital de Hoff Sarrebourg Hôpital du Parc Sarreguemines CH Toul CAV Vandoeuvre Médecine Interne, Cardio., Chir. Viscérale, Chir. Osseuse, Réa. R Méd., M Gynéco., Pneumo. Réa. Méd., M Pneumo., Méd. M Poly., Ophtalmo. Réa. Poly., Chir. GénéraleG Réa. Poly., Oncologie Médicale, M Chirurgie Générale, G Radiothérapie CH Verdun Méd. Interne (Néphro., Endocrino., Diabéto., HGE) CH Vittel CH Chaumont HGE, Méd. M Poly., SSR Chir. Viscérale, Chir. Ortho., Méd. M Poly., Pneumo., Rhumato., SAU