ARENE Les Risques Psycho-Sociaux (RPS) Approche du médecin du travail Liliane Boitel Ancien médecin du travail (1971-1993) Ancien médecin conseil du Cisme et de l Afometra (1993-2009) Conseiller santé-travail-prévention à Ère Humaine Enseignante à l Université de Paris 1-Sorbonne en Master II (Juristes de droit social) RPS - Liliane Boitel - Avril 2015 1
Préambule 1. Politique de prévention récente en milieu de travail malgré des alertes bien plus anciennes 2. Approche des RPS centrée sur le travail, à compléter par d autres approches 3. Travaux existants concernant surtout les salariés RPS - Liliane Boitel - Avril 2015 2
Importance du problème Association MOTS URPS Lorraine Très nombreuses études en santé travail chez les salariés Expertise collective de l INSERM : «stress au travail et santé, situation chez les indépendants» en 2011 Association «MOTS» (Médecins Organisation Travail Santé) en Midi-Pyrénées, Languedoc-Roussillon, Limousin Enquête de l URPS en Lorraine Autres enquêtes : Poitou-Charentes Champagne-Ardenne Ile de France Epuisement émotionnel élevé Difficultés d organisation du travail (gestion du personnel, régulation des appels téléphoniques, explosion des charges administratives ) Conflits professionnels Manque de reconnaissance Echanges insuffisants entre confrères RPS - Liliane Boitel - Avril 2015 3
QU ENTEND-ON PAR STRESS ET RISQUES PSYCHOSOCIAUX? RPS - Liliane Boitel - Avril 2015 4
Plusieurs modèles conceptuels 1956 : travaux de Selye (modèle adaptif) 1979 : modèle de Karasek (latitude décisionnelle, demande psychologique, soutien social) 1980 : travaux de C. Dejours (psychodynamique du travail) 1984 : modèle de Lazarus et Folkman (rôle des perceptions) 1996 : modèle de Siegrist (efforts et récompenses) Années 2000 : rôles de la justice organisationnelle, du leadership, des violences au travail, de l insécurité et de la précarité de l emploi Années 2000 :travaux d Y. Clot (qualité empêchée) RPS - Liliane Boitel - Avril 2015 5
Le stress Chacun a consciemment ou non un projet de vie, mais l environnement peut s y opposer. Le stress «survient lorsqu il y a un déséquilibre entre la perception qu une personne a des contraintes imposées par son environnement et la perception qu elle a de ses propres ressources pour y faire face». (Agence européenne pour la sécurité et la santé au travail de Bilbao, ) Au travail : ces contraintes relèvent soit de l organisation du travail, soit des relations interpersonnelles. Quelques chiffres Fréquence du stress en Europe : plus du quart des salariés Coût du stress d origine professionnelle : Au niveau européen, estimé, en 2002, à environ 20 milliards d euros par an. Le stress serait également à l origine de 50 à 60 % de l ensemble des journées de travail perdues (Agence européenne pour la sécurité et la santé au travail, 1999). En France, le coût social du stress (dépenses de soins, celles liées à l absentéisme, aux cessations d activité et aux décès prématurés) a été estimé en 2007 entre 2 et 3 milliards d euros (étude INRS et Arts et Métiers ParisTech). Taux de suicide dans les décès entre 30 et 65 ans : 14 % chez les médecins vs 6 % en population générale RPS - Liliane Boitel - Avril 2015 6
Le stress TEMPS Phase 1 : alarme Réactions psycho physiologiques et comportementales Phase 2 : résistance Pathologies réversibles Phase 3 : épuisement Atteintes irréversibles Fatigue Irritabilité Anxiété, réaction dépressive, Troubles somatiques tels que douleurs, troubles du sommeil, Nervosité, violences, Absentéisme, Turn over Addictions Hypertension artérielle Syndrome métabolique par hypersécrétion de cortisol et catécholamines TMS Troubles d adaptation tel qu épuisement professionnel Dépression sévère. Infarctus Pathologies psychiatriques Mortalité prématurée Suicide RPS - Liliane Boitel - Avril 2015 7
Les différents troubles peuvent apparaître : différemment chez des personnes exposées à des situations identiques ou différemment dans le temps chez une même personne. Personne n est à l abri RPS - Liliane Boitel - Avril 2015 8
Définition des risques psychosociaux Ce sont les risques pour la santé mentale, physique et sociale, engendrés par les conditions d emploi et les facteurs organisationnels et relationnels susceptibles d interagir avec le fonctionnement mental (qu il soit cognitif ou psychique). Définition issue du rapport du collège d expertise sur le suivi des RPS RPS - Liliane Boitel - Avril 2015 9
Les indicateurs de risques 6 dimensions de risques à caractère psychosocial 1 2 3 4 5 6 l intensité du travail et le temps de travail les exigences émotionnelles le manque d autonomie la mauvaise qualité des rapports sociaux au travail la souffrance éthique l insécurité de la situation de travail RPS - Liliane Boitel - Avril 2015 10
Intensité du travail et temps de travail L intensité est liée à la complexité du travail Contraintes de rythme Objectifs irréalistes ou flous Polyvalence (+ ou -) Responsabilités (+ ou -) Instructions contradictoires et interruptions d activité (+ ou -) Sous qualification Facteurs d ambiance matérielle Temps de travail Nombre d heures et durée du travail Travail de nuit Travail posté Horaires antisociaux Extension de la disponibilité Présentéisme Difficultés de concilier travail et hors travail 1 RPS - Liliane Boitel - Avril 2015 11
Intensité du travail et temps de travail questions simples Pour bien faire votre travail disposez-vous du temps nécessaire? 1 d informations claires et suffisantes? de matériel adapté? de collaborateurs compétents? d une formation? Commencez-vous à penser au travail dès votre lever? Le travail vous trotte-t-il dans la tête quand vous allez au lit? Vos proches vous disent-ils que vous vous sacrifiez pour votre travail? En raison de la charge de travail, vous arrive-t-il de : dépasser vos horaires normaux? sauter ou écourter un repas, ne pas prendre de pause? traiter trop vite une opération qui demanderait davantage de soin? Devez-vous fréquemment abandonner une tâche que vous êtes en train de faire pour une autre non prévue? Si oui, diriez-vous que cette interruption d activité : perturbe votre travail? est un aspect positif de votre travail? RPS - Liliane Boitel - Avril 2015 12
Exigences émotionnelles Relations avec le public Peuvent être gratifiantes Sont source de mal-être si pression, sentiment d infériorité, absence de reconnaissance, conflits, comportement artificiel Contact avec la souffrance Facticité des émotions : simuler son enthousiasme, sa disponibilité, sa motivation, cacher sa lassitude, se contrôler en permanence, ne pas pouvoir disposer d intimité Avoir peur dans le travail Peur de l accident Peur de la violence Peur de l échec 2 RPS - Liliane Boitel - Avril 2015 13
Exigences émotionnelles questions simples Etes-vous soumis à des tensions avec vos patients? Etes-vous confrontés à des situations de peur? Peur de l accident? Peur de la violence? Peur de l échec? Devez-vous cacher vos émotions pour "faire bonne figure"? 2 RPS - Liliane Boitel - Avril 2015 14
Autonomie et marges de manœuvre Absence d autonomie procédurale Absence de prévisibilité du travail ou de possibilité d anticiper Absence d utilisation et de développement des compétences Monotonie et ennui Rôle protecteur du «plaisir au travail» 3 RPS - Liliane Boitel - Avril 2015 15
Autonomie et marges de manœuvre questions simples Avez-vous la liberté de décider comment vous faites votre travail? Avez-vous la possibilité d influencer le déroulement de votre travail? Pouvez-vous interrompre votre travail quand vous le souhaitez? Avez-vous l occasion dans votre travail de développer vos compétences? Votre travail vous permet d apprendre? Votre travail est varié? Au travail avez-vous l occasion de faire des choses qui vous plaisent? 3 RPS - Liliane Boitel - Avril 2015 16
Rapports sociaux et relations au travail Relations avec les collègues Coopération Intégration dans un collectif Autonomie collective, participation Stratégies et idéologies défensives collectives Relations avec la hiérarchie Soutien technique Relations humaines, style de direction et d animation Styles de contrôle (autoritaire, participatif, délégation) Clarté et sincérité des informations et des instructions Promotion des débats Pacification Compétence professionnelle du supérieur Clarté de la vision de l avenir Attention portée au bien-être des salariés Qualité des relations RPS - Liliane Boitel - Avril 2015 17 4
Rapports sociaux et relations au travail Appréciation du travail : reconnaissance de la personne, de l effort, de la compétence (Siegrist) Relation à l entreprise Rémunération et carrière Adéquation de la tâche à la personne Évaluation du travail Justice organisationnelle 4 Attention portée au bien-être des travailleurs RPS - Liliane Boitel - Avril 2015 18
Rapports sociaux et relations au travail Relations avec l extérieur de l entreprise Reconnaissance par les clients et le public Valorisation sociale du métier Violence interne Discriminations Harcèlement moral Harcèlement sexuel 4 RPS - Liliane Boitel - Avril 2015 19
Rapports sociaux et relations au travail questions simples Avez-vous des possibilités d entraide et de coopération? Les collègues avec qui je travaille m aident à mener les tâches à bien? Les collègues avec qui je travaille me manifestent de l intérêt? Vivez-vous des situations de tensions avec vos collègues? Mon supérieur prête attention à ce que je dis? En cas de désaccord avec mes supérieurs sur la façon de bien faire mon travail, je peux en discuter avec eux? Mon supérieur réussit facilement à faire collaborer ses subordonnés? Avez-vous le sentiment que dans l ensemble votre travail est reconnu par votre entourage professionnel, par vos clients? Avez-vous été victime d une agression verbale ou physique de la part de votre entourage professionnel? 4 RPS - Liliane Boitel - Avril 2015 20
Conflits de valeur Conflits éthiques Qualité empêchée Travail inutile 5 RPS - Liliane Boitel - Avril 2015 21
Conflits de valeur questions simples Dans votre travail devez-vous faire des choses que vous désapprouvez? Avez-vous les moyens de faire un travail de qualité? Estimez-vous que votre travail est utile? 5 RPS - Liliane Boitel - Avril 2015 22
Insécurité de la situation de travail Sécurité de l emploi et du salaire Perte du contrôle sur son statut professionnel Peur de perdre son emploi «Soutenabilité» du travail Changements et restructurations 6 RPS - Liliane Boitel - Avril 2015 23
Insécurité de la situation de travail questions simples Risquez-vous de perdre votre emploi au cours des 6 prochains mois? Vu tous mes efforts mes perspectives de carrière sont satisfaisantes? Vous sentez-vous capable de faire le même travail qu actuellement jusqu à la retraite? 6 RPS - Liliane Boitel - Avril 2015 24
Risques psychosociaux : une multitude d approches Les actions de prévention et de traitement des RPS dans les organisations relèvent de pratiques diverses et font référence à des approches et courants de pensées variés 1. Les approches centrées sur l individu Les pratiques d adaptation, leur but est de rendre les individus mieux à même de résister aux risques psychosociaux. Dérivées du coping et des thérapies comportementales et cognitives, elles tendent à supprimer la menace ou à la fuir et à maitriser ses émotions. Elles s apparentent parfois à des «recettes du bonheur», loin du travail réel qui est refoulé, qui anesthésient la souffrance. Les pratiques de remédiation (ticket psy, écoute téléphonique ) ont pour but de réparer les dommages causés par les RPS. Si ces approches peuvent être utiles en situation de crise, elles ne règlent pas les problèmes. Elles laissent de côté les aspects collectifs, interpersonnels du travail. RPS - Liliane Boitel - Avril 2015 25
Risques psychosociaux : une multitude d approches 2. Les approches centrées sur le travail réel La psychodynamique du travail. Elle s intéresse aux relations entre plaisir et souffrance au travail d'une part, organisation du travail d autre part. Elle analyse les tentatives de changement des situations par le travailleur au lieu de les subir. Elle étudie la façon dont un travailleur engage toute sa personnalité dans son travail, comment il tente de le changer au lieu de le subir. En analysant notamment l écart entre le travail réel et le travail prescrit on découvre ce que le salarié y a mis de lui-même. Le travail nous confronte au réel qui résiste bien souvent. Cela engendre de la souffrance. Mais si je peux ruser, je transforme cette souffrance en plaisir. Pour cela il me faut des marges de manœuvre, une certaine latitude décisionnelle. Si je ne subvertis pas soit parce que mon organisation m en empêche, je ne dispose d aucune marge de manœuvre, ou parce que je ne dispose pas des compétences nécessaires, du temps, du soutien de mes collègues, je vais mettre en place des défenses notamment sous la forme de déni du risque ou déni de la pénibilité de mon travail. Et cela me préserve au moins partiellement ou durant un temps limité. Mais si les défenses échouent ma santé s en trouve altérée. RPS - Liliane Boitel - Avril 2015 26
Risques psychosociaux : une multitude d approches 3. Les approches statistiques Elles sont dites chiffrées et permettent de quantifier les situations de RPS. Si elles sont nécessaires dans certaines évaluations, elles ne peuvent s utiliser seules et se doivent d être complétées par une approche qualitative. RPS - Liliane Boitel - Avril 2015 27
Risques psychosociaux : une multitude d approches La clinique de l activité Le réel de l activité c est aussi ce qui ne se fait pas, ce qu on ne peut pas faire, ce qu on cherche à faire sans y parvenir les échecs -, ce qu on aurait voulu ou pu faire, ce qu on pense ou qu on rêve pouvoir faire ailleurs. Il faut y ajouter paradoxe fréquent ce qu on fait pour ne pas faire ce qui est à faire ou encore ce qu on fait sans vouloir le faire. Sans compter ce qui est à refaire. (Y. Clot) La clinique de l activité c est «Faire travailler les salariés pour soigner le travail, les laisser exprimer leurs différences, instaurer une dispute professionnelle sur les inévitables conflits du travail, sur le bien-faire, sur la qualité empêchée.» RPS - Liliane Boitel - Avril 2015 28
En conclusion Ne pas oublier que le travail construit Dans l approche des RPS il importe de remettre le travail au cœur du débat Les risques agissent en interaction RPS - Liliane Boitel - Avril 2015 Extrait du livre Le bonheur au travail? (2013). Paris, Le cherche-midi 29
Références bibliographiques BELLUT F., BOITEL L. et al. (1985). Critères et éléments d évaluation de la maladie dépressive en médecine du travail. Paris, Docis- ASMT. BOITEL L., DEMOGEOT F. et REBSTOCK E. (1993). Stress en milieu de travail. Approche épidémiologique. Première enquête nationale multicentrique. Paris, Club Européen de la santé. GOLLAC M. et VOLKOFF S. (2000). Les conditions de travail, Paris, La Découverte LORIOL M. (2000). Le temps de la fatigue. Paris, Anthropos. BAUDELOT C. et GOLLAC M. (2003). Travailler pour être heureux? Paris, Fayard. DEJOURS C. (2000). Travail, usure mentale. De la psychopathologie à la psychodynamique du travail, Paris, Bayard. NASSE P. et LÉGERON P. (2008). Rapport sur la détermination, la mesure et le suivi des risques psychosociaux au travail. Paris, La documentation française. LACHMANN H., LAROSE C., PÉNICAUD M.(2010). Bien-être et efficacité au travail 10 propositions pour améliorer la santé psychologique au travail. Rapport fait à la demande du premier ministre. CLOT Y. (2010). Le travail à cœur. Pour en finir avec les risques psychosociaux. Paris, La Découverte. EXPERTISE COLLECTIVE (2011). Stress au travail et santé, situation chez les indépendants, Paris, Inserm. GOLLAC M., (2011). Mesurer les facteurs psychosociaux de risque au travail pour les maîtriser. Rapport du collège d expertise sur le suivi des RPS, faisant suite à demande du ministre du travail, de l emploi et de la santé. Paris, La documentation française. HIRIGOYEN M.F. (2014). Le harcèlement moral au travail, Paris, PUF. CLOT Y. et GOLLAC M. (2014). Le travail peut-il devenir supportable? Paris, Armand Colin. www.inrs.fr www.anact.fr www.evrest.alamarge.org RPS - Liliane Boitel - Avril 2015 30