Vecteurs d innovation en éducation thérapeutique au Québec Robert PERREAULT, M.D. Marie-Josée PAQUET, inf. Direction de santé publique de Montréal
CANADA province de Québec 7 687 068 hab. (2006) 4,96 habitants au km 2 (110,4 en France) 1,3 médecins généralistes /1000 habitants 9 infirmières /1000 habitants Quel est le premier prescripteur dans le parcours de soins? : le médecin généraliste Quel est le type d intervenant à faire le plus fréquemment de l éducation du patient? l infirmière Comment personnellement situez-vous sur une échelle de 1 à 10 l implication des associations de patients dans l éducation du patient? Pas du tout Extrêmement 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sur quel(s) modèle(s) théorique(s) s apuie(ent) le contenu de votre expériences d éducation du patient? Le modèle écologique (Bronfenbrenner) pour la vision et l imputabilité «populationnelle» des institutions publiques Le Consumer Information Processing Model (Bettman, McGuire et coll.) pour la création et la diffusion multimedia d info santé Le Stages of Change Model (Prochaska et DiClemente) pour l intervention sur les modes de vie individuels Le modèle motivationnel (Miller et Rollnick) pour l intervention dans les Centres d éducation pour la santé Parties constitutives d un modèle intégrateur
Chronic Care Model (CCM) Wagner et coll. 2001 #4 Communauté Politiques et ressources Soutien à l autogestion Système de santé Organisation des soins Design du système de prestation Aide à la décision Systèmes d information clinique Patient bien informé et activé Échanges productifs Équipe de soins préparée et proactive Amélioration des résultats cliniques et de la qualité de vie
Zones d influence de l Éd. Th. Communauté Politiques et ressources Soutien à l autogestion Système de santé Organisation des soins Design du système de prestation Aide à la décision Systèmes d information clinique Patient bien informé et activé Échanges productifs Équipe de soins préparée et proactive Amélioration des résultats cliniques et de la qualité de vie
Un défi andragogique Comprendre comment les gens utilisent l information dans un contexte sanitaire Moduler les stratégies d éducation thérapeutique selon : le stade d évolution du problème chronique ou aigu la nature plus ou moins dynamique de la relation du patient avec le professionnel la capacité de la personne de participer activement Développer des pratiques susceptibles d avoir des effets au niveau pratique, cognitif et affectif: Information et habiletés Motivation et confiance en soi
Qu est-ce qui caractérise le patient informé et activé du CCM? Informed, Activated Patient «L information,, les habiletés,, la motivation et la confiance en soi sont nécessaires pour prendre des décisions concrètes relative à sa santé et pour la gérer de manière efficace» (Wagner)
Vecteurs d innovation en cours au Québec Information + habiletés L information sur demande Guide santé Portail du gouvernement québécois Système de prescription personnalisée par le médecin traitant Motivation + confiance en soi (efficacité personnelle) Le Système de prévention clinique Centres d éducation pour la santé (CES) Centres d abandon du tabagisme (CAT_ Infirmières conseil en prévention clinique
information + habiletés Guide santé Portail du Gouvernement du Québec www.guidesante.gouv.qc.ca
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Information + habiletés Prescription d information sélectionnée par le médecin traitant SYSTÈME DIGESTIF (SUITE) Maladie coeliaque 3059 Appendicite 3053 Diverticulite 3075 Cholécystite ou lithiase vésiculaire 3095 Hépatite A 3096 Hépatite B 8035 Hépatite C 8043 Sang occulte fécal 7014 Lavement baryté 7010 Coloscopie 7008 Cholécystectomie (tomie et scopie) 7301
Vecteurs d innovation en cours au Québec Information + habiletés L information sur demande Guide santé Portail du gouvernement québécois Système de prescription personnalisée par le médecin traitant Motivation + confiance en soi (efficacité personnelle) Le Système de prévention clinique Centres d éducation pour la santé (CES) Centres d abandon du tabagisme (CAT_ Infirmières conseil en prévention clinique
motivation + confiance Le Système de prévention clinique Favoriser l exercice optimal des pratiques cliniques préventives (PCP) par les professionnels des milieux cliniques de 1re ligne Développer un réseau de soutien aux PCP sur le territoire de chaque CSSS
Pourquoi agir sur les habitudes de vie? Effets sur la santé bien connu Selon l OMS, 80 % des cas de cardiopathies vasculaires, d accidents cérébraux et de diabète de type 2 et 40% des cancers L amélioration des habitudes de vie est une recommandation fondamentale dans la prévention et la gestion des maladies chroniques.
Les Centres d éducation pour la santé Agir en collaboration avec le patient Milieu clinique : counselling HdeVie CSSS Communauté ressources en HdeVie Salle d attente CES / CAT Environnement favorable à la prévention service axé sur la motivation au changement s inscrit en continuité aux interventions réalisées par les cliniciens assure la liaison avec les ressources disponibles sur le territoire
CÉS étape 1: Bilan des habitudes de vie Questionnaire web Portrait objectif Moteur de changement Point de départ de la discussion
Bilan: discussion des résultats Amener la personne à cibler une habitude de vie qu elle pourrait améliorer
Étape 2:choisir la stratégie d intervention Bâtir la motivation Je suis convaincu que le moment est venu de changer certaines habitudes. Il est possible que je change certaines habitudes mais. Renforcer l engagment au changement
Bâtir la motivation l entretien motivationnel Il est possible que je change certaines habitudes mais. importance confiance Explorer l ambivalence Susciter le discours du changement Rouler avec la résistance Explorer les valeurs Développer la divergence Faire de l écoute réflective etc.
Bâtir la motivation l entretien motivationnel Il est possible que je change certaines habitudes mais. résistance Collaboration Évocation Autonomie
Je suis convaincu que le moment est venu de changer certaines habitudes. Renforcer l engagement Élaborer un plan d action objectif précis avec date de départ raison du changement opérationnalisation du changement obstacles anticipés et solutions soutien moyen de mesurer les progrès identification des récompenses
Le Centre d éducation pour la santé un environnement différent
Les Centres d éducation pour la santé Placent le patient au cœur de l intervention Mobilisent un réseau actif pour la prévention Mettent à la disposition des cliniciens des ressources compétentes en motivation
La France s intéresse à l entretien motivationnel l Association Francophone de Diffusion de l Entretien Motivationnel (AFDEM) diffuse dans la francophonie les concepts et la pratique de l entretien motivationnel http://www.entretienmotivationnel.org/index.html
Quels acteurs? GRAND PUBLIC PATIENTS PROFESSIONNELS TECHNOLOGIES
Quelles pratiques L information sur demande www.guidesanté Rx information La motivation et la résolution de problèmes Centres d éducation pour la santé L approche motivationnelle
Merci de votre attention Robert Perreault m.d. FRCPC rperreau@santepub-mtl.qc.ca Marie-Josée PAQUET Inf. mjpaquet@santepub-mtl.qc.ca