Réseau de Surveillance des infections du site opératoire

CENTRE DE COORDINATION DE LA LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES DE L'EST Hôpitaux de Brabois, Rue du Morvan, 54511 VANDOEUVRE Les NANCY CEDEX Tél. : 03.83.15.34.73 - Fax : 03.83.15.39.73 - E-mail : CClin.est@chu-nancy.fr Réseau de Surveillance des infections du site opératoire C-CLIN Est RESULTATS 2006 Ensemble des établissements participants Septembre 2007 Réseau de surveillance des ISO CClin Est - Résultats 2006

Résultats 2006 Coordination réseau ISO du CClin Est Hubert Tronel, CClin Est Tél. : 03 83 15 34 73 - Fax : 03 83 15 39 73 - E-mail : h.tronel@chu-nancy.fr Mounir Jebabli, Resclin, Antenne Champagne Ardenne du CClin Est Tél. : 03 26 78 94 92 - Fax : 03 26 78 35 60 - E-mail : mjebabli@chu-reims.fr Traitement des données : Lory Mouchot, CClin Est Rédaction : Hubert Tronel Relecture : Mounir Jebabli, Hubert Tronel Validation des résultats : Groupe de pilotage : Ludwig Serge Aho, Antenne Bourgogne du CClin Est CHU Dijon Karine Astruc, Antenne Bourgogne du CClin Est CHU Dijon Odile Bajolet, Hôpital Robert Debré CHU Reims Marie Françoise Blech, Cellule Régionale d hygiène, Antenne Lorraine du CClin Est CHU Nancy Christel Bochaton, Centre hospitalier, Colmar Véronique Bussy Malgrange, Resclin, Antenne Champagne Ardenne du CClin Est CHU Reims Nathalie Floret, Rfclin, Antenne Franche Comté du CClin Est CHU Besançon Stéphane Gayet, Aralin, Antenne Alsace du CClin Est CHU Strasbourg Michèle Gerdeaux, Polyclinique St André Reims Jean-Claude Réveil, Centre hospitalier, Charleville Mézières Vincent Stoeckel, Centre hospitalier, Châlons en Champagne Réseau de surveillance des ISO CClin Est - Résultats 2006 2

SYNTHESE Les résultats de l enquête ISO CClin Est 2006 sont issus de la surveillance effectuée par 244 services répartis sur 83 établissements. Parmi ces 244 services, 150 ont effectué une surveillance globale (61,5 %), 74 ont effectué une surveillance ciblée (30,3 %) et 20 (8,2 %) ont réalisé les 2 surveillances. Les 33489 interventions incluses dans la surveillance se répartissent en 22418 interventions suivies en surveillance globale, et 11071 suivies en surveillance ciblée. Les 5 types de chirurgie les plus représentés sont : la chirurgie orthopédique et traumatologique (21,3 %), la chirurgie viscérale et digestive (16,0 %), la chirurgie gynéco-obstétricale (10,7 %), la chirurgie générale (polyvalente) (9,8 %), la chirurgie urologique (7,4 %). Le suivi des patients opérés dans les 30 jours post-opératoires représente la principale difficulté méthodologique de la surveillance des ISO. Les données nationales «Surveillance des infections du site opératoire en France en 2001 et 2002» montrent que la durée de suivi des patients est d au moins 15 jours pour près des 2/3 des interventions. Or, pour les patients suivis au moins 30 jours, 71 % des ISO sont diagnostiquées au cours de ces 15 premiers jours. Les données de l enquête ISO CClin Est 2006 montrent que 64,7 % des ISO (surveillance globale) sont diagnostiquées dans les 14 jours qui suivent l intervention chirurgicale. Le suivi post-opératoire est relevé pour 87,8 % des interventions suivies en surveillance globale, et 83,6 % des interventions suivies en surveillance ciblée ; cependant pour 50 % des interventions en surveillance globale et 56,4 % des interventions en surveillance ciblée, les informations sont acquises au-delà du 30 ème jour post-opératoire. Surveillance globale Pour les 22418 interventions suivies en surveillance globale, le taux global d infection du site opératoire est de 1,24 (277/22418) pour 100 patients opérés (IC95 % : [1,1-1,4]). Parmi les ISO, 50,9 % sont superficielles, 33,3 % pariétales profondes et 15,8 % d organe ou d espace. Les ISO profondes et d organe représentent 49,1 % des ISO. Les ISO du site superficiel sont le plus souvent diagnostiquées après la sortie des patients (55,4 % (77/139)). Les ISO profondes et d organe (témoins de la gravité potentielle des ISO) sont à l origine de 78 % (71/91) des reprises chirurgicales, dont 36,6 % (26/71)) étaient réalisées après la sortie des patients. Le taux d incidence des ISO varie selon la spécialité chirurgicale. Ce taux brut considéré isolément n'est pas le plus pertinent, il varie en fonction de divers facteurs de risque : le taux d ISO augmente avec la durée opératoire, le score pré-anesthésique (ASA) et la classe de contamination d Altemeier. L index NNIS est un index prédictif du risque d infection élaboré à partir de ces trois principaux facteurs de risque indépendants d ISO. Il permet une analyse stratifiée des taux d ISO pour 100 opérés et un ajustement simple de ces taux. Globalement, le taux d incidence des ISO stratifié sur le score NNIS-RAISIN varie de 0,6 % (pour NNIS-RAISIN = 0) à 5,9 % (pour NNIS-RAISIN = 2 ou 3). Parmi les 117 services ayant effectué au moins 50 interventions pendant la période d étude, 86 services ont identifié 69 ISO pour la catégorie NNIS = 0. Parmi eux, 61,6 % (53/86) avaient un taux d ISO = 0, et 7 % (6/86) un taux > 2 %. Les patients classés en NNIS = 0 représentent près de 65 % (14530/22415) des patients opérés, et sont le groupe pour lequel l impact des mesures de prévention (notamment la préparation préopératoire et l antibioprophylaxie) peut être mesuré avec le plus de fiabilité. Des antibiotiques étaient administrés lors de 60 % (13340/22323) des interventions chirurgicales (pour 95 interventions l information n était pas disponible), pour 40,2 % des interventions, aucun antibiotique n était administré. Les circonstances rapportées de prescription étaient : une antibioprophylaxie dans 52,8 % des interventions, une antibiothérapie curative dans 6,3 %, une circonstance «autre» pour 0,6 %. Parmi Réseau de surveillance des ISO CClin Est - Résultats 2006 3

les antibiotiques prescrits au titre d antibioprophylaxies 95,7 % (11285/11793) l étaient pour des interventions de classe de contamination d Altemeier 1 ou 2. Le taux d antibioprophylaxie variait selon les types d intervention. Les antibiotiques prescrits à titre curatif l étaient dans 40,8 % des cas (573/1402) pour des interventions de classe de contamination 3 ou 4. Parmi les 277 ISO, 41,9 % sont non documentées sur le plan microbiologique ; 4 % ont eu un prélèvement microbiologique négatif ; 54,2 % ont eu un diagnostic microbiologique positif. Parmi les 161 infections documentées, 19,8 % sont plurimicrobiennes. Les micro-organismes les plus fréquemment retrouvés sont Staphylococcus aureus (26,4 %), Escherichia coli (17,6 %), staphylocoques à coagulase négative (10,4 %), Pseudomonas aeruginosa (7,7 %). Parmi les souches de Staphylococcus aureus, 12,5 % (6/48) étaient renseignées résistantes à la méticilline (SARM). Surveillance ciblée La surveillance ciblée a concerné 11071 interventions. Pour certaines spécialités chirurgicales, le nombre des interventions incluses est plus important en surveillance ciblée qu en surveillance globale. Ainsi le rapport des effectifs (pour une spécialité donnée) entre la surveillance ciblée et la surveillance globale est de 3,94 pour la chirurgie carcinologique/gynécologique ; 2,91 pour la chirurgie orthopédique ; 1,29 pour la chirurgie orthopédique/neurochirurgie ; 1,18 pour la chirurgie digestive ; 1,14 pour la chirurgie vasculaire. Pour certaines spécialités chirurgicales, la surveillance ciblée au moyen d interventions «traceuses» constitue une modalité probablement plus adaptée au suivi des interventions les plus fréquemment pratiquées. Cependant, elle n est informative à l échelle d un service donné (notamment pour les interventions de classe NNIS = 0) qu à la condition d un recrutement suffisant. En dehors de ce contexte, les données acquises sont contributives pour la constitution des bases de données nationales auxquelles il est possible de se référer pour situer les taux d ISO calculés dans un service. Les éléments spécifiques aux résultats de la surveillance ciblée sont consultables dans le tableau 26 de ce rapport. Réseau de surveillance des ISO CClin Est - Résultats 2006 4

SOMMAIRE 1. INTRODUCTION...7 2. OBJECTIFS...7 3. PATIENTS ET METHODE...8 4. ANALYSE DES DONNEES 2006...11 4.1. Participation au réseau...11 4.2. Qualité de la surveillance...12 4.2.1. Données manquantes...12 4.2.2. Suivi du patient après l intervention...12 4.3. Surveillance globale...13 4.3.1. Caractéristiques des interventions...14 4.3.1.1. Distribution des interventions selon le type de spécialité chirurgicale...14 4.3.1.2. Distribution des interventions selon les différents paramètres de l'index NNIS (NNIS français)14 4.3.1.3. Autres caractéristiques des interventions...15 4.3.2. Caractéristiques des patients opérés...15 4.3.2.1. Age des patients opérés...15 4.3.2.2. Sex-ratio des patients opérés...15 4.3.3. Caractéristiques des séjours...15 4.3.3.1. Durée de séjour des patients (chirurgie ambulatoire exclue)...16 4.4. Description des infections...16 4.4.1. Caractéristiques des sites de l infection du site opératoire...16 4.4.2. Caractéristiques microbiologiques des ISO...17 4.4.3. Répartition des ISO déclarées par rapport à la date d'intervention...17 4.4.4. Reprise chirurgicale sur ISO...18 4.5. Description des patients infectés...19 4.6. Description des taux d infection...19 4.6.1. Taux global d'infection du site opératoire...19 4.6.2. Variation du taux d'infection selon la spécialité chirurgicale...19 4.6.3. Taux d infection selon les principaux types d intervention chirurgicale...20 4.6.4. Taux d infection du site opératoire selon certains facteurs de risque...22 4.6.5. Taux d'infection du site opératoire par spécialité chirurgicale selon l'index NNIS...25 4.6.6. Taux d'infection du site opératoire par type d intervention selon l'index NNIS...26 4.6.7. Distribution des services selon leur taux d infection pour l index NNIS = 0...27 4.7. Prescription d antibiotiques...27 4.8. Surveillance ciblée...29 5. EVOLUTION DES DONNEES SUR LA PERIODE 2002 2006...31 5.1. Evolution de la participation au réseau...31 5.2. Principales caractéristiques des patients...31 5.3. Principales caractéristiques des séjours...31 5.4. Principales caractéristiques des interventions...32 5.5. Taux d ISO (%) stratifiés sur l index NNIS...32 LISTE DES ETABLISSEMENTS PARTICIPANTS ISO 2006...33 Réseau de surveillance des ISO CClin Est - Résultats 2006 5

LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 : Nombre d établissements de santé participants selon le type et le statut...11 Tableau 2 : Répartition des services selon les modalités de surveillance...11 Tableau 3 : Répartition et nombre de services participants par spécialité...11 Tableau 4 : Données manquantes ou inconnues...12 Tableau 5 : Modalités du suivi des patients après l intervention (surveillance globale)...13 Tableau 6 : Modalités du suivi des patients après l intervention (surveillance ciblée)...13 Tableau 7 : Distribution des interventions selon le type de spécialité chirurgicale...14 Tableau 8 : Distribution des interventions selon les différents paramètres de l index NNIS...14 Tableau 9 : Distribution des durées de séjour des patients (chirurgie ambulatoire exclue)...16 Tableau 10 : Répartition des sites de l infection du site opératoire...16 Tableau 11 : Répartition des sites de l infection en fonction de l index NNIS...16 Tableau 12 : Répartition des micro-organismes isolés (182 micro-organismes)...17 Tableau 13 : Délai de survenue des ISO par rapport à la date d intervention...17 Tableau 14 : Délai de survenue des ISO par rapport à la date d intervention...17 Tableau 15 : Délai de survenue des ISO par rapport à la date d intervention et selon l index NNIS...18 Tableau 16 : Reprise chirurgicale pour ISO selon le site de l infection...18 Tableau 17 : Principales caractéristiques des patients avec ou sans ISO...19 Tableau 18 : Taux d ISO selon la spécialité chirurgicale...19 Tableau 19 : Taux d ISO selon les types d intervention chirurgicale...20 Tableau 20 : Taux d ISO par spécialité chirurgicale selon l index NNIS...25 Tableau 21 : Taux d ISO selon les principaux types d intervention en fonction de l index NNIS...26 Tableau 22 : Répartition des services (ayant inclus au moins 50 interventions) selon leur taux d infection pour l index NNIS = 0...27 Tableau 23 : Circonstances de prescription d antibiotiques...27 Tableau 24 : Prescription des antibiotiques selon différents types d intervention...28 Tableau 25 : Répartition des interventions ciblées selon le nombre d interventions et le nombre de services...29 Tableau 26 : Taux d ISO selon les types d intervention en surveillance ciblée et en fonction de l index NNIS...30 Tableau 27 : Evolution de la participation au réseau...31 Tableau 28 : Evolution des caractéristiques des patients...31 Tableau 29 : Evolution des caractéristiques des séjours...31 Tableau 30 : Evolution des caractéristiques des interventions...32 Tableau 31 : Evolution de la distribution des interventions chirugicales selon la spécialité...32 Tableau 32 : Evolution de la distribution des taux d ISO (%) stratifiés sur l index NNIS...32 Réseau de surveillance des ISO CClin Est - Résultats 2006 6

1. INTRODUCTION En France le Réseau d Alerte, d Investigations et de Surveillance des Infections Nosocomiales (RAISIN) dans son document de février 2003, Surveillance des infections du site opératoire (ISO) en 1999 et 2000, indique que parmi les 162151 opérés inclus, 3129 patients ont eu une ISO, soit 1,93 % des opérés (IC95 % : [1,86-2,00]). Selon la troisième enquête Nationale de Prévalence réalisée en France en 2006 (ENP 2006), les ISO représentent 14,2 % des infections nosocomiales ce qui correspond à la 3 ème place après les infections urinaires (30,3 %) et les pneumopathies (14,7 %). Les ISO prolongent la durée d hospitalisation de 7,3 jours en moyenne les situant au 1 er rang en terme de durée de séjour supplémentaire, ce qui représente des coûts additionnels non négligeables. Le taux de prévalence des ISO chez les patients opérés était de 11,1 % (résultats CClin Est) lors de l ENP 2006. Pour le réseau ISO CClin Est, le taux global d incidence des ISO était de 1,79 % (IC95 % : [1,59-2,02]) en 2004, de 1,59 % en 2005 (IC95 % : [1,44-1,75]). Les différents programmes de surveillance des infections nosocomiales américains (SENIC project) ont montré que l'iso était la première infection nosocomiale évitable et une réduction de 14 % du taux d'iso a été observée après la mise en place d'une politique de lutte contre l'infection nosocomiale dans les hôpitaux participant à ces programmes. La restitution des taux d'infection à l équipe médico-chirurgicale concernée (service de chirurgie et bloc opératoire) est un élément fondamental de ces programmes. En France, cette démarche est inscrite depuis 1992 dans les propositions du programme minimum de surveillance défini par le Comité Technique National des Infections Nosocomiales (CTIN). Dans le cadre du projet du réseau national de surveillance des infections nosocomiales (RAISIN), les 5 CClin ont défini en 1999 un protocole national commun de surveillance des ISO. Dans ce contexte le CClin Est a créé un réseau de surveillance des ISO auquel peuvent adhérer de façon volontaire tous les services de chirurgie des établissements publics et privés de l inter-région Est. Ce réseau fournit des données depuis 1999. Le fonctionnement en réseau permet la standardisation de la méthode de surveillance (critères d inclusion, définitions ). Le dispositif de surveillance standardisé permet des évaluations temporelles et inter-services par l ajustement des taux d infection en fonction des facteurs de risque. 2. OBJECTIFS A l'échelle du service et de l'établissement : connaître les principales caractéristiques des ISO et leur taux de base, connaître les principaux facteurs de risque des ISO de la population des patients opérés, suivre l'évolution des taux dans le temps, disposer d'outil d'évaluation pour cibler les priorités de prévention, et mesurer l effet de nouvelles pratiques de soins. A l échelle nationale : décrire l'épidémiologie des infections, étudier les facteurs de risque d'infection, étudier l évolution des taux dans le temps, et établir un index NNIS français. Cette surveillance, dont les résultats permettent de mettre en évidence certains écarts de taux d'infection par rapport à des taux de référence n'a pas pour objectif de les expliquer. En effet, l'infection du site opératoire est un phénomène multifactoriel complexe dont toutes les composantes ne peuvent individuellement être prises en compte dans un système de surveillance. Réseau de surveillance des ISO CClin Est - Résultats 2006 7

Il appartient aux équipes au vu des résultats de cette étude de mettre en œuvre si elles le jugent nécessaire une réflexion et des audits de pratiques afin de mettre en évidence d'éventuelles discordances par rapport aux bonnes pratiques dans des domaines tels que la préparation cutanée de l'opéré, la gestion du bloc opératoire ou encore l'antibioprophylaxie. Cette surveillance peut d ailleurs être couplée à des études ponctuelles visant à évaluer des pratiques ou la mise en place de recommandations. 3. PATIENTS ET METHODE Définitions : Une intervention est la réalisation d'une (ou de plusieurs) procédure(s) chirurgicale(s) effectuée(s) sur un patient lors d'un seul passage au bloc opératoire. Une procédure chirurgicale est un traitement chirurgical défini dans le catalogue des actes médicaux français. Participation : La participation des services de chirurgie s effectue sur la base du volontariat et de l adhésion stricte au protocole. Elle s établit en coordination avec le CLIN de l établissement ; le président du CLIN est responsable de la mise en place de la surveillance dans le(s) service(s) / unité(s) de chirurgie dans l établissement. Le correspondant ISO du service (membre du service de chirurgie, du bloc, de l EOH, du CLIN, ou toute autre personne jugée compétente dans l établissement) est chargé de l organisation de la surveillance dans l établissement et est l interlocuteur du CClin pour les échanges d information. Inclusions : Tous les actes chirurgicaux, y compris la chirurgie ambulatoire étaient inclus de façon prospective. Selon les modalités de la surveillance (globale ou ciblée) la liste des interventions et la période d enquête différaient. Surveillance globale : Surveillance de toutes les interventions chirurgicales sur une période de trois mois au cours du premier semestre 2006. Surveillance ciblée : Surveillance limitée à certaines interventions parmi la liste des procédures retenues avec inclusion d un nombre minimum de 100 interventions (pour une procédure donnée) au cours du premier semestre 2006 (pour les services ne parvenant pas au seuil de 100 interventions à la fin de cette période, la surveillance était poursuivie durant le second semestre 2006 jusqu à obtention de cet effectif minimal). En 2006, 17 procédures ont été retenues en surveillance ciblée dans le cadre de l expérimentation de l indicateur national ISO. Il était également possible pour les services d effectuer une surveillance ciblée «hors indicateur», en choisissant de suivre un groupe d interventions correspondant à l un des codes CClin. Les 17 procédures de la surveillance ciblée «indicateur national ISO» correspondent aux codes CCAM indiqués dans le tableau suivant. Réseau de surveillance des ISO CClin Est - Résultats 2006 8

Libellé CODE Chirurgie digestive / viscérale/ polyvalente/générale CHOC HMFA007 ; HMFC004 HHAA002 ; HHCA002 ; HHCC007 ; HHMA002 ; HHMC005 ; HHSA001 ; HHCA003 ; HHCC011 ; HHPA001 ; HHPC002 ; HHFA002 ; HHFA004 ; HHFA005 ; HHFA006 ; HHFA008 ; HHFA009 ; HHFA010 ; HHFA014 ; HHFA017 ; HHFA018 ; HHFA021 ; HHFA022 ; HHFA023 ; HHFA024 ; COLC HHFA026 ; HHFA028 ; HHFA029 ; HHFA030 ; HHFA031 ; HHMA003 ; HHMC001 ; HHFA003 ; HJFA018 ; HJDC001 ; HJDA001 ; HJSA001 ; HJFA001 ; HJFA002 ; HJFA004 ; HJFA006 ; HJFA007 ; HJFA011 ; HJFA012 ; HJFA017 ; HJFA019 ; HJFC023 ; HJFC031 ; HJFA010 ; HJFA015 ; HJFA016 ; HJFA020 ; HJFC001 ; HJFC002 ; HJFC003 LMMA001; LMMA002; LMMA008; LMMA011; LMMA012; LMMA016; LMMA017 ; LMMA018 ; HERC LMMA019 ; LMMC001 ; LMMC002 ; LMMC003 ; LMMC004 ; LMMA006 ; LMMA009 ; LMMA014 ; LMMC020 ; HPSC001 ; HPSA001 Chirurgie orthopédique / polyvalente NEKA010 ; NEKA011 ; NEKA012 ; NEKA013 ; NEKA014 ; NEKA015 ; NEKA016 ; NEKA017 ; PTTH NEKA018 ; NEKA019 ; NEKA020 ; NEKA021 PTGC NFKA007 ; NFKA008 ; NFKA009 Chirurgie orthopédique / Neurochirurgie HDIC LFFA002 ; LFFA003 Neurochirurgie AAFA001 ; AAFA002 ; AAFA003 ; AAFA004 ; AAFA005 ; AAFA006 ; AAFA007 ; AAFA008 ; ABFA002 ; ABFA005 ; ABFA006 ; ABFA008 ; ABFA009 ; ABFA010 ; ABFC001 ; ACFA001 ; TUMC ACFA002 ; ACFA004 ; ACFA008 ; ACFA011 ; ACFA013 ; ACFA015 ; ACFA018 ; ACFA019 ; ACFA022 ; ACFA023 ; ACFA024 ; ACFA026 ; ACFA028 Chirurgie cardiaque / cardiovasculaire PACS DDMA004 ; DDMA007 ; DDMA016 ; DDMA019 ; DDMA024 ; DDMA027 ; DDMA028 ; DDMA037 DDMA003 ; DDMA005 ; DDMA006 ; DDMA008 ; DDMA009 ; DDMA011 ; DDMA012 ; DDMA013 ; DDMA015 ; DDMA017 ; DDMA018 ; DDMA020 ; DDMA021 ; DDMA022 ; DDMA023 ; DDMA025 ; PACM DDMA026 ; DDMA029 ; DDMA030 ; DDMA031 ; DDMA032 ; DDMA033 ; DDMA034 ; DDMA035 ; DDMA036 ; DDMA038 DBKA004 ; DBKA008 ; DBKA007 ; DBKA012 ; DBKA010 ; DBKA005 ; DBKA002 ; DBKA006 ; VALV DBKA003 ; DBKA001 ; DBKA011 ; DBKA009 Chirurgie urologique RTUC JGFA015 VESS JDFE001 ; JDFE002 ; JDNE001 Chirurgie carcinologique / gynécologique QEFA004 ; QEFA001 ; QEFA017 ; QEFA008 ; QEFA016 ; QEFA007 ; QEFA006 ; QEFA019 ; TUMO QEFA020 ; QEFA005 ; QEFA010 ; QEFA003 CESC JQGA002 ; JQGA003 ; JQGA004 HYSA JKFA004 ; JKFA013 ; JKFA015 ; JKFA028 Chirurgie vasculaire VPEC EJFA002 ; EJFA004 ; EJFA006 ; EJFA007 ; EJGA001 ; EJGA002 ; EJGA003 Chirurgie cervicale FCFA005 ; FCFA008 ; FCFA009 ; FCFA013 ; FCFA016 ; FCFA020 ; FCFA025 ; FCFA027 ; CERV FCFA028 ; HCFA001 ; HCFA002 ; HCFA004 ; HCFA005 ; HCFA006 ; HCFA008 ; HCFA009 ; HCFA010 ; HCFA011 ; HCFA012 ; HCFA013 ; LCFA004 ; LCFA008 Réseau de surveillance des ISO CClin Est - Résultats 2006 9

Exclusions : Les réinterventions pour complication infectieuse du site opératoire dans un délai inférieur à 30 jours (ou un an en cas de pose de prothèse) étaient exclues. Méthode : La méthode basée sur l'approche clinique repose sur le recueil des données suivantes à l aide d un questionnaire standardisé : - données administratives : dates d entrée, de sortie, d intervention, de naissance, - facteurs de risque liés au patient : âge, sexe, score ASA, classe de contamination, - facteurs de risque liés à l intervention : type d intervention, durée, urgence, procédure multiple, coelio/vidéochirurgie, pose d implant/prothèse, - prescription d antibiotiques : antibioprophylaxie, antibiothérapie, - présence éventuelle de complications infectieuses (ISO) : site de l infection, date de diagnostic, micro-organisme(s). Un programme informatique a été fourni aux établissements pour saisir et valider les données. Ce programme a été réalisé à partir du logiciel Epi-info. Les données ont été transmises au CClin Est pour constituer la base inter-régionale et nationale. L'analyse des données permet de fournir des taux d'incidence des infections du site opératoire pour 100 interventions (par spécialité chirurgicale, par type d'intervention,...) ; des taux d'infection ajustés en fonction de l'index du NNIS. Le CClin Est s'engage à traiter de façon confidentielle toutes les données. Des numéros de codes connus des chefs de services et de la coordination ISO du CClin Est garantissent la confidentialité pour les établissements et les services (dossier déposé à la Commission Nationale de l Informatique et des Libertés). Les ISO étaient définies selon les critères standardisés et validés, comprenant 3 niveaux : superficiel, profond, et d organe ou d espace. Afin d identifier les ISO survenant après la sortie du service ou de l établissement, tous les patients inclus devaient, si possible, être suivis jusqu au 30 ème jour post-opératoire. Les taux d incidence des ISO ont été calculés en effectuant le rapport du nombre de patients opérés pour lesquels une ISO a été diagnostiquée dans les 30 jours post-opératoires sur le nombre total de patients opérés pendant la période d étude. Les intervalles de confiance à 95 % des taux d'incidence des ISO ont été estimés par la méthode quadratique de Fleiss. Réseau de surveillance des ISO CClin Est - Résultats 2006 10

4. ANALYSE DES DONNEES 2006 4.1. Participation au réseau En 2006, 83 établissements de l inter-région Est rassemblant 244 services de chirurgie ont participé au réseau de surveillance, soit une augmentation (par rapport à 2005) de 25,8 % du nombre d établissements participants principalement liée à l augmentation du nombre d établissements privés (+ 66,7 %) (tableau 1). Parmi les 244 services participants, la majorité a effectué une surveilllance globale (61,5 %) (tableau 2). Tableau 1 : Nombre d établissements de santé participants selon le type et le statut Etablissements de santé Public PSPH Privé Total CHU/CHR 7 7 Centre Hospitalier ou Intercommunal 38 38 Etablissement de soins MCO privés et PSPH 14 20 34 Hôpital des armées 1 1 Centre de lutte contre le cancer 3 3 Total 46 17 20 83 Tableau 2 : Répartition des services selon les modalités de surveillance Services N (%) Surveillance globale 150 61,5 Surveillance ciblée 74 30,3 Surveillance globale et ciblée 20 8,2 Total 244 100,0 Tableau 3 : Répartition et nombre de services participants par spécialité Spécialité chirurgicale* Nombre Chirurgie orthopédique et traumatologique 52 Chirurgie viscérale et digestive 39 Gynécologie obstétrique 26 Chirurgie générale (polyvalente) 24 Urologie 18 Chirurgie vasculaire 16 Chirurgie gynécologique 12 Ophtalmologie 11 O.R.L. 11 Chirurgie ambulatoire 6 Neurochirurgie 6 Chirurgie plastique et reconstructive 5 Chirurgie carcinologique 4 Chirurgie infantile 4 Chirurgie cardio-vasculaire 3 Stomatologie et maxillo-faciale 3 Chirurgie cardiaque 1 Chirurgie thoracique 1 Transplantation 1 Autres chirurgies 1 Total 244 * : désignation des spécialités chirurgicales selon l annexe 7 du protocole ISO 2006 CClin Est Réseau de surveillance des ISO CClin Est - Résultats 2006 11

4.2. Qualité de la surveillance 4.2.1. Données manquantes Le tableau 4 présente pour les 33489 interventions incluses (22418 interventions en surveillance globale, 11071 interventions en surveillance ciblée) dans la base de données, le nombre et le pourcentage de données manquantes pour chaque item surveillé. Par convention, les fiches pour lesquelles le calcul de l index NNIS n était pas possible par défaut de données n ont pas été incluses (32 fiches). Tableau 4 : Données manquantes ou inconnues Items Nombre (%) Date d'admission 13 0,04 Date de sortie 83 0,25 Date de naissance 1 <0,01 Sexe 2 0,01 Date d'intervention 0 0 Code d'intervention 0 0 Urgence 213 0,64 Procédure multiple 366 1,09 Coelio/vidéochirurgie 341 1,02 Implant/prothèse 72 0,21 Antibiothérapie 154 0,46 Présence d'une ISO 4 0,01 Date de l'iso 18/416 * 4,33 Site de l'iso 5/416 * 1,20 Reprise chirurgicale ISO 15/416 * 3,61 Micro-organisme 158/416 * 37,98 Date de dernier contact 19 0,06 Nature 8 0,02 * : 416 : nombre total d ISO pour les 2 modalités de surveillance 4.2.2. Suivi du patient après l intervention Le protocole de surveillance recommande un suivi à 30 jours du patient à compter de la date d'intervention (Cf définition de l'infection du site opératoire). Les données relatives au suivi du patient après la sortie comprenaient la date et les circonstances du dernier contact avec le patient. La date du dernier contact permet de s'assurer de la qualité du suivi du patient dans les 30 jours (± 5) qui suivent l'intervention. Il s'agit, durant la période de participation à la surveillance, de la date de dernière entrevue entre le patient et l équipe chirurgicale. Pour une date donnée de dernier contact, 4 modalités sont prévues : 1. Chirurgien : le patient a été revu en consultation de contrôle par le chirurgien. 2. Sortie si non revu : Si le patient (déjà sorti) n'a pas été revu en consultation (pas de rendez-vous ou patient non venu au rendez-vous (ou décédé)), considérer la date de sortie du service comme date de dernier contact. 3. Décès : décès en cours d hospitalisation ou dans les 30 jours qui suivent l intervention : cette information étant connue, la date du décès doit figurer à la rubrique dernier contact. 4. Médecin traitant : consultation réalisée par le médecin traitant. 5. Autre : Si le patient (déjà sorti) n'a pas été revu en consultation, mais si l information (ISO absente (ou présente)) a pu être obtenue auprès du médecin ou de la structure qui a pris en charge la consultation à 30 jours (± 5) après l'intervention, la date d'obtention de cette information est considérée comme date de dernier contact. Réseau de surveillance des ISO CClin Est - Résultats 2006 12

Le suivi post-opératoire est relevé pour 87,8 % des interventions suivies en surveillance globale, et 83,6 % des interventions suivies en surveillance ciblée (tableaux 14 et 15). Cependant pour 50 % des interventions en surveillance globale et 56,4 % des interventions en surveillance ciblée, les informations sont acquises au-delà du 30 ème jour post-opératoire. Le décès était enregistré pour 186 patients (surveillance globale) : 7 présentaient une ISO, sans qu aucune imputabilité puisse être établie (le protocole ne prévoyant pas le recueil de cette information) ; et pour 53 patients (surveillance ciblée) : aucune ISO n était associée à ces cas. Tableau 5 : Modalités du suivi des patients après l intervention (surveillance globale) Nombre de jours Sortie si Médecin Chirurgien Décès après l'intervention non revu traitant Autre Total N (%) N N N N N [1-5[ 2177 9,7% 1741 56 96 33 4103 [5-10[ 704 3,1% 495 36 32 27 1294 [10-15[ 948 4,2% 176 21 27 19 1191 [15-20[ 1137 5,1% 86 24 18 20 1285 [20-25[ 1409 6,3% 47 12 29 21 1518 [25-30[ 1566 7,0% 27 5 77 141 1816 [30 et +[ 10189 45,5% 166 32 159 661 11207 Total 18130 80,9% 2738 186 438 922 22414* Répartition (%) 80,9% 12,2% 0,8% 2,0% 4,1% 100,0% * : données manquantes (date et/ou modalité de suivi) pour 4 fiches Tableau 6 : Modalités du suivi des patients après l intervention (surveillance ciblée) Nombre de jours Sortie si Médecin Chirurgien Décès après l'intervention non revu traitant Autre Total N (%) N N N N N [1-5[ 229 1,0% 563 12 10 13 827 [5-10[ 517 2,3% 927 13 2 59 1518 [10-15[ 445 2,0% 138 7 6 31 627 [15-20[ 303 1,4% 49 2 0 36 390 [20-25[ 480 2,1% 41 2 3 82 608 [25-30[ 729 3,3% 31 3 1 86 850 [30 et +[ 5845 26,1% 65 14 34 278 6236 Total 8548 77,3% 1814 53 56 585 11056* Répartition (%) 77,3% 16,4% 0,5% 0,5% 5,3% 100% * : données manquantes (date et/ou modalité de suivi) pour 15 fiches 4.3. Surveillance globale La suite de l analyse est effectuée sur les données de la surveillance globale. Les données de la surveillance ciblée sont décrites dans le paragraphe 4.8 Pour certains items, certaines données peuvent n'avoir pas été retrouvées, ainsi le dénominateur peut varier pour le calcul des différents taux et proportions. Le dénominateur sur lequel repose le calcul sera indiqué à chaque fois. Réseau de surveillance des ISO CClin Est - Résultats 2006 13

4.3.1. Caractéristiques des interventions 4.3.1.1. Distribution des interventions selon le type de spécialité chirurgicale Les interventions en chirurgie orthopédique représentent la part la plus élevée des interventions surveillées (26,2 %) suivies des interventions en chirurgie viscérale et digestive (18,4 %). La chirurgie thoracique reste la moins représentée dans le réseau, représentant 0,5 % des interventions surveillées. Tableau 7 : Distribution des interventions selon le type de spécialité chirurgicale Spécialité chirurgicale Interventions (n) Répartition (%) Chirurgie orthopédique 5 863 26,2 Chirurgie viscérale et digestive 4 120 18,4 Ophtalmologie 2 656 11,8 Gynécologie -obstétrique 2 473 11,0 Chirurgie cardio-vasculaire 1 680 7,5 ORL et stomatologie 1 463 6,5 Neurochirurgie 1 334 6,0 Urologie 1 191 5,3 Chirurgie thoracique 110 0,5 Divers 1 528 6,8 Total 22 418 100,0 4.3.1.2. Distribution des interventions selon les différents paramètres de l'index NNIS (NNIS français) Tableau 8 : Distribution des interventions selon les différents paramètres de l index NNIS Paramètres Interventions (n=22418) Répartition (%) Classe de contamination 1 propre 16 428 73,3 2 propre-contaminée 4 575 20,4 3 contaminée 886 4,0 4 sale ou infectée 529 2,4 Score ASA 1 10 268 45,8 2 8 734 39,0 3 2 972 13,3 4 420 1,9 5 24 0,1 Durée d'intervention (minutes) [0-30] 9 369 41,8 ]30-60] 5 762 25,7 ]60-90] 3 098 13,8 ]90-120] 1 619 7,2 ]120-150] 871 3,9 ]150-180] 532 2,4 ]180-210] 349 1,6 > 210 818 3,6 Index NNIS 0 14 531 64,8 1 6 573 29,3 2 1 195 5,3 3 119 0,5 Réseau de surveillance des ISO CClin Est - Résultats 2006 14

Les interventions surveillées sont pour 64,8 % d entre elles des interventions à très faible risque nosocomial (NNIS = 0). Les interventions à très fort risque nosocomial (NNIS = 3) ne représentent que 0,5% des interventions surveillées. Les interventions surveillées ont duré moins d une heure pour 67,5 % d entre elles et plus de 3 heures pour 5,2 % d entre elles (tableau 8). Les caractéristiques de la distribution des durées d intervention (minutes) sont les suivantes : n moyenne Ecart-type médiane minimum maximum* P25 P75 22418 61,2 73,2 40 1 999* 20 75 * : par convention pour toute intervention chirurgicale d une durée 1000 minutes 4.3.1.3. Autres caractéristiques des interventions Caractéristiques des interventions n % Réalisation de procédures multiples au cours de l'intervention (n=22260) 2058 9,2 Mise en place d'un implant ou d'une prothèse (n=22362) 7991 35,7 Caractère urgent (non programmé) de l'intervention (n=22284) 3031 13,6 Utilisation d'une technique de coelio/vidéochirurgie (n=22286) 4046 18,2 4.3.2. Caractéristiques des patients opérés 4.3.2.1. Age des patients opérés La moyenne d âge est de 53 ans (médiane = 55 ans). Age n moyenne Ecart-type médiane minimum maximum P25 P75 22417 53,0 21,6 55,0 0,0 103,0 38,0 71,0 La distribution des patients opérés par classe d'âge de 20 ans montre que les classes d âges les plus représentées sont les classes d âge 40-59 et 60-79 ans : Classes d'âge (années) Interventions (n) Répartition (%) [0-20[ 1 952 9 [20-40[ 4 091 18 [40-60[ 6 883 31 [60-80[ 7 283 32 [80-100[ 2 208 10 Total 22 417 100 4.3.2.2. Sex-ratio des patients opérés Le sex-ratio est de 0,82 avec une prédominance des femmes opérées (10080 hommes / 12336 femmes). Sexe Interventions (n) Répartition (%) Homme 10 080 45,0 Femme 12 336 55,0 Total 22 416 100,0 4.3.3. Caractéristiques des séjours La chirurgie ambulatoire (date d entrée = date de sortie) représente 1,82 % des interventions (407 / 22418). Réseau de surveillance des ISO CClin Est - Résultats 2006 15

4.3.3.1. Durée de séjour des patients (chirurgie ambulatoire exclue) La durée du séjour préopératoire est un facteur de risque infectieux connu pour l'opéré. Chirurgie ambulatoire exclue, l intervention a été réalisée le jour de l admission pour 28,3 % des interventions et le lendemain du jour de l admission pour 60,8 % des patients (tableau 9). Tableau 9 : Distribution des durées de séjour des patients (chirurgie ambulatoire exclue) Durée de séjour préopératoire (en jours) Interventions (n) Répartition (%) [24h - 48h [ dont : 19 604 89,1 Opéré le jour même 6 236 28,3 Opéré le lendemain 13 368 60,8 48h 2 407 10,9 Totale 22 003 100,0 La distribution des durées de séjour des patients est la suivante : Durée de séjour (en jours) Interventions (n) moyenne min. P25 médiane P75 max. Totale 22 002 6,1 0 2 3 7 376 Préopératoire 22 003 1,6 0 0 1 1 366 Postopératoire 22 010 4,5 0 1 2 6 160 4.4. Description des infections Sur les 22418 interventions surveillées en 2006, 277 infections du site opératoire (ISO) ont été notifiées, soit un taux brut d infection du site opératoire de 1,24 pour 100 interventions surveillées. 4.4.1. Caractéristiques des sites de l infection du site opératoire Le site d infection est dans 50,9 % des cas superficiel, dans 33,3 % des cas les ISO sont des infections profondes et 15,8 % sont des infections de l organe ou de l espace (tableau 10). Tableau 10 : Répartition des sites de l infection du site opératoire Site de l'infection Observations (n) Répartition (%) Superficiel 139 50,9 Profond 91 33,3 Organe/espace 43 15,8 Total 273 100,0 La part relative des infections du site superficiel est la plus élevée quel que soit l index NNIS (tableau 11). Tableau 11 : Répartition des sites de l infection en fonction de l index NNIS Index NNIS ISO (n) Site superficiel (%) Site profond (%) Site organe/espace (%) NNIS 0 82 63,4 18,3 18,3 NNIS 1 114 45,6 42,1 12,3 NNIS 2 ou 3 77 45,5 36,4 18,2 Réseau de surveillance des ISO CClin Est - Résultats 2006 16

4.4.2. Caractéristiques microbiologiques des ISO Sur les 277 ISO recueillies, 116 (41,9 %) sont non documentées sur le plan microbiologique, 11 (4 %) ont eu un prélèvement demeuré stérile, 150 (54,2 %) ont eu un diagnostic microbiologique positif. Parmi les 161 infections documentées, 32 sont plurimicrobiennes (19,8 %). Les 2 micro-organismes les plus souvent isolés sont Staphylococcus aureus et Escherichia coli. Parmi les souches de Staphylococcus aureus, 12,5 % (6/48) étaient renseignées résistantes à la méticilline. Tableau 12 : Répartition des micro-organismes isolés (182 micro-organismes) Micro-organismes N Répartition (%) Staphylococcus aureus 48 26,4 Escherichia coli 32 17,6 Staphylocoque coagulase négative 19 10,4 Pseudomonas aeruginosa 14 7,7 Enterococcus faecalis 13 7,1 Enterobacter cloacae 12 6,6 Autres streptocoques 11 6,0 Proteus autres 5 2,7 Autres micro-organismes 28 15,4 Total 182 100,0 4.4.3. Répartition des ISO déclarées par rapport à la date d'intervention La majorité des ISO (64,7 %) était diagnostiquée dans les 2 premières semaines de la période post opératoire (tableau 13). Tableau 13 : Délai de survenue des ISO par rapport à la date d intervention Période post-opératoire (jour) ISO (n) Répartition (%) [0-7] 91 34,2 ]7-14] 81 30,5 ]14-21] 32 12,0 ]21-28] 32 12,0 >28 30 11,3 Total 266 100,0 Le tableau 14 indique la répartition de la survenue de l ISO par rapport à l intervention selon le site de l infection. La médiane est de : 12 jours pour les infections du site superficiel. 9 jours pour les infections du site profond. 7 jours pour les infections du site organe/espace. Tableau 14 : Délai de survenue des ISO par rapport à la date d intervention Site de l infection ISO Délai d'apparition ISO Durée de séjour ISO après la sortie (n) Moyenne (J) Médiane (J) (n) Médiane (J) (n) % Superficiel 136 16,5 12,0 139 11,0 77 55,4 Profond 84 14,0 9,0 91 13,0 32 35,2 Organe/espace 43 13,0 7,0 43 13,0 14 32,6 Total 263 273 123 45,0 (J) : jour Réseau de surveillance des ISO CClin Est - Résultats 2006 17

La majorité des 139 ISO du site superficiel [55,4 % (77/139)] était diagnostiquée après la sortie des patients. Les proportions d ISO diagnostiquées après la sortie des patients étaient comparables pour les ISO du site profond [35,2 % (32/91)] et les ISO du site organe/espace [32,6 % (14/43)] (tableau 14). Les ISO diagnostiquées pour des interventions NNIS = 0 étaient plus fréquemment (58,3 %) diagnostiquées après la sortie des patients (tableau 15). Au total, 45,1 % (125/277) des ISO étaient diagnostiquées après la sortie des patients, témoignant de l importance du suivi de l opéré après sa sortie et jusqu au 30 ème jour après l intervention (tableau 15). Tableau 15 : Délai de survenue des ISO par rapport à la date d intervention et selon l index NNIS Index NNIS ISO Délai d'apparition ISO Durée de séjour ISO après la sortie (n) Moyenne (J) Médiane (J) (n) Médiane (J) (n) % NNIS 0 80 18,9 10,5 84 7,5 49 58,3 NNIS 1 109 14,1 10,0 116 13,5 48 41,4 NNIS 2 59 12,9 10,0 59 21,0 21 35,6 NNIS 3 18 12,8 7,5 18 18,5 7 38,9 Total 266 277 125 45,1 (J) : jour 4.4.4. Reprise chirurgicale sur ISO Sur 262 ISO documentées pour la notion de reprise chirurgicale, 34,7 % (91/262) ont fait l objet d une reprise. Ce pourcentage varie selon le siège de l infection : une reprise était plus fréquemment effectuée pour les ISO de siège profond (55,7 %) ou les ISO de siège organe/espace (52,4 %). Les reprises pour ISO superficielle étaient le plus souvent effectuées après la sortie (55 % (11/20)) (tableau 16). Tableau 16 : Reprise chirurgicale pour ISO selon le site de l infection Site de l'infection ISO Reprises Reprises Reprises après la sortie (n) (n1) (% (n1/n)) (n2) (% (n2/n)) (% (n2/n1)) Superficiel 132 20 15,2 11 8,3 55,0 Profond 98 49 55,7 17 19,3 34,7 Organe/espace 43 22 52,4 9 21,4 40,9 Total 262 91 34,7 37 14,1 40,7 Réseau de surveillance des ISO CClin Est - Résultats 2006 18

4.5. Description des patients infectés Tableau 17 : Principales caractéristiques des patients avec ou sans ISO Variables Patients avec ISO Patients sans ISO Age (moyenne en années) 59,5 52,9 Sexe ratio (H/F) 1,0 0,8 Moyenne (en jours) : - Durée de séjour 18,1 5,8 - Durée de séjour préopératoire 3,1 1,6 - Durée de séjour postopératoire 15,0 4,3 NNIS (%) 0 30,3 65,3 1 41,9 29,2 2 21,3 5,1 3 6,5 0,5 Durée d'intervention (médiane en mn) 98 40 Urgence (%) 18,2 13,5 Procédure multiple (%) 16,0 9,2 Coelio/vidéochirurgie (%) 12,4 18,2 Pose d'implant ou prothèse (%) 29,7 35,8 Antibioprophylaxie (%) 62,7 52,7 Antibiothérapie (%) 15,9 6,2 - La population des patients avec ISO est de 6,6 ans plus âgée que celle des patients sans ISO. - La présence d'une infection du site opératoire rallonge de 10,7 j la durée d'hospitalisation après l'intervention. - Une antibiothérapie était prescrite chez 15,9 % des patients avec une ISO. 4.6. Description des taux d infection 4.6.1. Taux global d'infection du site opératoire Le taux global d'infection du site opératoire est de 1,24 pour 100 interventions surveillées. 4.6.2. Variation du taux d'infection selon la spécialité chirurgicale Tableau 18 : Taux d ISO selon la spécialité chirurgicale Spécialité chirurgicale Interventions (n) ISO (n) Taux ISO/100 opérés Chirurgie viscérale et digestive 4 120 98 2,4 ORL et stomatologie 1 463 14 1,0 Gynécologie - obstétrique 2 472 19 0,8 Chirurgie cardio-vasculaire 1 680 34 2,0 Chirurgie orthopédique 5 862 43 0,7 Neurochirurgie 1 334 19 1,4 Chirurgie thoracique 110 2 1,8 Urologie 1 191 21 1,8 Ophtalmologie 2 656 4 0,2 Divers 1 527 23 1,5 Total 22 415* 277 1,2 * : données manquantes pour 3 fiches (surveillance globale) Réseau de surveillance des ISO CClin Est - Résultats 2006 19

4.6.3. Taux d infection selon les principaux types d intervention chirurgicale Tableau 19 : Taux d ISO selon les types d intervention chirurgicale Type d'intervention Interventions (n) ISO (n) Taux ISO (%) [IC 95 %] Chirurgie viscérale et digestive 4 120 98 2,4 [1,9-2,9] Chirurgie du colon, du sigmoïde et du rectum (COLO) 528 48 9,1 Chirurgie du grêle (GREL) 105 8 7,6 Intervention sur le diaphragme, le péritoine, l'épiloon (ABDO) 191 4 2,1 Voie abdominale (œsophage, l'estomac, duodénum) (GAST) 130 3 2,3 Appendicectomie (APPE) 550 11 2,0 Cholécystectomie (CHOL) 808 8 1,0 Chirurgie pariétale abdominale (HERN) 1 372 11 0,8 Chirurgie des voies biliaires (BILI) 126 3 2,4 Chirurgie proctologique (PROC) 287 1 0,3 Chirurgie de la rate (RATE) 23 1 4,3 ORL et stomatologie 1 463 14 1,0 [0,5-1,6] Chirurgie carcinologique cervico-faciale (CCCF) 66 1 1,5 ORL pour lésions non cancéreuses (ORLD) 839 0 0,0 Chirurgie stomatologique (STOM) 558 13 2,3 Gynécologie - obstétrique 2 472 19 0,8 [0,5-1,2] Hystérectomie par voie vaginale (HYSV) 156 2 1,3 Hystérectomie par voie abdominale (HYSA) 128 0 0,0 Césarienne (CESA) 296 2 0,7 Intervention par voie abdominale ((GFVA), hors HYSA et HYSV) 477 7 1,5 Chirurgie mammaire (SEIN) 455 3 0,7 Intervention par voie basse ((GFVB) hors hystérectomie) 960 5 0,5 Chirurgie cardio-vasculaire 1 680 34 2,0 [1,4-2,8] Pontage aorto-coronarien avec greffon sur un autre site (PONS) 43 0 0,0 Pontage aorto-coronarien avec greffon local (PONM) 174 11 6,3 Chirurgie cardiaque à cœur fermé (CARF) 12 0 0,0 Chirurgie vasculaire (artères périphériques (APER) (hors TSAO)) 456 9 2,0 Chirurgie cardiaque à cœur ouvert (CARO) 29 0 0,0 Chirurgie des gros vaisseaux intra-thoraciques (GVIT) 50 2 4,0 Chirugie de remplacement des valves cardiaques 153 6 3,9 Chirurgie vasculaire (veines périphériques (VPER)) 548 4 0,7 Tronc supra-aortique (TSAO) 150 1 0,7 Chirurgie des gros vaisseaux intra-abdominaux et pelviens (GVIA) 65 1 1,5 Réseau de surveillance des ISO CClin Est - Résultats 2006 20

Type d'intervention Interventions (n) ISO (n) Taux ISO (%) [IC 95 %] Chirurgie orthopédique 5 862 43 0,7 [0,5-1,0] Amputation et désarticulation (AMPU) 89 8 9,0 Prothèse articulaire ((PROT), sauf hanche et genou) 109 2 1,8 Prothèse articulaire de genou (PTGE) 413 2 0,5 Intervention sur l'os (OSDI) 371 1 0,3 Prothèse articulaire de hanche (PTHA) 177 5 2,8 Prothèse articulaire totale de hanche (PTTH) 524 3 0,6 Ostéosynthèse (OSYN) 1 325 13 1,0 Ablation de matériel d'ostéosynthèse (ABLA) 527 2 0,4 Intervention sur le muscle, aponévrose, tendons et ligaments (MUSC) 1 219 3 0,2 Intervention sur les articulations (ARDI) 1 108 4 0,4 Neurochirurgie 1 334 19 1,4 [0,9-2,3] Dérivation extracrânienne du LCR (DLCR) 86 2 2,3 Intervention sur le crâne et l'encéphale (CRAN) 179 3 1,7 Interventions pour exérèse d'une tumeur ou lésion intra-crânienne, hors biopsie (TUMC) 144 2 1,4 Chirurgie de hernie discale à l'étage lombaire par abord postérieur (HDIS) 355 4 1,1 Intervention sur le rachis ((VERT), hors laminectomie) 296 3 1,0 Laminectomie (LAMI) 230 5 2,2 Intervention sur les nerfs crâniens (NERF) 44 0 0,0 Chirurgie thoracique 110 2 1,8 [0,3-7,1] Chirurgie d'exérèse des poumons et des bronches (EXPU) 49 1 2,0 Thoracique (ATHO) 61 1 1,6 Urologie 1 191 21 1,8 [1,1-2,7] Chirurgie du rein et du bassinet (NEPH) 70 3 4,3 Intervention sur la prostate (PROS) 190 7 3,7 Chirurgie de l'appareil urinaire (UROL) 723 7 1,0 Intervention sur les organes génitaux masculins ((OGEM), hors prostate) 208 4 1,9 Ophtalmologie 2 656 4 0,2 [0,0-0,4] Chirurgie ophtalmologique (OPHT) (hors cataracte) 880 0 0,0 Chirurgie de la cataracte (CATA) 1 776 4 0,2 Chirurgie de la thyroïde (THYR) 521 4 0,8 [0,2-2,1] Chirurgie Endocrinienne (AEND) 47 1 2,1 [0,1-12,7] Chirurgie des tissus mous et de la peau (SCUT) 804 9 1,1 [0,5-2,2] Chirurgie du polytraumatisé (POLY) 1 0 0,0 - Moelle osseuse et du système lymphatique (LYMP) 31 1 3,2 [0,2-18,5] Transplantation d'organes (TRAN) 38 4 10,5 [3,4-25,7] Autres interventions (AUTR) 85 4 4,7 [1,5-12,3] TOTAL 22 415 277 1,2 [1,1-1,4] Réseau de surveillance des ISO CClin Est - Résultats 2006 21

4.6.4. Taux d infection du site opératoire selon certains facteurs de risque Différents facteurs de risque liés à l intervention et au patient font varier le taux global d ISO : L âge Age (années) Interventions (n) ISO (n) Taux ISO (%) OR [IC 95 %] [0-20[ 1 952 11 0,6 [20-40[ 4 091 32 0,8 [40-60[ 6 881 78 1,1 [60-80[ 7 282 120 1,6 [80-100[ 2 208 36 1,6 [0-50[ 9 119 81 0,9 [50-100[ 13 295 196 1,5 1,7 [1,3-2,1] L odds-ratio (OR) est de 1,7 (IC 95% : [1,3-2,1]) lorsque le taux d ISO chez les 50 et plus (1,5 %) est comparé à celui des moins de 50 ans (0,9%). Figure 1 : Taux d'iso (%) en fonction de l'âge 2 1,5 1 0,5 0 [0-20[ [20-40[ [40-60[ [60-80[ [80-100[ Le caractère ambulatoire Ambulatoire Interventions (n) ISO (n) Taux ISO (%) OR [IC 95 %] Non 22 008 277 1,3 - Oui 407 0 0,0 Aucun cas d ISO n a été enregistré pour les interventions réalisées en ambulatoire, le taux d ISO est de 1,3 pour 100 interventions réalisées en hospitalisation classique. L interprétation de ce résultat est délicate et pourrait relever d une sous-estimation dans le groupe des interventions effectuées en ambulatoire ; cependant la distribution de l index NNIS entre les 2 types d hospitalisation montre une proportion de NNIS = 0 significativement différente (p < 0,001) qui traduit les caractéristiques différentes des patients et interventions effectuées en ambulatoire. NNIS Ambulatoire (n=407) Non Ambulatoire (n=22008) % % 0 95,3 64,3 1 4,7 29,8 2 0,0 5,4 3 0,0 0,5 Total 100,0 100,0 Réseau de surveillance des ISO CClin Est - Résultats 2006 22

Le caractère urgent de l intervention Urgence Interventions (n) ISO (n) Taux ISO (%) OR [IC 95 %] Non 19 250 225 1,2 Oui 3 031 50 1,6 1,4 [1,0-1,9] Le taux d'iso pour 100 opérés est de 1,2 si l'intervention est programmée, et de 1,6 si elle a lieu dans l'urgence (OR : 1,4 ; IC95 % : [1,0-1,9]). La coelio/vidéochirurgie Coelio/vidéochirurgie Interventions (n) ISO (n) Taux ISO (%) OR [IC 95 %] Non 18 238 241 1,3 Oui 4 045 34 0,8 0,6 [0,4-0,9] Le taux d'iso pour 100 opérés est de 1,3 pour les interventions effectuées sans coeliovidéoscopie et de 0,8 % pour les interventions effectuées sous coelio-vidéoscopie (OR : 0,6 ; IC95 % : [0,4-0,9]). La réalisation de procédures multiples Procédures multiples Interventions (n) ISO (n) Taux ISO (%) OR [IC 95 %] Non 20 200 231 1,1 Oui 2 057 44 2,1 1,9 [1,4-2,6] Le taux d'iso pour 100 interventions est de 1,1 si l'intervention est simple, et de 2,1 si elle comporte des procédures multiples (OR : 1,9 ; IC95 % : [1,4-2,6]). La durée du séjour pré-opératoire (chirurgie ambulatoire exclue) Séjour préopératoire Interventions (n) ISO (n) Taux ISO (%) OR [IC 95 %] [24h - 48h[ 19 601 200 1,0 48 h 2 407 77 3,2 3,2 [2,5-4,2] Le taux d'iso pour 100 interventions (en excluant les interventions effectuées en ambulatoire) est de 1,0 si la durée de séjour préopératoire est inférieure à 2 jours, et de 3,2 si elle est supérieure ou égale à 2 jours (OR : 3,2 ; IC95 % : [2,5-4,2]). Facteurs de risque de l index NNIS Le risque infectieux varie selon les différents facteurs composant l index NNIS. Rappel : La classe de contamination (de 1 à 4) distingue les opérés selon le risque de contamination a priori du site opératoire. Le score ASA (de 1 à 5) reflète l état général du patient évalué lors de la consultation d anesthésie. La durée d intervention est comparée au seuil correspondant au 75ème percentile de la durée d intervention observée dans le réseau Est pour l année 2006. En comparant le taux d ISO des interventions chirurgicales des classes de contamination 3 ou 4 par rapport aux interventions des classes de contamination 1 ou 2, l odds ratio est de 4,2 (IC95 % : [3,2-5,7]). Réseau de surveillance des ISO CClin Est - Résultats 2006 23