Quel accueil, quels soins en PMI pour les familles en situation d errance? Dr Latifa RAMDANI Médecin d encadrement Service de PMI du 10 ème arrondissement de Paris. 1
Quel accueil en PMI pour les familles en situation d errance? 2
Le Service de PMI est inscrit dans la loi de 1945 et relève du Conseil Général. 60 Centres de PMI à Paris : -42 départementaux -15 associatifs -3 hospitaliers AP-HP 3
L accueil en PMI est ouvert à tous quelles que soient la situation administrative, la couverture sociale ou l histoire familiale. 4
Une équipe pluridisciplinaire qui contribue à l accueil des familles : puéricultrice responsable, auxiliaires de puériculture, agent d accueil, psychologue, psychomotricien, sage-femme, puéricultrice de secteur, médecin 5
Adaptation de l accueil aux familles en situation d errance - bienveillance du premier contact - construction du lien de confiance - médiatrice et interprète au service de la communication 6
En pratique : - donner des rendez-vous médicaux plutôt en fin de matinée ou en après midi - téléphoner aux familles la veille du rdv - accepter le retard des familles qui viennent de loin - poursuivre le suivi médical sur le centre de PMI même si la famille change d hôtel - permettre aux familles de se détendre en salle d accueil le temps que leur enfant joue 7
Défis de cet accueil spécifique : - travail partenarial complexe en l absence de travailleur social - oscillation des familles entre un «Tout! Tout de suite!» et une absence de demande - quelle évaluation de la protection de l enfance en situation d errance? 8
L accueil en PMI des familles en situation d errance : - ré inventer nos pratiques, les questionner aussi - l accueil des familles en situation particulière bénéficie à l accueil de toutes les familles. 9
Quels soins en PMI pour les familles en situation d errance? 10
Le Service de PMI - préventif non curatif - suivi des grossesses ; suivi médical et vaccinations de l enfant de 0 à 6 ans - inscription en maternité des grossesses non suivies par le biais des permanences de sages-femmes et prise en charge financière par les structures départementales d accueil SDA 11
Quand la pathologie de l errance s ajoute à la pathologie de la migration. Vignette clinique : Départ du couple du Niger il y a cinq ans en laissant deux enfants chez la grand-mère maternelle. Père arrêté à la frontière malienne. Naissance du troisième enfant du couple en Algérie. Chute à la mer de cet enfant lors de la traversée vers l Espagne, hospitalisation et réanimation. Parcours de prostitution de la mère en Espagne. Arrivée en France avec un terme de grossesse à 30 SA. Hébergement dans différents hôtels de banlieue par le Samu Social. Troubles du développement de l enfant de deux ans avec retard de langage et signes de dépression. Madame répète : «je ne veux pas de ce bébé». 12
Des questions en suspens Quelle orientation médicale en l absence de couverture sociale? Quelle coordination de la prise en charge médicale en l absence de médecin traitant? Quel prise en charge psychologique quand le lieu de vie est incertain et imprévisible? Quels conseils nutritionnels et de rythmes de vie quand la famille ne peut pas cuisiner à l hôtel et que tout le monde dort dans la même chambre? 13
Conclusion La PMI accueille toutes les familles, sans condition, en particulier les plus vulnérables. La PMI assure une prise en charge médicale préventive des familles. Les familles en situation d errance nécessitent un accueil particulièrement attentif et un accompagnement vers la prise en charge sociale, préalable indispensable à l accès aux soins. 14